Изменение почечных функций по РРГ

Е.В.КУЛЬЧАВЕНЯ

МЕСТО ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В УРОАНДРОЛОГИИ

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) применяют в медицине с 1962 года, и с тех пор этот высокоэффективный многоплановый метод воздействия нашел необычайно широкое применение.

В литературе встречаются указания на положительное влияние лазеротерапии у больных различными урологическими заболеваниями [2-4].

Для изучения эффектов, оказываемых излучением низкоинтенсивного лазерного излучения ближайшей инфракрасной области спектра на функции мочевой системы, мы проанализировали истории болезни 69 пациентов, подвергшихся локальному транскутанному лазерному воздействию на область почек.

Среди больных у 22 был активный туберкулез мочеполовой системы, у 28 - хронический неспецифический латентнотекущий пиелонефрит, у 6 - активный туберкулез периферических лимфатических узлов при интактных почках; 13 человек из контингентов неактивных групп учета имели затихший туберкулезный процесс в почках.

Всем больным ежедневно в течение 10 дней в утренние часы проводилось воздействие инфракрасным лазерным излучением с плотностью мощности 5,6 мВт/см кв. в течение 10 мин. на область почки. Контрольные тесты выполнялись до лазеротерапии и на следующий день после окончания курса.

После курса лазеротерапии мы отметили увеличение диуреза (разница между объемом выпитой и выделенной в течение суток жидкости) в среднем на 76,1%. Детально изменение диуреза представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Диуретический эффект лазеротерапии

Из таблицы следует, что в среднем во всех группах больных объем выпитой жидкости был больше объема выделенной мочи в среднем на 301,3 мл (колебания от 201,8 мл при активном нефротуберкулезе до 499,0 мл при здоровых почках). Это соответствует норме, поскольку до 500 мл жидкости в сутки организм теряет через легкие, кишечник и кожу.

Проведенный курс лазеротерапии (ЛТ) стимулировал диурез во всех группах больных, кроме пациентов с активным нефротуберкулезом. Вероятно, некоторое снижение диуреза у этой категории больных обусловлено усилением специфического воспаления под влиянием лазеротерапии.

Уменьшение разницы между объемом поступившей и выделенной жидкости под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) свидетельствует о мягком диуретическом эффекте, способствующем разрешению скрытых отеков. Наиболее выражен этот эффект у больных с туберкулезным лимфаденитом и интактными почками (175,7%) - что естественно, поскольку здоровые почки более активно и полноценно отвечают на стимуляцию.

Незначительное увеличение концентрационной функции почек после курса лазеротерапии также было более выражено у лиц со здоровыми почками. Колебания максимальной плотности мочи в среднем составили 1,022,8 - 1027,0; минимальной - 1,010,8 - 1,013,4. Вероятно, достоверного повышения плотности мочи не получено из-за выраженного диуретического эффекта лазеротерапии, способствующего разведению мочи.

Азотовыделительная функция почек под влиянием НИЛИ также возросла, причем наиболее демонстративно - у больных активным нефротуберкулезом. Клиренс эндогенного креатинина составил в этой группе исходно 105,0+-83 мл/мин; после курса лазеротерапии - 134,7+-11 мл/мин., P<0,05.

Комплексную оценку сосудистого, выделительного и эвакуаторного компонента функций почек позволила провести радиоизотопная ренография (РРГ) с I-131-гиппураном. РРГ была в динамике выполнена 19 больным. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Изменение почечных функций по РРГ

У подавляющего большинства больных (84,2%), как следует из таблицы 2, было зафиксировано улучшение почечных функций. Их детальная характеристика представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Характеристика почечных функций по данным РРГ (n=19)

Более чем у половины больных (57,9%) было зафиксировано суммарное улучшение функций; у 79% отмечена стимуляция пассажа мочи (у 21,1% пациентов выявлен только этот эффект, и у 57,9% - дополнительно усиление сосудистого и эвакуаторного компонентов). Секреторная функция была усилена под воздействием НИЛИ у 63,1% больных.

Таким образом, улучшение кровоснабжения почки после курса лазеротерапии было отмечено у 57,9% пациентов; секреции - у 63,1% больных; стимуляция уродинамики зафиксирована в 79% случаев.

Однако у 3 больных (15,75%) положительного влияния ЛТ по данным РРГ не получили. У одного из них показатели РРГ не изменились. Этот пациент длительное время страдал хроническим неспецифическим латентнотекущим пиелонефритом; возможно, результат ЛТ проявился бы позже или после 2-го курса лечения.

Замедление экскреции у 1 больного и снижение всех функций еще у 1 пациента было получено в группе больных активным нефротуберкулезом. Следует отметить, что у этих пациентов присутствовал компонент экссудативного воспаления, что привело к умеренному обострению туберкулеза почки на фоне ЛТ [1].

Таким образом, на фоне лазеротерапии значительно улучшаются почечные функции, повышается местное кровоснабжение, стимулируется диурез, усиливается уродинамика.

Хронический простатит – весьма распространенное заболевание. По данным МЗ РФ в 2002 г. было зарегистрировано 1070,4 заболевания предстательной железы на 100 тыс. мужского населения; 8% всех визитов к урологу – по поводу хронического простатита. Для сравнения – в США по этой причине к врачам общей практики обращается 2 млн человек ежегодно. Помимо половых инфекций и банальной флоры, воспаление предстательной железы может вызываться микобактерией туберкулеза (МБТ).

Лечение инфекцонно-воспалительных заболеваний простаты представляет сложную проблему. Основа успеха терапии любого инфекционного процесса – создание адекватной концентрации антибиотиков в патологическом очаге. Эпителий же простаты является барьером для диффузии большинства противомикробных препаратов из крови в очаг воспаления и секрет железы.

Для преодоления этого барьер применяли лимфотропное введение препаратов в сочетании с локальной лазеротерапией; при выраженном болевом синдроме дополнительно проводили электростимуляцию.

При сопоставлении эффективности стандартной схемы лечения больных туберкулезом предстательной железы и комплекса химио-лазеротерапии было установлено, что только 21,7% больных туберкулезом предстательной железы были излечены при помощи туберкулостатиков, а у 78,3% заболевание приобрело хроническое прогрессирующее течение.

Значительно лучшие результаты были получены на фоне лазеротерапии. При пальпации железы в динамике отмечалось уменьшение ее размеров, улучшение тонуса, прекращение болезненности. Анализы мочи нормализовались у 78,1% больных, санация секрета простаты достигнута у 22 (62,8%) пациентов, прекращение бактериовыделения и симптомов интоксикации – в 100% случаев. Также отмечено повышение уровня лизоцима в секрете предстательной железы в среднем до 6,7 мкг/мл.

С целью подтверждения кумуляции туберкулостатиков в ткани железы при локальном воздействии лазерным излучением нами проведено сравнительное изучение концентрации рифампицина в ее секрете. Концентрация рифампицина в секрете предстательной железы у больных контрольной группы составила 0,8±0,12 мкг/мл. Сеанс лазеротерапии способствовал повышению содержания рифампицина в секрете в 2 раза - 1,6±0,34 мкг/мл.

Отдаленные результаты были прослежены в сроки от 1 до 6 лет. Ни в одном случае не отмечено обострения среди пациентов основной группы. В то же время туберкулез предстательной железы у пациентов контрольной группы протекал по хроническому, непрерывно рецидивирующему типу. У 1/3 мужчин в этой группе сохранялись нарушения половой функции, как копулятивной, так и фертильной. Включение лазеротерапии в комплекс лечения позволило свести это осложнение к минимуму: у одного пациента отмечалась импотенция, обусловленная специфическим процессом, а у другого - возрастными особенностями.

Невидимость инфракрасного излучения, отсутствие непосредственных ощущений «под лучом» создает превратное представление о безвредности лазерной терапии и порождает неоправданно легкое к ней отношение.

Локальная лазерная терапия (ЛТ) провоцирует появление или усиление гематурии, особенно в случае активного нефротуберкулеза, преобладания экссудативной фазы воспаления или злокачественной опухоли. То же можно сказать и в отношении больных хроническим простатитом и ДГПЖ. Поэтому до назначения ЛТ необходимо исключить онкологические заболевания или туберкулез мочеполовой системы.

Существует методика лечения посттуберкулезной цисталгии посредством лазеротеплопунктуры. Слизистая носа является рефлексогенной зоной, связанной с половыми органами. Воздействуя на нее, можно обезболить роды; помочь при альгодисменоррее или цисталгии, поскольку это гормонально обусловленные заболевания. У девочек препубертатного возраста, подвергавшихся облучению слизистой носа по поводу ринита, может развиться нарушение полового созревания. Мы наблюдали таких пациенток в своей практике.

К редким осложнениям можно отнести и следующее клиническое наблюдение. Девочка 12 лет обратилась к врачу по поводу обострения хронического тонзиллита, была рекомендована ЛТ. Врач физиокабинета перед началом назначенной процедуры обратил внимание на проявление нейродермита на правом предплечье и предложил заодно облучить и эту зон. После третьей процедуры развилась генерализация кожных высыпаний с захватом обеих рук, кожи спины и ягодиц. ЛТ была прекращена, девочка в течение трех месяцев лечилась у дерматолога.

Может быть и истинная непереносимость ЛТ. Мы наблюдали юношу 26 лет, который терял сознание через 2 минуты после начала облучения поясничной области.

Таким образом, ЛТ - отнюдь не безобидный метод воздействия, показанный всем по любому поводу. Этот очень мощный, высокоэффективный метод лечения следует назначать крайне осторожно, только в тех случаях, когда это действительно необходимо.

В последнее время на рынке появились новинки, совмещающие в себе устройства для лазерной и электротерапии. Одним из наиболее перспективных и удачных представляется комплекс «Андрогин». Как известно, до 90% больных хроническим простатитом страдают синдромом хронической тазовой боли. Комбинируя возможности «Андрогина», можно добиться эффективности в лечении таких больных в 93-97%, не назначая при этом длительных курсов антибактериальной терапии.

За лазерной терапией – будущее, но необходимо перед ее назначением взвешивать все плюсы и минусы.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Кульчавеня Е.В. //Пробл.туб. - 1995. - N 2. - С. 11-14.

2. Лоран О.Б., Каприн А.Д., Газимагомедов Г.А. //Урол.и нефрол.-1996. - N5. - С.10-14.

3. Мурзин А.Г., Хачатрян С.А., Макогонов В.В., Ткаченко Е.В. //Актуальные вопросы лазерной медицины:Тез.докл. 1 Всерос. конф. - М., 1991. - с. 106.

4. Родоман В.Е.,Авдошин В.П.,Елисеенко В.И. и др. //Урол. и нефрол., 1993. - N 2. - С. 17-20.

5. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М., 1986. - Гл. 3. - С. 137-162.