Мощные: фуросемид, буметанид

Лекция

«ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

ПЛАН:

РЕЦЕПТЫ:

1. Furosemidum - 0,04 в табл., 1% р-р в амп. по 2 мл

2. Hydrochlorthiazidum – 0,025 в табл.

3. Diacarbum – 0,25 в табл.

4. Spironolactonum – 0,025 в табл.

5. Mannitolum – 15% р-р во флак, по 200 мл

Вопрос №1. Салуретики

· Мощные: фуросемид, буметанид

· Средней силы: тиазиды (гидрохлортиазид), индапамид

· Слабые: ингибиторы карбоангидразы (диакарб)

Мочегонные средства (диуретики) – ЛС, предназначенные для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков различного происхождения. Их применяют также для снижения АД, так как они способны снижать ОЦК. Кроме того, отдельные препараты используют при отравлениях химическими веществами для ускорения их элиминации из организма.

Повышение мочегонными средствами диуреза связано с их воздействием на мочеобразование. Как известно, последнее включает 3 процесса: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию.

Начинается мочеобразование с фильтрации плазмы крови через мембраны капилляров сосудистого клубочка и его капсулы. Через поры этих мембран проходит почти вся плазма, за исключением белков с большой отн. Mr и веществ, с ними связанных, а также липидов. В сут у взрослого человека фильтруется около 170 л воды, из которых выделяется с мочой только 1,5 л. Клубочковая фильтрация зависит от гидростатического давления в капиллярах почки, онкотического давления недиффундированной части плазмы и количества функционирующих клубочков.

Процессы реабсорбции и секреции происходят на протяжении нефрона: в проксимальных канальцах, петле нефрона (петле Генле), дистальных канальцах и собирательных трубках.

В проксимальных канальцах осуществляется активная реабсорбция ионов натрия. Одновременно пассивно реабсорбируются ионы хлора и вода. При участии фермента карбоангидразы происходит реабсорбция гидрокарбоната (HCO₃^-). Почти полностью реабсорбируются ионы калия. В целом в проксимальных канальцах подвергается реабсорбции 70-80% фильтрата. В результате этих процессов внутриканальцевая жидкость остается изоосмотичной (по сравнению с плазмой и интерстициальной жидкостью).

В нисходящей части петли Генле реабсорбция ионов натрия практически не происходит, но вода свободно диффундирует из канальцев. Внутриканальцевая жидкость становится гиперосмотичной и в таком виде попадает в тонкую часть восходящей петли нефрона.

В толстом участке восходящей петли нефрона происходит активная реабсорбция ионов хлора и натрия. Для воды этот участок нефрона малопроницаем. Поэтому внутриканальцевая жидкость становится сначала изоосмотичной, а затем, по мере продвижения по восходящей петле нефрона – все более гипотоничной. Вместе с тем интерстициальная жидкость в мозговом слое гипертонична. Псоледнее имеет важное значение для реабсорбции воды из нисходящей часипетли нефрона и из собирательной трубки.

В дистальных канальцах, в начальной их части, происходит реабсорбция ионов натрия (и хлора) без реабсорбции воды. Это еще более увеличивает гипотононичность жидкости. Однако в конечной части канальцев реабсорбируется и вода (это регулируется вазопрессином). В последней трети дистальных канальцев жидкость становится изотоничной (до собирательных трубок). Для дистальных канальцев характерна пассивная секреция ионов калия, а также ионов водорода. Секретируемые ионы калия являются источником тех ионов калия, которые обнаруживаются в моче.

Завершается мочеобразование в собирательных трубках. Здесь (и в дистальных канальцах) происходит зависимая от минералокортикоида альдостерона реабсорбция ионов натрия и секреция ионов калия. Кроме того, активная реабсорбция ионов натрия осуществляется и независимо от альдостерона. Важным этапом является пассивная реабсорбция воды, регулируемая гормоном задней доли гипофиза- вазопрессином (антидиуретический гормон). Наряду с этим происходит секреция ионов калия и водорода. Обычно по мере реабсорбции достаточных количеств воды в собирательных трубках моча постепенно становится гипертоничной. Однако осмотичные свойства окончательной мочи в зависимости от состояния организма и выделительной системы могут варьировать в широких пределах (от гипер до гипоосмотичности).

Процесс мочеобразования находится под нейрогуморальным контролем. Большую роль играют гормональные влияния. Как уже отмечалось, антидиуретический гормон задней доли гипофиза (вазопрессин) регулирует реабсорбцию воды. Гормоны коры надпочечника, особенно минералокортикоиды (например, альдостерон), влияют на выведение ионов натрия и хлора. Кроме того, из специальных клеток предсердий выделен так называемый предсердный натрийдиуретический фактор, вызывающий активное выведение ионов натрия и стимуляцию диуреза. По структуре этот фактор пептид и его научились получать синтетические аналоги (атриопептин, аурикулин, кардионатрин). По диуретической активности этот пептид примерно в 20 раз превосходит фуросемид, действует кратковременно (10-20 мин).

Реабсорбция ионов кальция в дистальных канальцах контролируется паратиреоидным гормоном.

Функция почек регулируется также простагланлинами. Их эффект проявляется главным образом при воздействии сосудосуживающих средств. Под влиянием последних высвобождаются простагландины, вызывающие компенстарную вазодилатацию сосудов почек. Они могут влиять на мочеобразование не только путем увеличения кровотока в почках и, соответственно, фильтрации, но также путем увеличения выведения воды за счет снижения эффекта вазопрессина и уменьшения реабсорбции NaCl в толстом сегменте восходящей петли нефрона.

Исходя из принципов функционирования всей системы, участвующей в образовании мочи, можно выделить две основные группы мочегонных средств: 1) влияющие непосредственно на мочеобразовательную функцию почек, 2) влияющие на гормональную регуляцию мочеобразования.

Мочегонные средства принято классифицировать по силе действия на:

Мощные: фуросемид, буметанид