Используется материал согласно подобранному оттенку. Для отверждения первого слоя материала желательно использовать направленную фотополимеризацию, т.к. это компенсирует усадку материала. Также желательно использовать плавный старт для начала фотополимеризации, что уменьшит микродеструкцию материала. В фотополимеризаторах с плавным стартом первые 10сек. Постепенно увеличивается интенсивность светового потока.
При реставрировании необходимо учитывать трёхмерное строение зуба, т.к. это влияет на эстетические свойства. Даже при правильном подборе цвета и при ошибочном их сочетании невозможно добиться идеального результата. При построении зуба нужно повторить форму дентина и эмали. В различных материалах производители по-разному рекомендуют использовать их сочетание, что важно учитывать.
Удаление изолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)
Удаляем все изолирующие материалы, т.к. в них больше нет необходимости и на следующих этапах они могут создавать неудобства.
Шлифовка
Во время шлифовки производится коррекция формы зуба и его грубая обработка. Это производится с помощью боров нужной формы, а также абразивных дисков.
Полировка
Это более тонкая обработка зуба, после которой необходимо добиться «сухого блеска». В процессе полировки используются диски убывающей абразивности, резиновые диски и чашечки, которые также могут быть разной абразивности. В конце используется полировочная паста.
Финишное отсвечивание
Финишное отсвечивание используется для увеличения надёжности реставрации и исключения возможности недостаточной фотополимеризации материала.
По окончании реставрации необходимо учитывать, что в течение 7 дней продолжается процесс полимеризации, в результате которого происходит незначительное изменение цвета, о чём необходимо предупредить пациента.
Приемы определения оттенка зубов
Для хороших эстетических свойств реставрации необходимо точно определить оттенки различных зон зубов отдельно. Для этого необходимо знать несколько приемов и правил.
1. Спектр естественного света рассеянный на 12 часов дня.
2. Возраст определяющего до 30 лет. Считается что в возрастом ухудшается цветовосприятие и цветоразличение.
3. Женский пол. Женщины обладают лучшим цветоразличением.
4. Групповой метод. Это связано с субъективностью восприятия. Большое количество людей дадут более объективную оценку.
5. Привлечение пациента. Это информирует пациента о будущем цвете зуба, позволяет учесть его пожелания и добавляет объективности в оценку.
6. Изоляция одного зуба. Позволяет исключить влияние соседних зубов на определение оттенка.
7. За зубы в полости рта устанавливается валик. Это позволяет исключить влияние темной среды полости рта.
8. Быстрое определение. Определять необходимо в течении 10 сек. Это позволяет уловить первое ощущение, которое зачастую оказывается самым правильным.
9. Отвлечение на контрастный цвет. Для восстановления цветоощущения необходимо отвлекаться на цвета отличные от цвета зубов, например, светло-зеленый, светло-синий, серый.
10. Шкалу для определения располагают параллельно длинной оси зуба. Это позволяет более точно определить оттенки по зонам.
11. Шкалу необходимо увлажнить как и зуб. Это создает более естественную ситуацию.
12. Определяется под разными углами. Обычно по трем углам.
13. Предпочтительно использование шкалы с розовой эстетикой. У такой шкалы есть имитация розового края десны.
14. Использование стоматологического микроскопа или увеличительного стекла в 2-4 раза.
Условия работы врача
Условия работы врача существенно влияют на качество работы в том числе и на эстетические свойства, что необходимо учитывать при.работе в области косметической стоматологии.
1. Отделка кабинета. Стены должны быть окрашены в серый, светло-зеленый цвет, который не искажает цветовосприятие.
2. Должен быть естественный источник света, окно повернуты в северную сторону, это важно для предотвращения попадания прямых солнечных лучей.
3. Искусственное освещение за счет люминесцентных ламп или ламп накаливания. Свет не должен попадать в поле зрения врача.
4. Температура в независимости от времени года в кабинете должна быть 21-23 градуса.
5. Вентиляция приточно-вытяжная. 2 раза в час по притоку и 3 раза в час по вытяжке. Предпочтительно применение систем с молекулярной отчисткой воздуха.
6. Стоматологическая установка должна быть снабжена рефлектором, яркость которого не должна превышать фоновую более чем в 10 раз т.к. это ведет к переутомлению глаз и ухудшению цветовосприятия. Свет белый. Желательно использовать потолочный бестеневой светильник.
7. Наличие безмасленного компрессора позволяет избежать загрязнение рабочего поля техническим маслом.
8. Наличие турбины и микромотора, скейлера, пистолета «вода-воздух», слюноотсоса, пылесоса значительно облегчает работу персонала. Важно, чтобы в наконечники во время работы поступала вода, т.к. бор нагревается при вращении до температуры 260 градусов.
Выводы
Учитывая возрастающую потребность населения на эстетическое реставрирование и появление платёжеспособного спроса, эта отрасль стоматологии приобретает всё большую актуальность. В связи с этим врач-стоматолог должен постоянно совершенствовать свои навыки, изучать новые технологии. В этот процесс необходимо вовлекать руководителей предприятия, которые должны создавать оптимальные условия для работы врачей, без которых невозможно качественное эстетическое реставрирование. Немаловажную роль в качественном эстетическом реставрировании играет также мотивация врача.
Литература
Боровский Е.В. с соавт.: Терапевтическая стоматология / Учебник. М., 2001
Луцкая Л.А.: Эстетическая стоматология. Минск, 2000
Мусин М.Н.: Инновации в клинике реставрационной стоматологии. М.,2002
Садовский В.В.: Новые технологии в работе стоматологических поликлиник / Автореферат кмн. М.:1998