§ ЭКГ-диагностика: подъем сегмента ST в подавляющем большинстве отведений, без реципрокности. Более высокое отношение подъема сегмента ST к высоте зубца Т (ST/TV6 > 0,25).Снижен вольтаж комплекса QRS, зубец Q отсутствует
§ R-графия ОГК: быстро нарастающее изменение тени сердца, расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной, сочетается с «чистыми» легочными полями. уменьшение пульсации по внешнему контуру сердечной тени,
§ Эхо-КГ: Основной метод диагностики. Он позволяет оценить объем жидкости в полости перикарда и выраженность угнетения сократительной способности сердца. Используют следующие градации выраженности выпота: маленький (расхождение листков перикарда в диастолу <10 мм), умеренный (≥10 мм сзади), большой (≥10мм <20 мм) и очень большой (≥20 мм и сдавление сердца). При большом количестве выпота сердце может свободно двигаться в полости перикарда (“плавающее сердце”). Двухмерная ЭХОКГ позволяет также судить о природе жидкости в перикарде, предположить наличие фибрина, свертков крови, опухоли, воздуха и кальция.
§ КТ и МРТ - верифицируют наличие выпота и утолщения сворок перикарда.
Лабораторная диагностика
§ Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ
Пункция перикарда с цитологическим исследованием жидкости для установления этиологии. Анализ перикардиального выпота: если перикардиальная жидкость имеет воспалительное происхождение, то относительная плотность ее 1,018-1,020, реакция Ривальты положительная. Среди лейкоцитов могут преобладать нейтрофилы (перикардит связан с инфекцией) или лимфоциты (туберкулезная этиология, системные поражения соединительной ткани, идиопатический перикардит)
Тампонада сердца
Угрожающее жизни состояние, сопровождающееся накоплением жидкости в полости перикарда с развитием тяжелой компрессии органа. Тампонада сердца – декомпенсированная фаза сдавления сердца, вызванного накоплением жидкости в перикарде и повышением внутриперикардиального давления. Объем жидкости, вызывающий тампонаду, находится в обратной зависимости от ригидности и толщины париетального перикарда (150-2000 мл).
Клинические проявления:
дискомфорт в грудной клетке, одышка и тахипноэ при нагрузке перерастают в ортопноэ, появляются кашель и дисфагия, иногда эпизоды потери сознания.
Физикальные данные:
Осмотр - парадоксальный пульс, набухание яремных вен, систолическое АД снижается на вдохе более чем на 10 мм рт ст, резкое снижение АД, вплоть до шока, цианоз губ, носа, ушей, ослабленный верхушечной толчок. Сдавление основания легких приводит к притуплению под левой лопаткой (признак Бамбергера-Пинса-Эварта). Увеличенная и болезненная печень, асцит появляется раньше периферических отеков.
Аускультация - глухие тоны, шум трения перикарда, усиливающийся при надавливании стетоскопом на прекордиальную область, чаще всего локализуется в области левого края грудины, в нижней ее части; в легких - хрипов нет.
Инструментальные данные:
ЭКГ - тахикардия, резкое снижение вольтажа QRS, изменения зубца T, электрическая альтеранция сердца (изменение амплитуды и полярности QRS),
ЭхоКГ - расхождение листков перикарда более 10 мм за задней стенкой ЛЖ, парадоксальные движения межжелудочковой перегородки, коллабирование стенки правого желудочка в конце диастолы, коллапс стенки правого предсердия, «качающееся» сердце, дилятация нижней полой вены и верхней полой вены, коллабирование стенки левого предсердия в конце диастолы и начале систолы.
Рентгенография грудной клетки: большой выпот в перикарде выглядит как кардиомегалия с четкими контурами (тень типа “бутылка с водой”). На боковых рентгенограммах с хорошим проникновением наличие выпота в перикарде может быть заподозрено на основании светлых линий в пределах границы сердца и перикарда (признак “нимба” эпикарда).
Констриктивный перикардит
полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью, ведущее к сдавлению сердца и нарушению его диастолического наполнения.
Жалобы: одышка при физической нагрузке,
Физикальные данные.
Осмотр - набухание яремных вен на вдохе (признак Кусмауля), одутловатое лицо с цианотичным оттенком, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, увеличение печени, отеки, асцит, отеки нижних конечностей появляются после асцита и увеличения печени.
Аускультация - глухие тоны, выслушивается трехчленный ритм - перикард-тон, лучше выслушивается в III, IV межреберье у левого края грудины. В легких - хрипов нет.
При декомпенсации появляется венозный застой, гепатомегалия, гидроторакс и асцит.
Инструментальные данные
ЭКГ - снижение вольтажа QRS, неспецифические изменения ST-T, наджелудочковые аритмии.