Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Скорость клубочнковой фильтрации
Остаточный азот, креатинин, мочевина крови
Общий белок и белковые фракции
Холестерин сыворотки крови
Комплемен С 3 фракция
Инструментальные исследования
Узи почек
МРТ, КТ
Биопсия почек- верифицирует диагноз
Лечение.
Диета 7
Режим в период обострения стационарный – постельный 2-4 недели.
Лекарственная терапия
Патогенетическое лечение
Ø Иммуносупрессивная терапия:
А) Глюкокортикостероиды - преднизолон 30-40 мг/сутки
· При высокой активности дозировка преднизолона до 1 мг/кг веса 1,5-2 месяца но не более 90 мг в сутки per os с последующим снижением по 5 мг/нед до 30 мг/сут и дальнейшим медленным снижением по 2,5-1,25 мг/нед вплоть до отмены.
· Пульс-терапию преднизолона назначают при высокой активности гломерулонефрита. В первые дни лечения доза составляет 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд; после снижения активности гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии вплоть до ремиссии.
Б) цитостатики:
Ø Азатиоприн (имуран) и меркаптопурин назначают но 2-3 мг на 1 кг массы телабольного (150-200 мг) в сутки, поддерживающая доза азатиоприна 50 мг 1 раз в сутки
Ø циклофосфамид – по 1,5-2,0 мг/кг (100-150 мг) в сутки,
Ø лейкеран – по 0,2 мг в сутки в течение 4-8-10 недель.
Ø Хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг в сутки внутрь.
Ø Циклоспорин ( альтернативный препарат) назначается при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов и/или цитостатиков или при противопоказаниях к ним по 2,5-3,5 мг/кг в сутки внутрь.
Ø В) Антикоагуляны - гепарин вводится под кожу живота по 5000-10000 ЕД через каждые 4-6 ч. Суточная доза гепарина составляет 10000-40000 ЕД. Доза считается адекватной, если спустя 5 ч после подкожного введения гепарина время свертывания крови увеличивается в 2-4 раза по сравнению с исходным, тромбиновое время – в 2 раза. Курс лечения гепарином обычно составляет 6-8 недель, при необходимости – до 3-4 месяцев.
Ø Г) Антиагреганты - Курантил – таб л. по 25 и 50 мг – по
Ø Д) гипотензивные средства: Лориста Н 100 мг/12,5 мг; амлодипин по 5-10 мг 1 раз в сутки.
ü Е) Диуретики:
Гипотиазид 12,5 мг-25 мг в сутки
торасемид (диувер) – 5-10 мг однократно утром
Фуросемид 40-80 мг в сутки
Острый гломерулонефрит
острое воспаление клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим остронефритическим синдромом, часто развивающееся после стрептококковой или другой инфекции.
Этиология. Инфекция, вызванная, главным образом нефритогенными штаммами β-гемолитического стрептококка.
Патогенез. В основе патогенеза лежат иммунные нарушения,приводящие к пролиферации клеток эндотелия и мезангиума клубочка, а также накоплением полиморфноядерных лейкоцитов.
Клинические проявления.
Анамнез: Через 7-14 дней после β-гемолитической стрептококковой инфекции развивается нефритический синдром.
Жалобы:
• выраженное недомогание, тошнота и другие симптомы интоксикации
• Фебрильное повышение температуры
• отеки на лице, особенно периорбитальные
• Слабо выраженная гипертензия
• Появляется олигурия (резкое снижение объема мочи)
• Моча темнеет (цвета “мясных помоев”) в результате гематурии
Объективный осмотр: Отеки с локализацией в параорбитальной зоне в пояснице, на нижних конечностях, редко – гидроторакс или асцит. Бради- и тахикардии. Брадикардии характерны для развернутой формы ГН. Тахикардия сопровождает рост АД
Осложнения ОГН: Энцефалопатия – эклампсия – судорожные припадки с потерей сознания. Развивается в период нарастания отеков при повышении АД. Предшественники: головная боль, оглушенность, «туман перед глазами», тошнота, рвота (неукротимая). При сильных припадках развивается opistotonus: дыхание прекращается, лицо синеет, вены вздуты, глазные яблоки закатываются, это длится от 10 сек. до нескольких минут. Затем дыхание возвращается, наступает сонливость, переход в коматозное состояние, в основе эклампсии - гипергидратация и рост ВЧД.
Дополнительные методы обследования
Лабораторная диагностика при гломерулонефрите:
1. В крови определяется повышение титра антистрептолизина-О (при стрептококковом гломерулонефрите) и значительное уменьшение фракции С3 комплемента.
2. Протеинограмма
3. Липидограмма
4. IgA
5. Тесты на ЦИК обычно положительные (не имеют дифференциально-диагностиченского значения).
6. Антитела к базальной мембране
7. Повышение содержания в крови азотистых шлаков (мочевой кислоты и креатинина
8. Общий анализ мочи: мочевой синдром: гематурия, цилиндрурия (зернистые и эритроцитарные цилиндры), различной степени выраженности протеинурия.