Диагностика и лечение
Внутренних болезней
(алгоритмы)
Учебно-методическое пособие для подготовки к ГИА
по специальности Лечебное дело
Тамбов 2016
УДК 616.3
ББК 54.13-4
Д44
Рецензен:
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Медицискного института
ТГУ имени Г.Р. Державина И.М. Воронин
Автор-составитель:
Д.м.н., профессор Т.М. Ненашева
| Д44 | Диагностика и лечение внутренних болезней: учебно-методическое пособия для подготовки к ГИА по специальности Лечебное дело / ав.-сост.: Т.М. Ненашева; Мин-во обр. и науки РФ, ФГБОУ ВПО «Тамб. гос. ун-т имени Г.Р. Державина». Тамбов: Изд-во ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2016. 217 с. В учебно-методическом пособии изложены сведения о классификациях, алгоритмах диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Проблемы диагностики и лечения рассматриваются с учетом рекомендаций ВОЗ. Для студентов 5-6 курсов медицинских факультетов, ординаторов, слушателей ФПК ППС. |
УДК 616.3
ББК 54.13-4
© ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет
СОДЕРЖАНИЕ
| Кардиология | |
| Острая ревматическая лихорадка | |
| Митральный стеноз | |
| Недостаточность митрального клапана | |
| Стеноз устья аорты | |
| Недостаточность клапанов аорты | |
| Гипертоническая болезнь | |
| Ишемическая болезнь сердца | |
| Инфаркт миокарда | |
| Острый коронарный синдром | |
| Хроническая сердечная недостаточность | |
| Острая сердечная недостаточность | |
| Перикардит | |
| Тампокада сердца | |
| Констриктивный перикардит | |
| Миокардит | |
| Кардиомиопатии | |
| Фибрилляция предсердий | |
| Пароксизмальная тахикардия | |
| Блокады сердца | |
| Нарушения внутрижелудочковой проводимости | |
| Экстрасистолия | |
| Пульмонология | |
| Пневмония | |
| Хронический бронхит | |
| Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) | |
| Бронхиальная астма | |
| Плеврит | |
| Бронхоэктатическая болезнь | |
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | |
| Легочное сердце | |
| Гастроэнтерология и гепатология | |
| Хронический гастрит | |
| Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки | |
| Дифференциальная диагностика пищеводного, желудочного, кишечного и легочного кровотечения | |
| Рак желудка | |
| Неспецифический язвенный колит | |
| Болезнь Крона | |
| Хронический панкреатит | |
| Хронические гепатиты | |
| Цирроз печени | |
| Хронический бескаменный холецистит | |
| Функциональные заболевания желчевыводящих путей | |
| Дисфункции желчевыводящих путей (ДЖВП) | |
| Дисфункция сфинктера Одди | |
| Гематология | |
| Железодефицитные анемии | |
| В12 –дефицитные анемии | |
| Гемолитическая анемия | |
| Хронический миелоидный лейкоз | |
| Хронический лимфолейкоз | |
| Острый лейкоз | |
| Ревматология | |
| Системные поражения соединительной ткани. Системная красная волчанка. | |
| Ревматоидный артрит | |
| Деформирующий остеоартроз | |
| Подагра | |
| Узелковый полиартериит | |
| Геморрагический васкулит | |
| Нефрология | |
| Хронический гломерулонефрит | |
| Острый гломерулонефрит | |
| Хроническая болезнь почек | |
| Амилоидоз | |
| Хронический пиелонефрит | |
| Эндокринология | |
| Диффузный токсический зоб | |
| Гипотиреоз | |
| Сахарный диабет | |
| Приложение |
Кардиология
Острая ревматическая лихорадка
– системное воспалительное заболевание соединительной ткани, возникающее у предрасположенных лиц после перенесенных тонзиллита или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А и связанное с перекрестной реакцией антител к антигенам стрептококка с тканями человека, обладающими схожими антигенными структурами.
Этиология
бета -гемолитический стрептококк группы А (БГСА)
Патогенез
Стрептококковая инфекция: образование противострептококковых антител к соединительнотканным структурам. Нарушение клеточного иммунитета. Развитие вальвулита. Длительное иммунное воспаление с нарастанием воспалительных цитокинов: интерлейкина (ИЛ) ИЛ-1а, ИЛ-1бета, неоптерина, фактора некроза опухоли (ФНО).
Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)
| Клинические варианты | ИСХОД | Стадия НК |
| Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка | Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: -без порока сердца*** - порок сердца**** | NYHA КСВ 0 0 1 1 II IIа III IIб IV III |
Клиника: через 1-2 недели после перенесенной острой носоглоточной инфекции, повышается температура тела и появляются клинические проявления поражения сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы.
Кардит. Прогностически значимым является поражение сердца: наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом. Признаки кардита: появление шума в сердце или изменение характеристик уже имеющегося шума, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), клинические проявления застойной сердечной недостаточности, шум трения перикарда или признаки выпота в полость перикарда.
Ревматический полиартрит мигрирующий, с преимущественным поражением крупных и средних суставов. Начало острое: температура, припухлость сустава с ограничением движений. Характерна симметричность поражения и летучесть болей.
Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама) 3-ий по частоте признак, встречается преимущественно у детей Начало постепенное: неустойчивое настроение, астенизация, плаксивость, раздражительность. Основные клинические проявления – пентада синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях:
• хореические гиперкинезы
• мышечная гипотония (вплоть до парезов мышц с имитацией параличей)
• расстройства статики и координации
• сосудистая дистония
• психоэмоциональные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т.д.).
Средняя продолжительность малой хореи от 2-3 до 6 месяцев возможно затяжное волнообразное течение.
Кожные проявления: кольцевидная эритема и ревматические узелки.
Кольцевидная эритема – локализуется на туловище и проксимальных отделах конечностей: аннулярная сыпь – бледно-розовые кольцевидные высыпания едва заметные, не сопровождается зудом или индурацией не возвышается над кожей. Сыпь бледнеет и исчезает при надавливании.
Подкожные ревматические узелки локализуются у мест прикрепления сухожилий, по периосту – округлые плотные малоподвижные безболезненные от нескольких мм до 1-2 см. Цикл обратного развития от 2 недель до – 1-2 месяцев без остаточных явлений.