Определите этиологию нарушений при ДЦП
Тяжелое заболевание мозга внутриутробного и родового происхождения, с двигательными расстройствами церебрального генеза.
Группа двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц.
Предрасполагающие факторы:
Внутриутробное повреждение или недоразвитие мозга, имеет место при:
· -хронических заболеваниях матери;
· - острых заболеваниях во время беременности;
· - несовместимость матери и плода по гр. крови, резус-фактору
· - токсикозах, ушибах во время беременности
Недоношенность или переношенность плода.
Во время родов:
- акушерский травматизм
- затяжные роды с обвитием пуповины
В первый год жизни:
- инфекции, осложненные энцефалитом
- после ушибов головы
Различают теории патогенеза:
I. Фетального периода.
А. Инфекционные (Вирусы - кори, краснухи, ЦМВ, герпеса, гепатита; бактерии- стафилококки, стрептококки). С 5-7 месяца при заболеваниях матери перечисленными инфекциями у плода может развиваться воспалительный процесс в ЦНС в виде менингоэнцефалита, энцефалита.
При воспалительном процессе мозга продукты распада нервных клеток, проникают в кровоток плода, матери, в ответ на это в организме матери вырабатываются противомозговые а/т, попадающие в дальнейшем в кровь плода, следствием этого является подавление или нарушение развития мозга плода.
Б. Токсическая - воздействие медикаментов, алкоголя, др. химических веществ. Дети рождаются с нарушением кровообращения, измененным типом дыхания, угнетением ЦНС, судорожными явлениями, функциональной недостаточностью почек.
|
|
В. Генетические - муковисцидоз, фиброэластоз.
II. Интранатального периода.
Во время осложненных родов у плода развивается гипоксия, патологический ацидоз, нарушение электролитного баланса. Нарушается обмен веществ в клетках головного мозга: уменьшается содержание АТФ и фосфаро-креатина, увеличивается количество молочной кислоты, аммиака, неорг. фосфора - повышается проницаемость сосудов, с развитием диапидезных кровоизлияний и отека.
Возникновение внутричерепных повреждений у новорожденных м/б обусловлено анатомо-физиологическими особенностями: незрелость сосудистой системы, свертывающей системы крови.
Формы ДЦП.
1. Двойная гемиплегия - это двигательные нарушения во всех конечностях, больше в руках.
2. Спастическая диплегия (синдром Литтла) – наиболее часто встречающаяся форма.
Для нее характерны двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, больше ноги.
3. Гемипаретическая форма – двигательные нарушения преимущественно на одной стороне.
4.Гиперкинетическая форма – характеризуется приемущественным поражением структур стриопаллидарной системы. Мышечный тонус изменчив, приступы повышения мышечного тонуса. Различают гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза, хореи, торсионной дистонии.
Эта форма часто связана с гемолитической болезнью новорожденного.
5. Атонически-астатическая (мозжечковая) форма - на первый план выступает выраженная мышечная гипотония, при этом рефлексы сохранены или повышены. Миостатический тонус нарушен, рефлексы антагонистов выпадают, страдают статические функции. Дети долго не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить.
|
|
6. Мозжечковая форма – характеризуется нарушениями координации в сочетании со спастическими параличами, атонически-астатическим синдромом.
Особенности нервно- психического развития детей с ДЦП:
У 40-50% задержка психического развития (чаще у этих детей имеется наследственная отягощенность или более 5 стигм.)
20-25% по типу олигофрении
20-25% нормальное развитие интеллекта
У детей с нормальным интеллектом психические отклонения по типу психоорганического синдрома (тугоподвижность психики, снижение запоминания, неустойчивость внимания, цереброастенические проявления)
В клинике ДЦП наряду с двигательными и психическими нарушениями существенное место занимают речевые расстройства(60-80%) – нарушено произношение, голос тихий, дыхание прерывистое, укорочен выдох, речь смазанная, повышено слюноотделение. Терапию следует назначать с первых дней жизни ребенка.
Лечение:
1. На ранней стадии заболевания в виду того, что аутоиммунные процессы занимают ведушее место. Назначается дексаметазон в таблетках до 6 месяцев, ½ таб., ¼ таб. 1 раз утром. После 6 мес. ½ таб. 1 раз утром. После года 1таб. 1 раз.
2. С целью нормализации давления спинномозговой жидкости применяются дегидратационные средства мягкого действия (цитраль, глицерин). При возникновении гипертензионных кризов назначаются более сильные дегидратационные средства: диакарб, магния сульфат, фуросемид.
3. Для коррекции психоорганического синдрома, в зависимости от характера его проявления применяется седативная терапия: феназепам, рудотель. Иногда показаны биогенные стимуляторы (настойка лимонника, экстракт левзеи и элеутерококка).
|
|
4. При ночном недержании мочи – амитриптилин, адиурекрин.
5. В тех случаях, когда спастичность осложняется гиперкинезами – сонопакс, финлепсин.
6. Стимулирующее действие на речевое и особенно психическое развитие оказывает – кортексин, аминалон, церебролизин, энцефабол.
7. Для повышения нервно-мышечной проводимости назначают препараты антихолинэстеразного действия – дибазол, галантамин, прозерин.
8. С целью миелинизации нервных волокон, увеличения окислительного обмена, жизнедеятельности нервных клеток и предупреждения атрофии зрительных нервов назначают пирогенал, витамины группы В, С.
9. Для снижения мышечного тонуса – мидокалм, сердалуд, баклофен, диспорт.
10. Ортопедические мероприятия в чередовании с лечебной гимнастикой и физиотерапией.