У мужа также появились рези при мочеиспускании. Предположительный диагноз: гонорейный уретрит. инкубационный период гонореи составляет 3-5, реже до 15 дней). Диагностика: мазок на гонорею (из уретры, цервикального канала и прямой кишки); посев белей на питательные среды; при подостром и хроническом течение применяется провокация; химическая провокация заключается в обработке слизистой оболочке уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра или раствором люголя на глицерине; биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел) или пирогенала (200 минимальных пирогенных доз МПД); физиологической провокацией является взятие мазков во время менструации (2,3,4 день менструации); термическая - применение тепла (индуктотермия, электрофорез); алиментарная - употребление острой, соленой пищи и алкоголя. После провокации мазок берут через 24,48,72 часа. Лечение: острая-стационар, хроническая-поликлиника. А\б- цефтриаксон 250 мг в\м 1 р\д; Доксациклин 100 мг пер ос 2 р\д – в течении 7 дней. Контрольное обследование. Лечение обоих половых партнеров. Отрицательные показатели в течении 3 мес-выздоровление.
Задача 7. Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет. Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании. Предположительный диагноз: восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит. Диагностика: мазок на гонорею (из уретры, цервикального канала и прямой кишки); посев белей на питательные среды; при подостром и хроническом течение применяется провокация; химическая провокация заключается в обработке слизистой оболочке уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра или раствором люголя на глицерине; биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел) или пирогенала (200 минимальных пирогенных доз МПД); физиологической провокацией является взятие мазков во время менструации (2,3,4 день менструации); термическая - применение тепла (индуктотермия, электрофорез); алиментарная - употребление острой, соленой пищи и алкоголя. После провокации мазок берут через 24,48,72 часа. Основное место в лечении гонореи принадлежит антибиотикам группы пенициллинового ряда и его полусинтетическим аналогам: ампициллин, оксациллин, ампиокс и другие. Для повышения эффективности лечения показано сочетание антибиотиков с сульфаниламидами и нитрофуранами. При лечении применяются гоновакцина и пирогенал, а также десенбилизирующие, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства. А\б- цефтриаксон 250 мг в\м 1 р\д; Доксациклин 100 мг пер ос 2 р\д – в течении 7 дней. Контрольное обследование. Лечение обоих половых партнеров. Отрицательные показатели в течении 3 мес-выздоровление.
Задача 8. К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет. Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели. Пять дней назад было случайное половое сношение. во влагалище обильные пенистые бели желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит. Дополнительные методы исследования: а) микроскопия патологического материала; б) посев на искусственные питательные среды. Тактика: взять мазок на трихомониаз; направить на консультацию к акушеру – гинекологу. Лечение: Во время лечения половая жизнь исключается. Применяют Метранидазол, и Фанидазол. Эффект определяют по лабораторным исследованием мазкам. Отсутствие трихомонадв мазках, взятых после менструации в течении 3х месяцев.
Задача 9. К фельдшеру здравпункта ткацкой фабрики обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах. Диагноз: Генитальный кандидоз (кандидомикоз). Диагностика: мазок на микрофлору (дрожжеподобные грибы) и наличие характерных симптомов. Тактика: взять мазок; направить на консультацию к акушер –гинекологу; обследовать мужа. Лечение: половой покой; исключение алкоголя, острой пищи, физических и психических нагрузок; назначение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, дифлюкана, пимафуцина, в настоящее время эффективны препараты группы имидазола: клотримазол, миконазол. Для местного лечения применяют: нистатиновую и левориновую мазь, клотримазол, в виде крема 1% и интравагинальных таблеток, а также тампоны с бурой в глицерине, спринцевание 2% раствором чайной соды. Общее лечение -витаминотерапия.
Задача 10. К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет. Жалобы на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности. в детстве стояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась. Диагноз: туберкулез половых органов (придатков матки). Аменорея. Первичное бесплодие.
Диагностика: туберкулиновые пробы, кольпоскопия, диагностическое выскабливание полости матки, гистеросальпингография, рентгеноскопия легких, лапароскопия (осмотр рюшной полости). Тактика: срочная госпитализация в туберкулезный диспансер для консультации гинеколога -фтизиатра, для обследования, подтверждения диагноза и лечения. Направить в туберкулезный диспансер к гинекологу - фтизиатру.
Задача 11. К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 29 лет. Жалобы на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (псевдомуцинозная кистома). Для псевдомуцинозной кистомы характерно: одностороннее поражение, гигантские размеры опухоли. Дополнительные методы обследования: УЗИ; лапароскопия; ректально-абдоминальное исследование.Тактика: Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения. Лечение: Хирургическое. Противопоказания: инфекционные заболевания, ССН, СД, ПН. Подготовка к операции: очистительная клизма, слабительные иногда.
Задача 12. Вызов фельдшера ФАП на дом к больной женщине 43 лет. Жалобы: на значительное кровотечение из половых путей в течение 8 дней. Сегодня кровотечение усилилось, у женщины появилось головокружение, слабость, шум в ушах. Три года назад обнаружена миома матки, и женщина была поставлена на диспансерный учёт. Предположительный диагноз: Субмукозная миома матки. Диагностика: на м/ф; мазок на атипические клетки; УЗИ; ЭКГ; флюрография; посев из цервикального канала; пробное выскабливание полости матки с целью исключения злокачественного процесса; Гистероскопия; Гистеросальпингография; лапароскопия.Тактика: транспортировка больной в гинекологический стационар. Наиболее рационально - в гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой: кровоостанавливающие (Дицинон, транексановая кислота, глюконат кальция), сокращающие средства (окситацин, метилэргометрин, гифотоцин, мамафизин). Лечение: На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки, если узлы располагаются низко, исходят из шейки.
Задача 13. На ФАП доставлена женщина 28 лет. Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность. Тактика: уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу; на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения; ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл. внутримышечно для повышения свертываемости крови; немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении. Лечение: хирургическое.
Задача 14. Вызов к женщине 27 лет. Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения аз половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель. воспаление придатков матки. симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
Диагноз: внематочная беременность, трубный аборт. Тактика: измерить АД и подсчитать пульс; уложить больную на носилки; положить холод на низ живота; срочно госпитализировать на носилках в гинекологический стационар, в машине скорой помощи с сиреной; при транспортировке осуществлять внутривенное введение плазмозамещающих растворов (желатиноля, лактосола, изотонического раствора и др.); сообщить по рации в стационар о предстоящей операции. Лечение: Хирургическое.
Задача 15. Вызов к женщине 42 лет. Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижнее, резко болезненное. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот. Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования: острое начало заболевания, постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области. Тактика: уложить на носилки, положить холод на низ живота; немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной; сообщить по рации о предстоящей операции. Лечение: Хирургическое, остановка кровотечения (дицинон)
Задача 16. Вызов к женщине, упала на острый предмет на стройке. Диагноз: травма наружных половых органов, гематома, рваная рана наружных половых органов, наружное кровотечение. Тактика: провести первичную обработку раны; наложить асептическую "Т" образную повязку; положить холод на область гематомы через повязку; срочно госпитализировать на носилках в гинекологическое отделение больницы, где проводится вторичная обработка раны, а также специфическая профилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки; при транспортировке приступить к инфузионной терапии плазмозамещающими растворами с добавлением аскорбиновой кислоты. Лечение: хирургическое
Задача 17. К фельдшеру ФАП для профилактического осмотра обратилась женщина 24 лет. Жалобы на обильные бели. При сближении передней и задней губ с помощью зеркал ярко-красная поверхность исчезает. Во влагалище бели слизистого характера. Диагноз: эрозированный эктропион (деформация шейки матки после ее разрыва). Диагноз устанавливается на основании анамнеза - 8 недель назад были роды, и вероятно неболь-шие разрывы шейки матки, которые привели к ее деформации, вывороту шейки и формированию эрозированного эктропиона. Подтверждают диагноз клинические симптомы: бели, гиперемия и эрозия поверхности шейки матки. Диагностика: мазок на атипические клетки; кольпоскопия; биопсия. Тактика: Направить женщину на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Лечение эктропиона шейки матки – диатермоконизация.
Задача 18. На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 42 лет. Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови. На передней губе - эрозия размерами в диаметре 1,5 х 1,5 см, ярко розового цвет. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии. Диагностика: проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет); кольпоскопия; биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани; лимфография. Тактика: срочно направить в онкологический диспансер. Лечение: Хирургическое в комплексе с лучевой терапией.
Задача 19. На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет. Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а также пред и после менструальные выделения коричневого цвета. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз). Уточняют диагноз наличием клинических симпто-мов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: матка увеличена, бугристая, болезненная. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования: кольпоскопию; биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием; УЗИ, гистероскопию, гистеросальпингографию, лапароскопию, ректороманоскопию, колоноскопию. Дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и дру-гие). Основные методы лечения эндометриоза: гормональный (препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон); хирургический (молодым женщинам производят иссечение эндометриодных разрастаний, при аденомиозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников - резекция эндометриоидной кисты). комбинированный (хирургический и гормональный); крио- и лазеротерапия.
Задача 20. Женщина 36 лет обратилась к фельдшеру. Жалобы на боли. Менструация с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней, выделения умеренные. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация неделю назад. Женщина волнуется, нет ли у нее рака. Диагноз. Эрозия шейки матки (деффект многослойного эпителия, который заменяется цилиндрическим), Диагностика: Взятие мазка из шейки матки на онкоцитологическое исследование, мазок на гонорею, ИФА, ПЦР, кольпоскопии, биопсии. Лечение: применяют щадящие методы лечения, поврежденную поверхность шейки обрабатывают маслом облепихи (свети облипиховые), эмульсиями содержащими сульфаниламидные препараты, хирургическое лечение-диатермокоагуляция, диатермоконизация.
Задача 24. На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 57 лет с указанием на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца. Менструаций нет 5 лет. Не показывалась врачу более 10 лет. В зеркалах: шейка матки превращена в опухоль, напоминающую «цветную капусту», кровоточащую при дотрагивании. Диагноз: рак шейки матки. Экзофитная форма. Диагностика: мазок на атипичные клетки, мазок на м/ф, анализ на заболевания, передающиеся половым путем, ПЦР, ИФА, вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, биопсия шейки матки. Тактика: отправить к онкогинекологу. В случае усиления кровотечения во время осмотра возможна тугая тампонада влагалища и госпитализация в стационар. Лечение: мазок на атипичные клетки, биопсия шейки матки, кольпоскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, ангио- и лимфография.
Лечение: зависит от распространенности и стадии ракового процесса. При более поздних стадиях рака шейки матки выбор метода индивидуален и зависит от возраста пациентки. Оперативное лечение рака шейки матки заключается в экстирпации матки с придатками, удалению параметральной клетчатки, регионарных лимфоузлов, верхней трети влагалища. При 2 и 3 стадиях рака шейки матки применяют сочетанную лучевую терапию. В 4 стадии лечение практически неэффективно. Лечение рака шейки матки 4 стадии симптоматическое, направленное на утоление боли, борьбу с инфекцией и кровотечением.
Задача 27. Фельдшера вызвали на дом к девочке 15-ти лет. Жалобы на кровотечение из половых путей в течение недели. Недавно испытала стресс. Мать обеспокоена тем, что девочке назначат выскабливание полости матки. Диагноз. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода на фоне стресса (несовершенство связи в системе кора гипоталамус гипофиз яичник матка). ДифД.: болезнь Вельгофа; синдром поликистозных яичников; гормонопродуцирующих опухолей яичников; рак шейки, тела матки; прерывшееся маточная беременность. (миома; аденокарцинома; полипы эндометрия; гиперпластические процессы.) Диагностика: ОАК (тромбоцитопения); ОАМ; Биохимические тесты; Коагулограмма; УЗИ (Эхоскопия) органов малого таза; Тесты функциональной диагностики; Гормональный профиль; Определить титр хорионического гонадотопина. Консультация: Гематолог, ЛОР. Лечение: 1 этап-срочная остановка кровотечения, кровоостанавливающая терапия: Кальция глюконат, Дицинон, Транксановая кислота, Викасол. Сокращающие маточные средства: Окситацин, Метилэргометрин, Питуитрин, Мамофизин.
Задача 28. Больная С, 42 года обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные месячные. При пальпации живота обнаружено бугристое плотное образование, исходящее из органов малого таза, безболезненное, верхний полюс его располагается на 2 поперечных пальца ниже пупка. Диагноз. Интерстециальная миома матки 18 недель. Аменорея. Анемия. ДифД: патологии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала, доброкачественные и злокачественные объёмные заболевания яичников, эндометрия, злокачественные заболевания матки, метастазы других опухолей и беременность. Диагностика: УЗИ органов малого таза, гистероскопия и гистеросальпингография (определение проходимости полости матки и маточных труб с помощью специальных растворов при УЗИ или рентгеноскопическом исследованиях). уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестеронов, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Биопсия эндометрия (внутреннего слоя полости матки) для исключения его заболеваний, ПЦР (мазок на выявление возбудителей инфекций, которые передаются половым путём), коагуляция. Лапароскопия. Тактика: транспортировка больной в гинекологический стационар. Наиболее рационально - в гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой: кровоостанавливающие (Дицинон, транексановая кислота, глюконат кальция), сокращающие средства (окситацин, метилэргометрин, гифотоцин, мамафизин). Лечение: Оперативное.
Задача 29. У женщины 28 лет на 3-ий день после введения ВМС появились боли внизу живота, слабость, t° = 38°С. Обратилась к фельдшеру ФАПа. Диагноз: Эндометрит на фоне ВМС. Диагностика: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лф влево, лимфопению, ↑ СОЭ), УЗИ, Эндоскопическое исследование, Тактика: госпитализация в гинекологическое отделение. Доврачебная помощь – лед на живот. Лечение: антибактериальная терапия с учетом чувствительности к ним. НПВП. Решение вопроса об удалении ВМС – компетенция врача.
Задача 30. На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу, «приливы» жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое самочувствие, боль за грудиной, плаксивость, головную боль. Диагноз: Климактерический синдром средней степени тяжести. Диагностика: Контроль пульса и АД, ЭКГ, ЭЭГ, рентген черепа, УЗИ омт, кольпоскопия, мазок на м/ф, мазок на онкоцитологию, кровь на гормоны, посев мочи на инфекцию и чувствительность к а/б. Консультация: терапевта, гинеколога, эндокринолога, невропатолога и уролога. Тактика: провести с женщиной беседу, объяснить причины ухудшения самочувствия, внушить уверенность выздоровления; рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим, витамины с микроэлементами, лечебную физкультуру, фитотерапию, гомеопатические препараты; направить на консультацию к врачу-гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Лечение: нейролептики; седативные; спазмолитики; витаминотерапия; гормонотерапия.
Задача 31. Женщина О., 31 года, обратилась за помощью по «03» с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей, тошноту, была кратковременная потеря сознания. Диагноз: Прервавшаяся левосторонняя внематочная беременность. Тактика: срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи. Доврачебная помощь: опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу; положить пузырь со льдом на гипогастральную область; контролировать пульс, давление, дыхание, сознание; начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровезаменителей); уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении; немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения; сообщить по рации о предстоящей операции.
Задача 32. Пациентка Н., 15 лет, обратилась за помощью по «03» с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Ректальное исследование: тело матки плотное, меньше нормальной, величины, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Диагноз: дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение. Генитальный инфантилизм. ДифД.: болезнь Вельгофа; синдром поликистозных яичников; гормонопродуцирующих опухолей яичников; рак шейки, тела матки; прерывшееся маточная беременность. (миома; аденокарцинома; полипы эндометрия; гиперпластические процессы.)Обследования: ОАК (тромбоцитопения); ОАМ; Биохимические тесты; Коагулограмма; УЗИ (Эхоскопия) органов малого таза; Тесты функциональной диагностики; Гормональный профиль; Определить титр хорионического гонадотропина. Консультация: Гематолог, ЛОР. направить на стационарное лечение, После точной диагностики проведут лечение по остановке кровотечения, коррекцию менструального цикла, антианемическую терапию. Лечение: 1 этап-срочная остановка кровотечения, кровоостанавливающая терапия: Кальция глюконат, Дицинон, Транксановая кислота, Викасол. Сокращающие маточные средства: Окситацин, Метилэргометрин, Питуитрин, Мамофизин. Если снижение гемоглобина 70, то диагностическое выскабливание.
Задача 33. Пациентка В., 28 лет, обратилась за помощью по «03» с жалобами на резкие внизу, иррадиирующие в прямую кишку боли, которые появились внезапно среди полного здоровья. Диагноз: Апоплексия яичника. Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника. Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.
Задача 34. Пациентка К., обратилась на ФП к фельдшеру с жалобами на обильные гнойные выделения из половых путей, зуд, неприятные ощущения во влагалище, болезненное частое мочеиспускание. Влагалищное исследование: тело матки соответствует норме, находится в правильном положении, придатки с обеих сторон не пальпируются. Диагноз: Трихомониаз, ПЦР, мазки, лечение-метронидазол(трихопол) и фасижин(тинидазол-противотрихомонадное).
Задача 35. Фельдшер ФАПа вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность.Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной. Диагноз: Прервавшаяся левосторонняя внематочная беременность состояние средней степени тяжести. Тактика фельдшера в данной ситуации: срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи. Доврачебная помощь: опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу; положить пузырь со льдом на гипогастральную область; контролировать пульс, давление, дыхание, сознание; начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровезаменителей); успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать! уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении.