Стеноз гортани – это патологическое сужение гортани, которое препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути (бронхи, трахеи) и легкие.
Симптомы стеноза гортани
· I стадия:
o дыхание более редкое и глубокое;
o короткие паузы между вдохом и выдохом;
o замедленное сердцебиение;
o одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).
· II стадия:
o шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
o затрудненный вдох;
o бледность кожных покровов;
o общее возбуждение;
o давление может быть повышенным;
o одышка в покое;
o участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных промежутков, надключичной ямки.
· III стадия:
o частое поверхностное дыхание;
o стридор (шумное свистящее дыхание);
o вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);
o бледно-синюшний оттенок кожных покровов (щеки иногда остаются красноватого оттенка);
o учащенное сердцебиение;
o повышенное потоотделение;
o пониженное артериальное (кровяное) давление;
o одышка как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
· IV стадия или асфиксия (удушье):
o прерывистое дыхание или его полная остановка;
o пульс частый (может не прощупываться);
o кожные покровы бледно-серого оттенка;
o возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация (опорожнение прямой кишки), остановка сердца, судороги.
Формы
По срокам формирования стеноза различают:
· острый стеноз — формируется около 1-го месяца, часто бывает внезапным, поэтому компенсаторные механизмы не успевают развиться (т.е. организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода, в результате сильно страдают все его функции);
· хронический стеноз — формируется более длительное время — свыше одного месяца.
В зависимости от причины развития стеноза выделяют следующие его формы.
· Паралитические – развиваются в результате нарушения иннервации (проведения нервного импульса) гортани, например, при сдавлении нерва, снабжающего гортань, опухолью соседнего органа.
· Рубцовые:
o посттравматические – развиваются в результате хирургического вмешательства, ранений гортани и др.;
o постинтубационные – развиваются в результате длительной интубации (искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки, введенной в просвет трахеи) при проведении реанимационных мероприятий;
o постинфекционные – развиваются после перенесенной инфекции (например, воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.).
· Опухолевые – развиваются в результате опухолевых процессов в области гортани.
По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:
· стеноз голосовой щели;
· стеноз подголосового пространства;
· протяженный стеноз (сужение распространяется и на трахею);
· передний стеноз (сужение гортани происходит при участии передней ее стенки);
· задний стеноз (сужение гортани происходит при участии задней ее стенки);
· круговой стеноз (сужение происходит в результате кругового сжатия участка трубки);
· тотальный стеноз (все отделы гортани принимают участие в формировании стеноза).
Причины
· Длительная искусственная вентиляция легких (при реанимационных мероприятиях) — основная причина.
· В результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, попадание инородных тел, ранения гортани, сопровождающиеся поражением дыхательных путей).
· В результате черепно-мозговой травмы (происходит нарушение иннервации мышц гортани и развивается их паралич, который ведет к формированию стеноза).
· Опухоли средостения и щитовидной железы, операции на шее могут травмировать возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая гортань), в результате также развивается его паралич.
· Как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (например, после ангины, гнойного воспаления гортани).
· в результате аллергической реакции (происходит отек гортани и сужение ее просвета).
· Как последствие химического (например, при вдыхании едкого дыма, попадании щелочей или кислот в дыхательные пути и др.) или термического ожога гортани.
· Лучевая терапия.
· Наличие рубцов и опухолей в гортани.
· Осложнение инфекционных заболеваний (сифилиса (заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему), дифтерии (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем) и др.).
Диагностика
· Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или состояний в прошлом (или настоящем), способствующих развитию стеноза и др.).
· Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на наличие возможных опухолевых образований и др.).
· Ларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани). С помощью этого метода можно определить степень сужения гортани, а также его возможную причину (например, наличие опухоли в просвете гортани).
· Эндоскопический осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа (фиброларингоскопия) – позволяет определить локализацию, распространенность, степень сужения.
· Исследование функции внешнего дыхания.
· При затруднениях в постановке диагноза используют радиологические методы исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).
Лечение стеноза гортани
· При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться к врачу (в зависимости от состояния больного).
· При тяжелом состоянии больного (явные признаки начинающегося удушья) облегчить его состояние можно путем увлажнения воздуха (например, развесить в помещении мокрые простыни), путем растирания рук и ног.
· Лица с острым стенозом гортани и декомпенсацией хронического (состояния, при котором организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода) подлежат обязательной госпитализации.
· Тактика лечения зависит от причины заболевания:
o если стеноз гортани вызван аллергией — назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (препараты, направленные на снятие воспаления и отека);
o если причиной является закупорка гортани инородным телом — удаляют инородное тело из полости гортани;
o если стеноз вызван инфекцией, назначают препараты для снятия отека и облегчения функции дыхания, а затем проводят антибактериальную (или противовирусную) терапию.
· В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
· Если есть возможность — проводят интубацию (введение в гортань трубки, расширяющей ее просвет, является «бескровной» процедурой); интубация допускается не более 72 часов (3 суток), но уже через 24 часа следует попытаться сделать экстубацию (изъятие трубки).
· При хроническом длительно существующем стенозе (или врожденном стенозе) показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении рубцов и опухолей из полости гортани, имплантации стентов (трубок, препятствующих сужению просвета гортани). При параличе гортани удаляют обычно голосовую связку с прилежащими хрящами с одной стороны. В последнее время распространение получили лазерные методики хирургического лечения стенозов.