Осложнения гипертонических кризов




1. Острая ишемия головного мозга (ишемия, инфаркт, тромбоз, эмболия, транзиторная ишемия)

2. Острая гипертоническая энцефалопатия

3. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)

4. Ишемия миокарда (ОИМ, прогрессирующая стенокардия)

5. Расслоение аневризмы грудного отдела аорты

6. Острая почечная недостаточность

Первичная профилактика артериальной гипертензии

•Популяционная стратегия: пропаганда здорового образа жизни (борьба с гиподинамией, здоровое питание, отказ от вредных привычек)

•Коррекция факторов риска развития АГ и сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых. Нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, снижение потребления поваренной соли, повышение физической активности

Вторичная профилактика и лечение артериальной гипертензии

•Раннее выявление АГ (проведение скринингов)

•Немедикаментозные методы (показаны всем пациентам с АГ, независимо от уровня риска)

•Увеличение физической активности:

– регулярные аэробные динамические нагрузки: быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде

– длительность занятий – 30-40 минут не менее 4 раз в неделю

– интенсивность нагрузок – умеренная (ЧСС 50-70% от максимально допустимой возрастной)

– изометрические нагрузки противопоказаны!!!

•Ограничение потребления поваренной соли:

– потребление менее 5 г поваренной соли в сутки

– замена обычной соли солью с низким содержанием натрия и другими вкусовыми добавками

•Комплексная модификация диеты:

– увеличение потребления фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов

– употребление продуктов, богатых калием, магнием, кальцием

– ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина

Лечение

Лечение больного без достижения целевого давления не приводит к снижению смертности.

Целевые уровни АД

< 140/90 мм рт.ст. – для всех категорий больных

< 130/80 мм рт.ст. – у пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

110/70 мм рт.ст. – нижняя граница безопасного снижения АД

Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.): умеренный риск – контроль АД, немедикаментозные методы лечения; очень высокий и высокий риск –начать лекарственную терапию

Тактика ведения больных АГ 1 и 2 степени: при умеренном риске контроль АД и факторв риска не менее 3 месяцев; очень высокий и высокий риск – немедленно начать лекарственную терапию

очень высокий и высокий риск – немедленно начать лекарственную терапию

Лекарственные препараты

Блокаторы рецепторов АТ II Телмисартан (Прайтор, Микардис) 150-300 мг/сутки; Эпросартан (Теветен) 600 мг/сутки

β-адреноблокаторы чаще всего используются кардиоселективные: метопролол 25-100 мг × 2 р./сут.; бетаксолол (локрен) 10-20 мг × 1 р/сут.; атенолол 25-100 мг × 2 р/сут.; бисопролол (конкор) 5-10 мг × 1 р./сут. или с вазодилатирующими свойствами: карведилол (дилатренд) 12.5-50 мг × 2 р/сут., небиволол (небилет) 2.5-5 мг/сут

Ингибиторы АПФ: рамиприл 1,25-20 мг/сутки; каптоприл 25-150 мг/сутки; лизиноприл 2,5-40 мг/сутки

Антагонисты кальция: Нифедипин 10 мг × 3 раза в сутки; амлодипин 5 мг × 2 раза в сутки

Диуретики: гипотиазид доза 6,25 – 25,0 мг (12,5 мг); индапмид (арифон) – табл. по 2,5 мг 1 раз в день утром. Хлорталидон (доза 25-200 мг внутрь).

Антагонисты имидазолоновых рецепторов: рилменидин ( альбарел табл. 1 мг по 1-2 табл. в день), моксонидин (физиотенз табл по 0,2 мг; 0,3 и 0,4 мг 1 раз в день).

На первом этапе медикаментозного лечения рекомендуется монотерапия препаратом, относящимся к одной из основных групп антигипертинзивных лекарственных средств. Препарат подбирается индивидуально с учетом противопоказаний к его назначению. Если через 3 месяца от начала монотерапии антигипертензивный эффект не достигнут (при условии адекватного подбора суточных доз и продолжения активной немедикаментозной терапии), целесообразно: либо продолжить монотерапию, назначив препарат, относящийся к другой группе антигипертензивных средств; либо перейти к комбинированной терапии, добавив к выбранному ранее препарату антигипертензивное лекарственное средство из
другой группы.

Ишемическая болезнь сердца

Патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Может протекать остро (инфаркт миокарда) и хронически (периодические приступы тенокардии и др. формы).

Факторы риска ишемической болезни сердца

Немодифицируемые

• Пол (мужской)

• Возраст

• Наследственность

Модифицируемые

• Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет

• Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл;

• холестерин липопротеинов низкой плотности более 160мг/дл)

• Артериальная гипертния

• Сахарный диабет

• Ожирение

• Гиподинамия

· Патогенез: Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении. Причины: атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий; тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий; спазм венечных артерий.

Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Чёткие клинические проявления заболевания обычно возникают при сужении просвета до 70 % и более. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки. Существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов.

Классификация ИБС ВКНЦ

• Внезапная смерть

• Стенокардия

• Стенокардия напряжения

• Впервые возникшая стенокардия напряжения

• Стабильная стенокардия напряжения (I-IV ф. кл.)

• Прогрессирующая стенокардия

• Спонтанная (особая) стенокардия

• Инфаркт миокарда

• Крупноочаговый (трансмуральный) – Q-инфаркт;

• Мелкоочаговый – не Q-инфаркт

• Постинфарктный кардиосклероз

• Нарушение сердечного ритма

• Сердечная недостаточность



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: