• Астенический синдром
• Лихорадка (от субфебрильной до фебрильной)
• Желтуха
• Телеангиэктазии
• Гепато и спленомегалия
• Отечно-асцитический синдром
• Портальная гипертензия
• Геморрагический синдром
• Печеночная энцефалопатия
Данные объективного осмотра: определяются телеангиэктазии, пальмарная эритема, белые ногти, гинекомастия.Расширенные вены, на животе, «голова медузы»свидетельсвуют о наличии портальной гипертензии. При пальпации печень чаще увеличена, край плотный, «шнуркообразный», болезненный при застойной печени, присоединении холангита, гнойных осложнений. При субкомпенсированном циррозе печени начинает пальпироваться нижний полюс селезенки, при декомпенсированном циррозе она выступает из-под реберной дуги на 4-5 см. При декомпенсации портальной гипертензии определяется асцит.
Выявление и оценка степени портальной гипертензии:
• а) компенсированная стадия:
• — выраженный метеоризм, жидкий стул;
• — расширение вен на боковых поверхностях живота, передней брюшной стенке;
• — увеличение диаметра воротной вены более 12 мм и недостаточное расширение ее во время вдоха, по данным УЗИ брюшной полости;
• б) субкомпенсированная стадия:
• — указанные признаки, а также:
• — варикозное расширение вен нижней трети пищевода (определяется при ФЭГДС или рентгеноскопии пищевода и желудка);
• — спленомегалия, умеренный гиперспленизм;
• в) декомпенсированная стадия:
• — спленомегалия со значительным гиперспленизмом;
• — геморрагический синдром;
• — изолированный асцит или сочетание асцита с отеками стоп, голеней, бедер, нередко в сочетании с цирротическим гидротораксом и гидроперикардом;
Степень тяжести и прогноз оцениваются по шкале Чайльда – Пью
| Параметр | Баллы | ||
| Асцит | Нет | Мягкий, легко поддаётся лечению | Напряжённый, плохо поддаётся лечению |
| Энцефалопатия | Нет | Лёгкая (I—II) | Тяжёлая (III—IV) |
| Билирубин, мкмоль/л(мг%) | менее 34 <(2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | более 51 (>3,0) |
| Альбумин, г | более 35 | 28—35 | менее 28 |
| ПТВ, (сек) или ПТИ (%) | 1—3 (80-60) | 4—6 (40—60) | более 6 (менее 40) |
| Питание | Хорошее | Среднее | Сниженное |
l Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно в 1, 2 или 3 балла). Интерпретацию осуществляют по следующим критериям.
■ Класс A (компенсированный) — 5–6 баллов.
■ Класс B (субкомпенсированный) — 7–9 баллов.
■ Класс C (декомпенсированный) — 10–15 баллов
Лабораторные критерии активности циррозов
| Показателисыворотки крови | Умеренная степень активности цирроза печени | Выраженная активность цирроза |
| a2-Глобулины | до 13% | больше 13% |
| g-Глобулины | до 27-30% | больше 27-30% |
| Тимоловая проба | до 8-9% | больше 8-9% |
| АлАТ | в 1,5-2 раза | в 3-4 и более раз |
| Сулемовая проба | ¯ от 1,8 до 1,2 мл | ¯ меньше 1,2 мл |
Дополнительные методы исследования
• общий анализ крови - панцитопения
• серологическое исследование крови на маркеры вирусных гепатитов
• биохимическое исследование сыворотки крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок, холестерин, мочевина, аммиак, протромбиновый индекс
• ЭГДС, RRS
• УЗИ органов брюшной полости
• пункционная биопсия печени под контролем узи с последующей морфологической оценкой биоптата и индекса гистологической активности по шкале Кnodell – «золотой стандарт» в диагностике цирроза печени
• скрининнговые тесты гепатоцеллюлярной карциномы (альфа –фетопротеин сыворотки, канцероэмбриональный антиген)
Лечение:
Диета 5
Этиотропное лечение: противовирусная терапия при вирусных гепатитах.
Патогенетическое лечении: удаление избытка железа и меди, иммунодепрессивная терапия, лечение холестаза, гепатопротекторы неоднократно курсами в течение года, урсодезоксихолевая кислота
· Базисная терапия (лактулоза! – 10-30 мл/день)
· Ограничение поваренной соли (менее 3,0 г/сут.)
· Ограничение белка (0,5 г/кг массы тела)
· Диуретики (лазикс, фуросемид - до 120 мг/сут.)
· Спиронолактон (100-400 мг/сут.)
· Подбор дозы диуретиков и спиронолактона – до снижения массы тела больного 400 г/сутки (увеличение дозы каждые 3-4 дня)
· Парацентез + в/в введение альбумина (6-8 г на 1 л удаленной жидкости)
· Антибактериальные средства (неомицин 4-6 г/сут., метронидазол 0,25 х 3 р/сут., ампициллин 2г/сут. 10-15 дней)
· Нитраты, β-адреноблокаторы
· Симптоматическое: лечение печеночной энцефалопатии, лечение асцита, заместительное (альбумин, плазма)
Лечение цирроза печени (с учетом класса)
Класс А: базисная терапия, устранение симптомов диспепсии, (креон, панцитрат, мезим и др.) 3-4 раза в день перед едой – курс 2-3 недели
Класс В: спиронолактон постоянно, фуросемид 2-3 раза в нед. постоянно, лактулоза постоянно, а/б – курсами 5 дней каждые 2 мес.
Класс С: лечение класса В + парацентез