Преподаватель: Медведева А.Д.
Дата занятия: 28.10.2021
Группа: СД 21-6
Лекция по теме: «Спинномозговые нервы»
І. Актуальность темы.
Центральная нервная система осуществляет регуляцию функций всех систем и органов через периферическую нервную систему, которая находится за пределами спинного и головного мозга, и состоит из спинномозговых и черепных нервов, чувствительных узлов спинномозговых и черепных нервов, узлов и нервов вегетативной нервной системы.
Базисные знания по анатомии, которые получат студенты на данном занятии, имеют большое значение в исследовании двигательной активности, чувствительности, исследовании характера и локализации болевых ощущений, а также топографии патологического очага, который возникает при воспалительных, инфекционных, инфекционно-аллергических, опухолевых повреждений разных отделов периферической нервной системы.
ІІ. Цели занятия.
Учебные.
Знать:
- механизмы образования, количество, виды спинномозговых нервов;
- сплетения спинномозговых нервов - расположение, основные ветви, обдасти иннервации.
Воспитательные:
- подчеркнуть принцип неразрывного единства структуры и функции органов;
- способствовать воспитанию определенных качеств личности: добросовестности, инициативности, коллективизма;
- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
- раскрыть этические и деонтологические моменты при работе с больными с поражением спинномозговых нервов;
- воспитывать у студентов чуткое отношение к больным, умение общаться с ними и их родственниками;
Развивающие:
- способствовать развитию творческого мышления, профессиональной речи, познавательной деятельности студентов;
- развивать умение использовать полученные знания на других дисциплинах;
- развивать логическое и клиническое мышление;
- развивать умение анализировать и сравнивать.
ПЛАН ЛЕКЦИИ.
1. Образование спинномозговых нервов, их ветви.
2. Образование сплетений, их местонахождение, области иннервации.
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ.
Образование спинномозговых нервов, их ветви.
Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга двумя корешками:
- передним (вентральным) - состоящим из двигательных волокон,
- задним (дорсальным) - состоящим из чувствительных волокон.
В области межпозвоночного отверстия они соединяются в один ствол - смешанный спинномозговой нерв. У места соединения задний корешок образует - нервный спинномозговой узел, состоящий из ложных униполярных клеток.
Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви:
· переднюю (вентральную) - для передней стенки туловища и конечностей,
· заднюю (дорсальную) - для мышц и кожи спины и затылка,
· соединительную - к узлу симпатического ствола,
· менингеальную (оболочечную) - направляющуюся обратно в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга.
Образование сплетений, их местоположение и области иннервации.
Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в обе стороны в правильном порядке, так, что можно выделить подобные друг другу участки - сегменты. Сегмент - содержит участок спинного мозга и одну пару спинномозговых нервов с их корешками и нервными узлами. Таким образом, насчитывается 31 пара сегмент спинного мозга..
В процессе развития вместе с каждым нервом связан участок развивающихся мышц (миотом) и кожи (дерматом) на основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц и кожи. У человека 31 пара спинномозговых нервов:
- шейных нервов - 8 пар
- грудных нервов - 12 пар
- поясничных нервов - 5 пар
- крестцовых нервов - 5 пар
- копчиковых нервов - 1 пара
Каждая пара нервов иннервирует определённую группу мышц, участок кожи и костей.
Передние и задние ветви спинномозговых нервов.
Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины, затылка, кожу задней поверхности головы и туловища. Выделяют задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.
Передние ветви спинномозговых нервов толще и длиннее задних. Иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Передние волокна соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваются волокнами и образуют сплетения (plexus). Исключение составляют передние ветви грудных спинномозговых нервов, которые идут сегментарно и сплетений не образуют.
Различают следующие сплетения спинномозговых нервов:
· шейное
· плечевое
· поясничное
· крестцовое
· копчиковое
Передние ветви спинномозговых нервов толще и длиннее задних. Иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Передние волокна соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваются волокнами и образуют сплетения (plexus). Исключение составляют передние ветви грудных спинномозговых нервов, которые идут сегментарно исплетений не образуют.
· Шейное сплетение (plexus cervicalis)
Образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Лежит сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков, прикрыто грудиноключичнососцевидной мышцей. Различают три вида ветвей шейного сплетения:
- кожные (чувствительные) ветви:
a. Малый затылочный нерв – иннервирует кожу затылка.
b. Большой ушной нерв – иннервирует кожу ушной раковины и слухового прохода.
c. Поперечный нерв шеи – иннервирует кожу передней и боковой поверхности шеи.
d. Надключичные нервы – иннервируют кожу над ключицей и ниже неё.
- мышечные (двигательные) ветви:
они соединяются с добавочным и подъязычным черепными нервами. Иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, также от шейной петли получает иннервацию подъязычная мышца.
- смешанная ветвь (диафрагмальный нерв):
проходит в среднем средостении и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные – перикард и плевру, а правый еще - печень.
· Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Образовано ветвями четырех нижних и частью первого грудного спинномозгового нерва. Выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подключичную ямку. Проходит позади ключицы, спускается в подмышечную полость, где образует три основных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии. Из этих пучков начинаются нервы сплетения:
- короткие нервы:
a. подкрыльцовый нерв (иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, кожу над ними, сумку плечевого сустава)
b. все остальные нервы плечевого сплетения (иннервируют большую и малую грудные, переднюю зубчатую, подключичную, надостную, подостную, подлопаточную, широчайшую мышцу спины, большую круглую и другие).
- длинные нервы плечевого сплетения, иннервируют верхнюю конечность.
Длинные ветви плечевого сплетения:
a. Медиальный кожный нерв плеча - иннервирует кожу внутренней поверхности плеча.
b Медиальный кожный нерв предплечья - иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья.
c. Мышечно-кожный нерв - двигательный, снабжает двигательными ветвями три мышцы плеча: двуглавую, плечевую, клювоплечевую; чувствительными ветвями иннервирует кожу наружной стороны предплечья.
d. Срединный нерв - на плече проходит вместе с плечевой артерией и венами в медиальной борозде. Ветвей на плече не дает; на предплечье отдает ветви ко всем мышцам передней группы (сгибателям). Вместе с сухожилиями сгибателей пальцев проходит через канал запястья на ладонь, где иннервируют мышцы возвышения большого пальца и две червеобразные мышцы.
e. Локтевой нерв (n. ulnaris)- располагается на плече рядом с плечевой артерией, огибает медиальный надмыщелок предплечевой кости и переходит на предплечье, где идет рядом с локтевой артерией. На плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.В нижней трети предплечья локтевой нерв делится на двеветви: тыльную и ладонную. Тыльная ветвь - продолжается в тыльные пальцевые нервы - иннервирует кожу малого и безымянного пальцев. Ладонная ветвь - делится на кожные (чувствительные) ветви и мышечные (двигательные).
Кожные ветви образуют сначала общие ладонные пальцевые нервы, а затем собственные ладонные пальцевые нервы, иннервируют кожу малого пальца и медиальную сторону безымянного. Мышечные ветви иннервируют:
- мышцы возвышения мизинца
- все межкостные мышцы
- две червеобразные мышцы
g.Лучевой нерв (n. radialis)- самый толстый нерв плечевого сплетения. Проходит в плечемышечном канале - между плечевой костью и головками трехглавой мышцы.
Лучевой нерв отдает:
- мышечные ветви к трехглавой мышце
- кожные ветви к задней поверхности плеча и предплечья
Лучевой нерв входит в латеральную борозду локтевой ямки и
делится на:
- глубокую ветвь (иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели)
- поверхностную ветвь (иннервирует кожу два с половиной пальцев начиная с большого)
· Передние ветви грудных спинномозговых нервов
Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетения не образуют и межреберных промежутков. Они называются межреберными нервами (nn.Intercostalis) и иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации передней брюшной стенки и отдают передние и боковые кожные ветви, иннервирующие кожу груди и живота.
· Поясничное сплетение.
Поясничное сплетение (plexuslumbalis) - образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частично двенадцатого грудного и четвертого поясничного. Оно лежит толще большой поясничной мышцы.
- Короткие ветви поясничного сплетения:
a.Подвздошно-подчревный иннервируют нижние части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра.
b. Подвздошно-паховый
c. Бедренно-половой нервы
- Длинные ветви поясничного сплетения - они переходят на нижнюю конечность:
a. Латеральный кожный нерв бедра - иннервирует кожу наружной поверхности бедра
b.Запирательный нерв - проходит через запирательный канал, отдает ветви к- тазобедренному суставу, к приводящим мышцам бедра, к кожи внутренней поверхности бедра.
c.Бедренный нерв (n.femoralis) - самый крупный нерв поясничного сплетения. Проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами. Переходит на бедро под паховой связкой и иннервирует переднюю группу мышц бедра и кожу его передней поверхности.
d.Самая длинная кожная ветвь его - подкожный (скрытый) нерв (n.saphenus) - идет на медиальную поверхность голени и тыла стопы.
· Крестцовое сплетение.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образованно передними ветвями частью четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчиковых нервов. Оно расположено в малом тазу на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы и выходит через большое седалищное отверстие выше и ниже грушевидной мышцы в ягодичную область.
Крестцовое сплетение отдает:
- Короткие ветви:
иннервируют мышцы таза кроме подвздошно-поясничной мышцы, ягодичные мышцы (верхний и нижний ягодичные нервы)
- Длинные ветви
a. Задний кожный нерв бедра
b. Седалищный нерв вместе иннервируют кожу промежности, ягодичной области, задней поверхности бедра
Седалищный нерв (n. ishiadicus) - непосредственное продолжение крестцового сплетения. Выходит из таза на заднюю поверхность бедра. Дает двигательные нервы к задней группе мышц бедра.
Седалищный нерв в подколенной ямке делится на:
Большеберцовый нерв
Общий малоберцовый делится на:
- Поверхностный малоберцовый нерв
- Глубокий малоберцовый нерв
- Медиальный подошвенный нерв
- Латеральный подошвенный нерв
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной группы голени и переходит на тыл стопы, участвуя в иннервации кожи тыла стопы.
Глубокий малоберцовый нерв - иннервирует короткие мышцы тыла стопы и кожу первого межпальцевого промежутка.
Кожные ветви большеберцового и малоберцового нервов, соединяясь на задней поверхности голени образуют нерв икры, который иннервирует латеральный край стопы. Из крестцового сплетения также отходит половой нерв - иннервирует кожу и мышцы промежности, конечные его ветви иннервируют наружные половые органы.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Как образуется спинномозговой нерв?
2. Сколько есть пар спинномозговых нервов?
3. Почему их 31 пара?
4. Почему большинство спинномозговых нервов по функции смешанные?
5. Назовите ветви спинномозговых нервов.
6. Назовите сплетения спинномозговых нервов.
7. Какому сплетению относят бедренный нерв?
8. Какой нерв является самым крупным?
9. К какому сплетению он относится?
Домашнее задание
Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека [Текст]: учеб.для студ. ср. проф.уч. заведений. – 2-е изд. – М.: Академия, 2006, 2008, 2009, с. 411-418.