Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Диагностика заболеваний почек.

План

1. Жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

2. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

3. Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводя­щих путей: нарушения диуреза, нарушения мочеиспускания, отеки, боли в поясничной области, лихорадка, артериальная гипертензия.

Нарушения диуреза. Количество мочи, выделяемой чело­веком в течение суток (суточный диурез), в норме колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл. Нарушения диуреза выражаются в уменьшении выделения мочи — менее 500 мл в сутки (олигу - рия), полном прекращении выделения мочи (анурия), увеличе­нии суточного диуреза более 2 л (полиурия). В норме 60—80 % суточного количества мочи выделяется днем, с 8⁰⁰ до 20^по. При некоторых заболеваниях за счет улучшения функции почек при горизонтальном положении пациента большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия).

Нарушения мочеиспускания (дизурия). При заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут наблюдаться следующие нарушения:

- поллакиурия — учащенное мочеиспускание;

- странгурия — мочеиспускание учащенное и болезненное;

- ишурия — задержка мочеиспускания, обусловленная не­возможностью опорожнить мочевой пузырь вследствие пре­пятствия к оттоку мочи (необходимо отличать от анурии);

- недержание мочи, или энурез, — непроизвольное выделе­ние мочи без позывов на мочеиспускание, может быть выра­жено в течение всего дня или же только ночью;

- неудержание мочи — неспособность удержать мочу в мо­чевом пузыре при императивном, неудержимом позыве.

Отеки. Для отеков почечной природы характерна локали­зация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки. Чаще всего отеки выявляются утром — на лице, под глазами. При выраженном отечном синдроме отеки могут распространяться на конечности, туловище, вплоть до ана- сарки. Жидкость может скапливаться также в полостях тела (гидроторакс, асцит, гидроперикард). При наличии у пациен­та почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости (определяют суточный водный баланс), проводят регулярное взвешивание.

Боли в поясничной области. Локализация характерна для патологии почек. Боли могут носить тупой постоянный харак­тер, если обусловлены растяжением почечной капсулы вслед­ствие воспаления почек, или возникать приступообразно, по типу колики, с иррадиацией в низ живота или в паховую об­ласть при обструкции мочеточника, закупорке его камнем, сдавлении опухолью.

Изменения цвета мочи. Моча красного цвета выделяется при макрогематурии (кровь в моче), коричневого цвета — при по­ражении печени (за счет билирубина). В норме цвет мочи может изменяться вследствие приема некоторых лекарственных средств. Так, моча приобретает желтый цвет в результате приема нитро- фуранов, розовый — аспирина, оранжевый — рифампицина.

Лихорадка обычно является признаком инфицирования мочевых путей (острый пиелонефрит) или инфекционно­аллергического воспаления клубочкового аппарата почек (острый гломерулонефрит).

Артериальная гипертензия возникает при различных за­болеваниях почек, хронической почечной недостаточности и, как правило, является достаточно стойкой (особенно диасто­лическое давление).

Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Синдром почечной колики включает острые боли типич­ной локализации и иррадиации;-дизурические явления; по­явление крови в моче.

Отечный синдром. Отеки локализуются преимущественно на лице, более выражены к утру, сочетаются с бледностью кожи.

Нефротический синдром: резко выраженные отеки, вплоть до анасарки; значительная протеинурия (3,5—5 г белка в моче за сутки и более); цилиндрурия; повышение уровня холесте­рина в крови, гипопротеинемия (снижение уровня альбуми­нов в крови).

Нефритический синдром: почечная АГ; отеки; протеину­рия; лейкоцитурия.

Синдром хронической почечной недостаточности (уремиче­ский синдром): повышение мочевины и креатинина в крови; анемия, почечная АГ, нарушения диуреза: олигурия вплоть до анурии, изогипостенурия, никтурия; зуд кожи, расчесы; тош­нота, рвота; запах мочевины изо рта; уремическая энцефало­патия вплоть до комы.

Мочевой синдром (изменения состава мочи): протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Выявляется по ре­зультатам общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипорен- ко, суточного исследования мочи на протеинурию.