Рак желудка имеет железистое строение. Его разновидности: аденокарциномы различной степени дифференцировки, скирры, перстневидноклеточные раки.
Макроскопически различают 3 формы роста опухоли:
1. Экзофитную, к которой относятся полиповидный рак, грибовидный, бляшковидный и блюдцеобразный, появляющийся в результате распада центральной части опухоли. Все эти формы характеризуются четкими границами, медленным ростом и небольшим микроскопическим распространением опухолевых клеток за пределами макроскопических границ (не более 6 см).
2. Эндофитная форма имеет разновидности: диффузно-ин-фильтративная и язвенно-инфильтративная. Они отличаются быстрым стелющимся ростом, приводящим к утолщению стенок желудка, не имеют четких границ, микроскопически раковые клетки обнаруживаются далеко за пределами видимой части опухоли (10-12 см).
3. Смешанная форма роста. При ней экзофитный компонент переходит в инфильтративный. Смешанная форма роста возникает тогда, когда ослабевает иммунитет и перестает сдерживать распространение опухоли, или же в результате прогрессии, опухолевые клетки становятся более вирулентными.
Гистологически выделяют следующие типы злокачественных опухолей желудка:
· Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%)
· Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе
· Тубулярная аденокарцинома - разветвленные трубчатые структуры, заключенные в строму.
· Муцинозная аденокарцинома - содержит значительное количество слизи.
· Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи.
· Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%.
Стадии рака желудка
I стадия - опухоль до 3 см в диаметре поражает только слизистый и подслизистый слои.
II стадия - опухоль более 3 см в диаметре или прорастающая в мышечный слой
IIа стадия - без метастазов в лимфоузлах,
IIб стадия - при одиночных метастазах в регионарных лимфоузлах.
III стадия - опухоль прорастает подсерозный и серозный слои, соседние органы, имеет множественные метастазы в регионарные узлы; нередки различные осложнения;
IV стадия - раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.
Клиника
В течении рака желудка различают 2 периода: доклинический, длящийся 6-9 лет, и клинический протяженностью в 2-3 года.
Ранняя стадия развития аденокарциномы может сопровождаться следующими проявлениями:
· дискомфорт в желудке;
· чувство чрезмерного переполнения желудка после еды;
· тошнота;
· потеря аппетита;
· изжога.
Клинические проявления развиваются постепенно, исподволь, без острого начала. Рак желудка проявляет себя общими и местными признаками. Вначале появляется "синдром малых признаков": отсутствие удовлетворения от принятой пищи, потеря остроты вкусовых ощущений, безразличие к ранее любимым блюдам, апатия, вялость. Вскоре появляются выраженные общие симптомы: слабость, исхудание, исчезновение аппетита, чувство тяжести после еды, нарастающие признаки анемии, отвращение к мясной пище. На этом фоне начинают развертываться местные симптомы, характер которых зависит от локализации опухоли в желудке.
Характерные симптомы рака желудка
• потеря физиологического удовлетворения от приема пищи,
• ощущение переполнения желудка, чувство распирания его газами, чувство тяжести в эпигастрии
• боли, которые первоначально могут носить язвоподобный характер, но со временем становятся постоянными, носят нестерпимый характер
• нередко отвращение к мясной пище
• тошнота и рвота (иногда с примесью крови)
• немотивированная слабость,
• быстрая утомляемость; снижение и потеря аппетита
• прогрессирующее похудание с развитием кахексии;
• астенизация нервной системы;
• прогрессирующая дисфагия при приеме грубой, плохо разжеванной и сухой пищи, развивающаяся при раке кардиального отдела Ж с распространением его в пищевод;
• усугубление стенозирования привратника приводит к чувству быстрой насыщаемости и переполнения Ж;
• хронические желудочные кровотечения;
• прогрессирующая анемия;
• беспричинная длительная лихорадка.
Осмотр
• бледность кожных покровов, или землистый их цвет,
• выраженное похудание,
• пальпация эпигастральной области позволяет в некоторых случаях выявить болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки, иногда удается пальпировать округлое плотное образование;
• у некоторых больных выявляются отдаленные метастазы.
• при метастазах в лимфоузлы ворот печени и при обсеменении брюшины может развиться асцит.