| 8. Пальпаторное и перкуторное исследование почек | |||
| Шаг | Действия или параметр выполнения профессиональной деятельности | Критерий соответствия | Баллы |
| Осмотр области почек. При осмотре области живота и поясницы чаще не обнаруживается заметных изменений. Однако при опухолях почек большого размера наблюдается выбухание брюшной стенки либо поясничной области на соответствующей стороне. Припухание поясничной области на стороне поражения наблюдается также при паранефрите. Иногда у худых людей наблюдается выбухание надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря при раке или аденоме предстательной железы. | Выполнить, сказать | ||
| Перкуссия почек. У здоровых людей перкуссия почек невозможна, так как они расположены глубоко за брюшиной, сзади покрыты толстым мышечным слоем, а спереди — петлями кишечника, дающего тимпанический звук. При исследовании почек поводится метод поколачивания — исследующий пальцами или ребром ладони (реже кулаком) правой руки наносит короткие, умеренной силы удары по левой руке, расположенной на поясничной области больного в зоне проекции почек. При этом почки подвергаются сотрясению и в случае их поражения больной испытывает боль, а в моче появляется эритроцитурия (положительный симптом Пастернацкого). Этот симптом положителен при почечнокаменной болезни, паранефрите. | Выполнить, сказать | ||
| Пальпация почек. Пальпацию почек проводится в положении пациента стоя и лёжа (на спине или на боку). 1. При пальпации лёжа на спине - больной лежит на спине с вытянутыми или слегка согнутыми ногами, мышцы расслаблены; врач сидит справа от больного, лицом к нему. Правая рука врача с сомкнутыми и слегка согнутыми кончиками пальцев устанавливается у реберной дуги кнаружи от прямой мышцы живота; ладонь левой руки с сомкнутыми и вытянутыми пальцами подводят в поперечном направлении под правую поясничную область латеральнее свободного конца 12-го ребра (под мягкие ткани). С каждым дыхательным движением правая рука глубже погружается в брюшную полость, сближаясь с левой рукой, которая оказывает давление на поясничную область, приподнимает, приближает почку, лежащую на поясничной области, к правой руке. На глубоком «вдохе животом» почка, опускаясь вниз, проходит под пальцами правой руки (если она опущена или увеличена). Врач, ощутив соприкосновение с почкой, слегка придавливает ее к задней брюшной стенке - левой руке; просит больного выдохнуть и, ослабляя давление правой руки, скользит вниз по поверхности почки, которая возвращается в исходное положение (выскальзывание «кусочка мыла»), получая представление о форме, величине, поверхности, болезненности почки. При этом можно выявить симптом баллотирования: легкий толчок пальцами левой руки по почке сзади ощущается пальцами правой руки спереди и наоборот, толчок правой руки по почке спереди передается на ладонь левой руки. При пальпации левой почки ладонь правой руки кладут на левый фланг живота, а левую продвигают за позвоночник и подкладывают под левую поясничную область латеральнее свободного края 12-го ребра. Пальпацию левой почки проводят по той же методике, что и правой. 2. Пальпация почек в положении стоя проводится по тем же правилам, что и в положении лежа. При этом исследующий сидит на стуле, а больной стоит к нему лицом, туловище его слегка наклонено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены. При пальпации в этом положении можно обнаружить нефроптоз. При I степени нефроптоза пальпируется нижний полюс почки; при II степени прощупывается вся почка. При III степени нефроптоза почка свободно смещается во всех направлениях, может заходить за позвоночник и значительно смещаться вниз. В норме для почки характерна бобовидная форма и гладкая поверхность. Кроме того, почке свойственна тенденция ускользать вверх и возвращаться в нормальное положение, а также способность баллотировать. Оценивают величину, болезненность при пальпации, гладкость или бугристость поверхности, форму, смещаемость. Болезненность при пальпации отмечается при воспалительных заболеваниях почек (паранефрите, пиелонефрите), мочекаменной болезни, опухолях (например, гипернефроме). При паранефрите почка резко болезненна при пальпации, увеличена, теряет бобовидную форму. | Выполнить, сказать | ||
| Пальпация почечных точек. Передние почечные точки расположены у конца 10-го ребра под реберными дугами. Задние почечные точки расположены в месте пересечения нижнего края12-го ребра и наружного края длинных мышц спины. При патологии почек определяется болезненность при пальпации в данных точках. | Выполнить, сказать |
Примечание: от 0 до 4 баллов – неудовлетворительно; от 5 до 7 баллов – удовлетворительно;
от 8 до 9 баллов – хорошо; 10 баллов - отлично.