• Легкое течение
• Чд-25, пульс – до 90 ударов в 1 мин, температура до 38 градусов
• Среднетяжелое течение
• Чд-25-30, пульс – до 100 ударов в 1 мин, температура 39 градусов
• Тяжелое течение
• Чд-более 30, пульс – более 100 ударов в 1 мин, температура более 39 градусов
По локализации и распространению может быть
· очаговой – то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония – респираторные отделы+бронхи)
· сегментарной – распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
· долевой – захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония – преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
· сливной – слияние мелких очагов в более крупные.
· тотальной – если распространяется на всё лёгкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких
Клиника
Синдромы при пневмонии
• Синдром общей интоксикации
• Синдром общих воспалительных изменений
• Синдром воспалительных изменений легочной ткани
Жалобы
• Кашель
• Отхождение мокроты
• Лихорадка
• Одышка
• Боль в грудной клетке
• Сердцебиение
• Неспецифические жалобы
Данные физикального обследования
• Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки
• Усиление голосового дрожания и бронхофонии
• Укорочение перкуторного звука в области проекции поражения
• Изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)
• Появление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы)
Атипичные пневмонии
• Часто подострое начало
• Наличие внелегочных проявлений
• Миалгии
• Артралгии
• Нарушение сознания
• Тошнота, рвота, понос
Осложнения пневмонии
«Легочные осложнения»
• Парапневмонический выпот, эмпиема плевры;
• Деструкция/абсцедирование легочной ткани;
• Множественная деструкция легких
• Острый респираторный дистресс-синдром;
• ОДН;
«Внелегочные осложнения»
• Сепсис, септический шок;
• Полиорганная недостаточность
• ДВС-синдром
• Миокардит
• Нефрит, гепатит
Диагностический минимум обследования:
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях
• общий анализ крови
• микроскопия мазка, окрашенного по граму
• посев мокроты для выделения возбудителя и оценки определения его чувствительности к антибиотикам
• серологическое исследование крови
• полимеразная цепная реакция используется для диагностики атипичных возбудителей (микоплазма, хламидия, вирусы).
Диагностические критерии внебольничной пневмонии
(РРО 2003)
| Диагноз | рентгенография | физикальные признаки | острое начало t>38oC | Кашель+мокрота | лейкоцитоз >10000 |
| определенный | + | любые два | |||
| неопределенный | - | + | + | + | +/- |
| маловероятный | - | - | + | + | +/- |
Лечение.
Э тиотропное лечение
Антибактериальная терапия
Бета-лактамные антибиотики (защищенные бета-лактамные)
Макролиды или тетрациклины
Респираторные фторхинолоны
Цефалоспорины III
Бета-лактамные антибиотики.
Амоксициллин внутрь 0,5 – 1,0 г 3 раза в день.
Ампициллин парентерально 1-2 г 4 раза в сутки.
Бензилпенициллин парентерально 2 млн ЕД 4-6 раз/сутки.
Цефуроксим-аксетил внутрь (зиннат, меноцеф, фуроксил, цефтин) 0,25 г 2 раза в день
Макролиды.
Азитромицин 0,25 г 1 раз в сутки. За 1 час до еды.
Кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки.
Милекамицин 0,4 г 3 раза в сутки. За 1 час до еды.
Рокситромицин 0,15 г 2 раза в сутки.
Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки. За 1 час до еды.
Тетрациклины
Доксациклин 0,1 г 2 раза в сутки.
Респираторные фторхинолоны.
Левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки.
Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки.
Патогенетическая терапия
Бронхолитики
Отхаркивающие средства
Противовоспалительные
Общеукрепляющие средства
Физиолечение
Отхаркивающие (экспекторанты, секретомоторики)
Рефлекторного действия (термопсис, алтей, солодка, натрия бензоат, эфирные масла)
Прямого действия (резорбтивного) (натрия, калия йодид, натрия бикарбонат)
Муколитические (мукоактивные)
Протеолитические ферменты (трипсин, РНКаза)
Тиолики (АЦЦ, флуимуцил)
Производные вазицина (лазолван, бромгексин) (смешанного действия)
Мукорегуляторы (карбоцистеин, мукопронт)
Хронический бронхит
хронический бронхит заболевание, проявляющееся кашлем и выделением мокроты в течение, по крайней мере, трех месяцев в году не менее двух лет подряд.
Этиология. В развитии хронического бронхита выделяют экзогенные и эндогенные факторы
Экзогенные факторы полютанты, взвешенные во вдыхаемом воздухе вещества различных свойств и различной химической природы и инфекция.
Эндогенные факторы дефицит α1-антитрипсина, иммуноглобулина А.
Патогенез: защиту бронхолегочной системы обеспечивает мукоцилиарный аппарат (мерцательный эпителий, бокаловидные и слизистые бронхиальные железы) его сбалансированная деятельность. Длительное раздражение бронхиального дерева вызывает гипертрофию и гиперплазию трахеобронхиальных желез, увеличение числа бокаловидных клеток. Избыточное образование слизи способствует задержке в бронхиальном дереве микробной флоры и развитию воспалительного процесса. В то же время замедление выведения слизи приводит к нарушению бронхиальной проходимости - обструкции. Обструктивные нарушения вначале могут появляться только на фоне обострения воспалительного процесса, но в последующем становятся постоянными за счет гиперпластических и фиброзных изменений бронхов с их стенозированием или облитерацией.
В развитии хронического бронхита, формировании и прогрессировании изменений бронхов,принадлежит инфекции.