• Общий анализ крови
• Амилаза крови
• Диастаза мочи
• Глюкоза крови
• Общий белок и белковые фракции
• общий билирубин и фракции;
• ферменты ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП;
• амилаза крови;
• липаза крови;
• Копрограмма
Инструментальные исследования
• обзорный рентгеновский снимок брюшной полости,
• УЗИ органов брюшной полости (комплексно),
• ЭРХПГ.
• УЗИ поджелудочной железы.
УЗИ поджелудочной железы: определяется увеличенная (при обострении), уменьшенная (при склерозе), с неровными контурами поджелудочная железа, структура ее неоднородная, участки повышенной эхогенности чередуются с участками пониженной эхогенности, протока поджелудочной железы расширена;
Компьютерная томография. Проявления связаны с тяжестью заболевания. При легкой форме определяется диффузное увеличение ПЖ. При более тяжелых формах в увеличенной ПЖ определяются зоны пониженной плотности, соответственно некроза, отека или кровоизлияния, парапанкреатические инфильтраты, накопление жидкости (флегмоны).
Лечение хронического панкреатита
Диета 5.
Купирование болевого синдрома
• двое суток назначается полный голод. Если показано голодание более двух дней, пациенту назначается парентеральное питание, которое подразумевает внутривенное введение питательных веществ.
• Начиная с третьих суток, пациенту разрешают принимать пищу, но не более 200 мл за раз, питание должно быть частым, а пища – не жирной (особенно стоит ограничить жиры животного происхождения).
• Анальгетики (парацетамол, НПВС, салицилаты, баралгин, кеторолак, трамадол, наркотики)
• Нейролептанальгезия (2,5-5,0 мг дроперидола + 0,05–0,1 мг фентанила)
• Спазмолитики (дротаверин (но-шпа, спазмол) - 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки; мебеверин (дюспаталин) – по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды, выпить не разжевывая.)
• М-холинолитики (платифиллин 0,2% 1-2 мл п / к или в / м 1-2 раза / сут, гастроцепин 50 мг 3 раза / сут)
• Ганглиоблокаторы
• Нитроглицерин в/в
• Новокаин 0,25% 100-250 мл в/в 40 кап./мин.
Ингибирование панкреатической секреции
• Прямое назначением ингибиторов трипсина (трасилол, контрикал, гордокс). Применяются гидролизаты белка и e-аминокапроновая кислота. Прямое – ингибиторы трипсина (трасилол - тзалол, контрикал и др.). Трасилол вводится внутривенно капельно в 200-250 мл физиологического раствора натрия хлорида, первоначально по 15000- 25000 ЕД в сутки на протяжении 5- 10 дней, а затем по 10000-12000 ЕД. Контрикал 20-40 тыс. ЕД / д Гордокс до 1,2 млн Ед/д в / в кап. в 2 приема 2-3 дня
• Опосредованное ( холинолитики, H2-блокаторы, ИПП: пантопразол (нольпаза) – по 40 мг 1 раз в сутки; рабепразол (париет) – по 20 мг 1 раз в сутки. при необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе; эзомепразол (нексиум) – по 20-40 мг 1 раз в сутки. проглотить, не разжевывая, запить водой; антациды (маалокс, фосфолюгель, альмагель и др.).
• Ферментные препараты ( креон 10 000, 2 капсулы х 3 р./д., панзинорм 10000 – принимать во время каждого приема пищи, включая легкий «перекус», по 1-2 капсулы. максимальное количество капсул в сутки – 15: мезим форте (мезим форте 1000) – используется по 1-2 капсуле в каждый прием пищи, не разжевывая).
При диагностике воспаления большого дуоденального сосочка или повышения температуры могут быть применены антибиотики: аугментин по 0,625-1,25 г 2-3 р / д в / м 7-10 дней; цефобид по 1-2 г 2 р / д в / м или в / в 7-10 дней; доксициклин по 0,1 г 1-2 р / д 6-8 дней; при неэффективности - абактал (пефлоксацин) 0,4 г 2 р / д, сумамед 0,5 г 1 р / д.
При неэффективности консервативного лечения (упорная боль) прибегают к хирургическому вмешательству (резекция каудальной части или головки железы, рассечение ее капсулы и т. д.).
Хронический гепатит
- хронический воспалительный диффузный процесс в печени, длящийся более 6 мес. и протекающий с сохранением архитектоники печени
Этиология:
1. Перенесённые в прошлом острые вирусные гепатиты В, С, Д.
2. Лекарственные поражения печени
3. Токсическое воздействие на печень
Патогенез
Хроническое течение и прогрессирование заболевания объясняется двумя процессами:
1) Персистирование вируса в организме больных на фоне ослабления иммунной системы.
2)Развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства.
Классификация хронических гепатитов (Лос–Анджелес, 1994 г..)
Этиология
• Вирусный (В, D, С, Е, F, G, TTV, SENY)
• Аутоиммунный (3 типа)
• Токсический (лекарственно-индуцированный, алкогольный)
• Криптогенный
Степень активности
• А) лабораторная (биохимическая)
I ст. (минимальная) - увеличение АЛТ не более чем в 3 раза
II ст.(умеренная) - увеличение АЛТ в 3-10 раз
III ст. (выраженная) - увеличение АЛТ более чем в 10 раз