Стадии гипертонической болезни

•ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях

•ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ

•ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)

Критерии стратификации риска Поражение органов мишеней.

•Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография)

•Протеинурия и/или креатининемия > 1,2-2,0 мг/дл

•Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки

•Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Критерии стратификации риска: Ассоциированные клинические состояния

•Цереброваскулярные заболевания (ишемический и геморрагический инсульт, ПНМК)

•Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, реваскуляризация коронарных сосудов, застойная сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма, поражение артерий с клиническими проявлениями)

•Патология почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин >2 мг/дл))

•Гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва)

•Сахарный диабет

Критерии стратификации риска: дополнительные факторы риска

Стратификация риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией

Оценка уровня риска (SCORE, Европа)

оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет:

• (1) низкий риск <4%

• (2) умеренный риск 4-5%

• (3) высокий риск 5-8%

• (4) очень высокий риск >8%

Диагностика АГ

Сбор анамнеза

• семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;

• продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

• личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии

Физикальное обследование

• 23-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;

• измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра;

исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности;

• исследование легких (хрипы);

• исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);

• исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на конечностях;

Лабораторные исследования

с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

1. анализ суточной мочи (микроальбуминурия, протеинурия, уровень катехоламинов);

2. расчет скорости клубочковой фильтрации СКФ

3. развернутый общий анализ крови;

4. биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза, мочевая кислота, гликолизированный гемоглобин);

5. Липидный профиль: холестерин общий и липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности.

Инструментальные исследования

1. ЭКГ в 12 отведениях

2. Суточное мониторирование АД (СМАД).

3. Рентгенография органов грудной клетки

4. УЗИ почек и надпочечников

5. УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

Основные осложнения АГ

Осложнения обострения АГ – Гипертонический криз (внезапное повышение АД у больных с АГ, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровоснабжения)

Различают гипертонический криз осложненный (при наличии поражения органов мишеней) и неосложненный (без поражения органов мишеней).