Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Туберкулез легких
B) Микоплазменная пневмония
+C) Легионеллезная пневмонии
D) Спонтанный пневмоторакс
E) Абсцесс легкого
154. Больная И., 35 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро, связывает с переохлаждением. 2 дня назад появились сухой кашель, лихорадка, стали нарастать симптомы интоксикации. ЧДД – 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого.
Ваш предварительный диагноз?
A) Острый плеврит
+B) Внебольничная пневмония
C) Бронхоэктатическая болезнь
D) Туберкулез легких
E) Бронхиальная астма
155. Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение легочной ткани при внебольничной пневмонии?
A) В-лимфоциты
B) Т-киллеры
C) Т-хелперы
D) Моноциты
+E) Нейтрофилы
156. Какой метод исследования для диагностики внебольничной пневмонии является наиболее информативным?
A) Клинический анализ крови
B) Электрокардиография
+C) Рентгенография легких
D) Бактериоскопия мокроты
E) Бакпосев мокроты
157. Ранее ничем не болевший 23-летний мужчина предъявляет жалобы на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетке при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течении 4 дней. Отмечает быструю утомляемость и одышку при движении. Мокрота вязкая, обильная, имеет ржавую окраску. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация нижней доли слева (гомогенное затемнение). Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
А) Нозокомиальная пневмония
|
|
+В) Внебольничная пневмония
С) Бронхоэктатическая болезнь
D) Центральный рак легкого
Е) Хроническая обструктивная болезнь легких
158. Женщина У., 26 лет со сроком беременности 27 – 28 недель обратилась с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области, там же определяется усиленнаябронхофония и перкуторно притупление перкуторного звука. В общем анализе крови отмечаются умеренный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больной выставлен диагноз пневмония. Выберите тактику ведения:
А) Антибактериальная терапия в «дневном стационаре»
B) Антибактериальная терапия в «стационаре на дому»
C) Госпитализировать в терапевтический стационар
+D) Госпитализировать в отделение патологии роддома
E) Немедленно вызвать «искусственные роды»
159. Больному пневмонией, осложненной плевритом, с сухим раздражающим кашлем, показано применение:
A) термопсиса
B) ацетилцистеина
+C) кодеина
D) бромгексина
E) амбробене
160. К врачу обратился мужчина Л., 68 лет с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза - злоупотребление алкоголя в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен?
A) Пневмококк
B) Стафилококк
C) Микоплазма
D) Легионелла
|
|
+E) Клебсиелла
161. Мужчина, 46 лет, жалобы на кашель с мокротой, боль в правом боку при глубоком дыхании, одышку, озноб. Объективно: температура тела 38,8оС. Число дыхания 28 в минуту. Пульс 120 в минуту. В легких справа ниже IV межреберья притупление звука, аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Общий анализ крови: лейкоциты 12х109/л, СОЭ 19 мм/час. На рентгенограмме: справа в нижней доле инфильтрация легочной ткани.
Назначение какого антибактериального лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразно?
А) Амоксициллин 1000 мг х 2 раза в день
В) Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в день
С) Хлорамфеникол 500 мг х 3 раза в день
D) Доксициклин 100 мг х 2 раза в день (вибрамицин)
+E) Цефтриаксон 1г х 2 раза в день
162. Женщина 39 лет, находилась в отпуске без сохранения содержания c 10 по 20 сентября. C 15 сентября выставлен диагноз: пневмонии, госпитализирована 16 сентября, лечилась до 10 октября, выписана c выздоровлением. C какого числа выпишите листок нетрудоспособности?
A) c 10 сентября
B) c 20 сентября
+C) c 15 сентября
D) c 16 сентября
E) листок нетрудоспособности не выдается
163. Сталевар, 33 лет, обратился в здравпункт в ночное время 23 января по поводу повышения температуры тела до 390C. 24 января в поликлинике установлен диагноз внебольничной пневмонии и больной госпитализирован. C какого времени выдается листок нетрудоспособности?
A) c момента обращения в поликлинику
+B) c момента обращения в здравпункт (c подтверждающими документами)
C) предложить больному отпуск без сохранения содержания
|
|
D) взять очередной трудовой отпуск
E) должна выдаться справка
164. Больной K., 26 лет перенес внебольничную пневмонию нижней доли правого легкого, выписан c выздоровлением. Как долго должен находиться на диспансерном учёте больной c данной патологией?
+A) в течение 6 месяцев
B) в течение 5 лет
C) в течение 10 лет
D) в течение 15 лет
E) пожизненно
165. На дому обслужен 50-летний больной С., длительно злоупотребляющий алкоголем. Состояние тяжелое: температура 390C, сознание спутанное, одышка, ЧДД 35 в минуту, кашель c отделением гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено гомогенное затемнение верхней доли правого легкого c подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. B мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов, грамнегативные палочки. Ваш диагноз и предполагаемый возбудитель?
A) внебольничная пневмония, пневмококк
B) внебольничная пневмония, хламидии
+C) внебольничная пневмония, клебсиелла
D) внебольничная пневмония, стафилококк
E) внебольничная пневмония, легионелла
166. На дому обслужен 50-летний больной С., длительно злоупотребляющий алкоголем. Состояние тяжелое: температура 390C, сознание спутанное, одышка, ЧДД 35 в минуту, кашель c отделением гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено гомогенное затемнение верхней доли правого легкого c подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. B мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов, грамнегативные палочки. Что является наиболее оптимальным антибактериальным препаратом в данной ситуации?
A) бензилпенициллин
B) флуконазол
C) рифампицин
+D) гентамицин
E) феноксиметилпенициллин
167. Больной К., 30 лет, слесарь, жалобы на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышение температуры. Болен в течение 3 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
+A) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
B) правосторонний экссудативный плеврит
C) центральный рак правого легкого
D) гангрена правого легкого
E) туберкулёз легких
168. Больной К., 30 лет, слесарь, жалобы на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышение температуры. Болен в течение 3 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением
Какое обследование необходимо провести?
A) пункция плевральной полости
B) фибробронхоскопия
+C) рентгенография легких
D) анализ мокроты на флору
E) лаважброхов
169. У беременной женщины 10-11 нед. появилось частое покашливание, на вторые сутки - кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка при небольшой физической нагрузке. При аускультации легких в нижней доле слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Какой из антибиотиков можно использовать для лечения у данной пациентки?
A) ципрофлоксацин
+B) амоксициллин
C) ванкомицин
D) тиенам
E) флуконазол
170. Пациент С., 53 г., получает лечение по поводу пневмонии, принимает антибиотики более месяца (смена препаратов после каждого курса), без заметного улучшения. Похудел на 5 кг в течение данного заболевания. Какое дополнительное исследование необходимо назначить в данном случае?
A) определить содержание сиаловыхкислот в сыворотке крови
B) определить содержание фибриногена в сыворотке крови
C) мониторинг СОЭ крови
D) проводить 3-часовую термометрию в течение недели
+E) цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки
171. Женщина 30 лет, утром по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние тяжёлое: лицо гиперемировано, число дыханий - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в нижнем отделе правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание.
Какой Ваш предположительный диагноз?
+A) внебольничная пневмония
B) хроническая обструктивная болезнь легких
C) грипп, тяжелое течение
D) бронхоэктатическая болезнь
E) туберкулез легких
172. Женщина 30 лет, утром, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние тяжелое: лицо гиперемировано, число дыханий - 30 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в нижнем отделе правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание. АД 100/50 мм ртст
Ваш дальнейшая тактика ведения пациентки?
A) лечить в амбулаторных условиях
B) направить в дневной стационар
C) организовать стационар на дому
+D) госпитализировать в стационар
E) госпитализировать в ОРИТ
173. Женщина 30 лет, утром 15 сентября, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние тяжелое: лицо гиперемировано, число дыханий - 30 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в нижнем отделе правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание. АД 100/50 мм ртст
С какого дня выписать больничный лист?
A) 15 сентября
+B) 16 сентября
C) со дня начала лечения
D) со дня поступления в стационар
E) больничный лист не выдается
174. Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла грипп, не лечилась, присоединился кашель, нарастала общая слабость, одышка, температура до 400С, эпизодически принимала тетрациклин, аспирин. Обратилась к врачу спустя две недели от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке, ЧДД до 24 в 1 мин. Перкуторно слева от угла лопатки тупой звук, там же аускультативно масса влажных хрипов. На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце б/о.
Какой Ваш предположительный диагноз?
+A) внебольничная нижнедолевая пневмония стафилококковой этиологии
B) хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, обострение
C) гангрена левого легкого
D) туберкулез легких
E) грипп, тяжелое течение
175. Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла грипп, не лечилась, присоединился кашель, нарастала общая слабость, одышка, температура до 400С, эпизодически принимала тетрациклин, аспирин. Обратилась к врачу спустя две недели от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке, ЧДД до 24 в 1 мин. Перкуторно слева от угла лопатки тупой звук, там же аускультативно масса влажных хрипов. На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце б/о.
Выберите НАИБОЛЕЕ подходящее лечение:
A) Оксациллин по 1000000 ЕД 4 раза/сут, в/м
B) Доксациллинпо 200 мг, затем 100 мг в сутки ежедневно
C) Гентамицин по 0,04 3 раза/сут, в/м
+D) Азитромицин 500 мг 1 раз/сут, peros
E) Бензилпенициллин в/м по 1000000ЕД 4 раза/сут
176. Мужчина, 35 лет, заболел остро 2 недели назад, появилась температура до 39о, кашель. Диагностирована пневмония. Проведено неспецифическое лечение. Состояние несколько улучшилось, но увеличилось количество мокроты до 300 мл в сутки с неприятным запахом. Объективно: состояние средней тяжести. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева ниже угла лопатки легочный звук укорочен и здесь же выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови: лейкоцитоз – 20 х 109, СОЭ – 55 мм/час. В мокроте БК не обнаружено. На рентгенограмме – слева в нижней доле затемнение без четких контуров кольцевидной формы с горизонтальным уровнем жидкости.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
A) инфильтративный туберкулез легких
B) бронхоэктатическая болезнь
C) абсцедирующая пневмония
D) метастатический рак
E) инфарктная пневмония
177. У пациента С., 24 г., на флюорографии органов грудной клетки обнаружена локальная ячеистость легочного рисунка в нижнем отделе правого легкого, прозрачность легочной ткани в этих участках слегка пониженная. Больному назначено обследование.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
+A) пневмония
B) туберкулез
C) рак легкого
D) сухой плеврит
E) бронхоэктатическая болезнь
178. Мужчина П., 32 г., предъявляет жалобы наобщую слабость, разбитость, одышку, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр, снижение аппетита. Заболел остро 2 дня назад после переохлаждения. Объективно: в нижней доле правого легкого укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, влажные звонкие мелко пузырчатые хрипы, ЧДД – 24 в мин. Пульс 88 в мин. В ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена и С-реактивного белка. Рентгенологически в нижней доле правого легкого усиление легочного рисунка.
Укажите наиболее вероятный возбудитель заболевания:
A) Escherichia coli
B) Pneumocystis carinii
C) Chlamydia pneumoniae
D) Pseudomonas aeruginosa
+E) Streptococcuspneumoniae
179. Мужчина, 28 лет, болен 3 дня, лечился у участкового врача (стационар на дому) по поводу пневмонии: жалобы на кашель с мокротой, одышку, слабость, повышение температуры свыше 390С, в нижней доле правого легкого ослабленное везикулярноедыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. АД 110/70 мм рт ст. При малейшей физической нагрузке отмечает усиление одышки и ощущение «заложенности», тяжести в груди.
Какова тактика дальнейшего ведения пациента?
+A) госпитализировать в стационар
B) продолжить лечение в амбулаторных условиях
C) лечить в дневном стационаре
D) продолжить лечение в стационаре на дому
E) госпитализировать в реанимационное отделение
180. В гостинице, оснащенной кондиционером, у служащей остро повысилась температура до 40 С, озноб, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Укажите наиболее вероятную причину пневмонии:
А) клебсиелла
+В) легионелла
С) микоплазма пневмонии
D) гемофильная палочка
Е) золотистый стафилококк
181. При пневмонии, вызванной микоплазмой, лечение следует назначать с:
A) амоксициллин
+B) азитромицин
C) пенициллин
D) амикацин(амикин)
E) ампициллин
182. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии:
A) до нормализации анализа крови
B) до полного рассасывания инфильтрата в легком
C) до нормализации СОЭ
+D) до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела
E) до момента исчезновения кашля
183. Какой рентгенологический признак наиболее характерен для пневмонии?
А) усиление легочного рисунка
В) просветление легочного рисунка
+С) наличие инфильтрации
D) крупноячеистая деформация легочного рисунка
Е) мелкоячеистая деформация легочного рисунка
184. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии чаще вызываются:
А) пневмококком
+В) стафилококком
С) легионеллой
D) микоплазмой
Е) грампожительной флорой
185. Юноша 22 года, заболел остро, несколько дней тому назад, появилась «ломота в теле», озноб, боль в грудной клетке справа, кашель со слизистой мокротой в небольшом количестве, одышка. На рентгенограмме справа в нижней доле легкого гомогенное затемнение. Какой предварительный диагноз?
А) Абсцесс легкого
+В) Пневмония
С) Экссудативный плеврит
D) Сухой плеврит
Е) Туберкулез легких
186. Какие хрипы выслушиваются в легких при бронхообструкции мелких бронхов?
+A) высокие, дискантовые (rhonchisibilantes) или свистящие хрипы
B) низкие, басовые (rhonchisonoris), гудящие или жужжащие хрипы
C) мелкопузырчатые влажные хрипы
D) среднепузырчатые влажные хрипы
E) крупнопузырчатые влажные хрипы
187. Какой метод исследования имеет НАИБОЛЬШЕЕ значение для верификации диагноза бронхиальной астмы физического усилия?
A) кожные тесты с аллергенами, проводимые в период ремиссии
B) наличие эозинофилии в общем анализе крови
+C) велоэргометрия с определением бронхиальной проходимости
D) наличие в анамнезе бронхиальной астмы у близких родственников
E) наличие в общем анализе мокроты спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена
188. Какие препараты являются ингаляционной формой глюкокортикостероидов (ИГКС)?
A) гидрокортизон, метипред
B) кеналог, дипроспан
C) дексаметазон, полькортолон
D) преднизолон, флудрокортизон
+E) бекламетазон, флютиказон
189. Что является показанием к назначению антибактериальных препаратов при хронической обструктивной болезни легких?
A) наличие признаков гипервоздушности легочной ткани
B) наличие признаков легочного сердца
+C) наличие признаков активного бактериального процесса
D) наличие признаков бронхиальной обструкции
E) увеличение количества отделяемой мокроты
190. Комбинацию каких препаратов представляет беродуал?
A) вентолин, преднизолон
+B) фенотерол, ипратропиума бромид
C) астмопент, гидрокортизон
D) изадрин, резерпином
E) формотерол, фликсотид
191. Какие препараты применяются для симптоматического лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) стабильного течения?
A) таблетированныеглюкокортикостероиды (ГКС) коротким курсом
B) длительное лечение таблетированнымиГКС
C) ингаляционные ГКС
+D) бронхолитики
E) муколитические (мукокинетические, мукорегуляторные) средства
192. Закончите утверждение: «При всех стадиях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), начиная с первой, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Генслера; не путать с индексом Тиффно, который является = ОФВ1/ЖЕЛ) меньше:
A) 50%
B) 60%
+C) 70%
D) 80%
E) 90%
193. Что из перечисленного не относится к причинам обструктивных нарушений вентиляции легких?
A) спазм гладкой мускулатуры бронха
B) отек и воспалительная инфильтрация стенки бронхов
C) ателектаз легкого
+D) трахеобронхиальная дискинезия
E) гипертрофия слизистой оболочки бронхов
194. Что относится к характерным осложнениям хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?
A) отек легких
B) экссудативный плеврит
C) тромбоэмболия легочной артерии
+D) пневмосклероз
E) ателектаз легкого
195. Какая фармакотерапия показана при приступе бронхиальной астме?
A) пероральные противоаллергические препараты
B) антилейкотриеновые препараты
C) системные глюкокортикостероиды
D) антитела к иммуноглобулину E
+E) ингаляционные β2-агонисты
196. Что относится к основным патогенетическим принципам лечения астматического статуса (statusasthmaticus)?
+A) Парентеральное введение глюкокортикостероидов
B)Парентеральное введение бронхорасширяющих средств
C)Ингаляция кислорода
D) Применение мега доз ингаляционных глюкокортикостероидов
E)Применение ингаляционныхβ2-адреномиметиков
197. В чем заключается феномен pulsusparadoxus - парадоксального пульса, (бывает при ХОБЛ, тяжелой бронхиальной астме, обструкции верхней полой вены, рестриктивнойкардиомиопатии, гиповолемическом шоке и часто при тампонаде сердца)?
+A) уменьшение наполнения пульса на вдохе
B) увеличение наполнения пульса на вдохе
C) уменьшение наполнения пульса на выдохе
D) увеличение наполнения пульса на выдохе
E) отсутствие реакции пульса на фазы дыхания
198. Пациент В., 43 года, предъявляет жалобы на резкое затруднение дыхания при остро возникшей боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, руку, которые возникли после интенсивной физической нагрузки (резкие движения). При перкуссии легких тимпанит, над зоной тимпанита везикулярное дыхание не выслушивается. С какого мероприятия рекомендуется начать лечение?
A) противовоспалительного лечения
B) вагосимпатической блокады
+C) плевральной пункции
D) дренирования плевральной полости
E) торакотомия
199. К местным глюкокортикостероидам длительного действия относятся:
A) беклометазонадипропионат
B) беродуал
C) преднизолон
D) гидрокортизон
+E) флутиказон
200. Каков механизм бронхоспастического синдрома при «аспириновой» бронхиальной астме?
A) либерация гистамина из тучных клеток не иммунным путем
B) активация компонентов комплемента
C) либерация серотонина
+D) нарушение обмена арахидоновой кислоты
E) блокада β2-адренорецепторов
201. Наличие у больного явлений бронхиальной астмы, полипоза носа, непереносимости нестероидных противоспалительных препаратов позволяет выставить диагноз:
+A) «аспириновая» бронхиальная астма
B) аллергическая бронхиальная астма
C) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
D) смешанная бронхиальная астма
E) неуточненная бронхиальная астма
202. Больная А, 23 лет, страдающая бронхиальной астмой отмечает развитие приступов удушья 1-2 раза в неделю, но не ежедневно, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Обострения нарушают активность и сон. Спирометрически ОФВ1 ≥ 80% от должных значений. Вариабельность ПСВ ≤ 30%. Пациентка получает ингаляционныеглюкокортикостероиды (ИГКС). Какие НАИБОЛЕЕ ожидаемые побочные эффекты ИГКС-терапии?
A) остеопороз
B) артериальная гипертензия
C) синдром Иценко-Кушинга
+D) кандидоз ротовой полости
E) сахарный диабет
203. При ХОБЛ применение препаратов термопсиса в качестве отхаркивающего средства противопоказано:
A) при хроническом гепатите
+B) при язвенной болезни желудка
C) при хроническом энтероколите
D) при мочекаменной болезни
E) при хроническом пиелонефрите
204. Самыми частыми инфекционными агентами, вызывающими обострение ХОБЛ, являются:
A) гонококк
+B) гемофильная палочка
C) стафилококк
D) легионелла
E) микоплазма
205. Пациент К, 64 г, состоит на диспансерном учете по поводу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Какой диагностический метод, из имеющихся, позволит определить степень обструкции воздухоносных путей?
A) общий анализ мокроты
B) рентгенография органов грудной клетки
+C) спирография
D) пульсоксиметрия
E) общеклинический анализ крови
206. Пациент Т., 50 лет, предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера, кашель.
Какие тесты необходимо провести пациенту для оценки обратимости обструкции бронхов?
A) проба с блокаторами β2-адренорецепторов
B) проба с ингаляционными глюкокортикостероидами
+C) проба с ингаляционными бронходилататорами
D) проба с ингаляцией кислорода
E) проба с дозированной физической нагрузкой
207. Что является ведущим симптомом ХОБЛ с поражением слизистой оболочки крупных бронхов?
+A) сильный сухой кашель
B) кашель с гнойной мокротой
C) смешанная одышка
D) инспираторная одышка
E) ортопноэ
208. Пациент Ф., 48 лет, страдает бронхиальной астмой, после ингаляций β2-агонистов отмечает такие нежелательные эффекты, как тахикардия, аритмия и тремор. В качестве альтернативногобронхолитика рекомендуются антихолинергические препараты.
Выберите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
A) бекотид, бекломет
B) будесонид (горакорт)
+C) беродуал, атровент
D) лоратидин(кларитин)
E) монтелукаст, зафирлукаст
209. Каков механизм расширения бронхов (бронходилатация) у сальбутамола (вентолин)?
A) блокирование α-рецепторов бронхиального дерева
+B) селективное возбуждение β2-адренорецепторов бронхов
C) непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
D) снижение тонуса блуждающего нерва
E) блокирование гистамина
210. Что из вышеперечисленных признаков является «Винипегскимикритериями» обострения хронического бронхита?
A) повышение температуры тела, усиление выраженности одышки, усиление выраженности кашля
B) повышение температуры тела, усиление выраженности кашля, увеличение объема мокроты
C) повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации, усиление кашля
D) усиление одышки, нарастание симптомов интоксикации, усиление "гнойности" мокроты
+E) усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление "гнойности" мокроты
211. Что является наиболее важным в патогенезе формирования необратимого компонента при ХОБЛ?
A) воспаление и отек слизистой оболочки бронхов
B) скопление в их просвете густого вязкого секрета
C) сокращение гладких мышц бронхов (бронхоспазм)
D) утрата эластической тяги легочной ткани
+E) фиброз и ремоделирование бронхов
212. Мужчина 39 лет, экономист, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болел пневмонией. При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящие) над всей поверхностью легких.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) атопическая бронхиальная астма
B) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
C) хронический катаральный необструктивный бронхит
D) экзогенный аллергический альвеолит «легкое фермера»
E) идиопатический фиброзирующийальвеолит
213. Мужчина 39 лет, экономист, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болел пневмонией. При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящие) над всей поверхностью легких.
Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?
+A) исследование функции внешнего дыхания
B) рентгенография легких в 2-х проекциях
C) общий анализ мокроты
D) общий анализ крови
E) томография легких
214. Мужчина, 49 лет, бухгалтер. Жалуется на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. Состояние тяжелое. Положение вынужденное: больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧДД – 30 в мин., резко затруднен выдох. Отмечаются выраженный диффузный цианоз, набухание шейных вен
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина удушья?
+A) спазм, отёк, гиперсекреция мелких бронхов
B) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы
C) механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)
D) механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха
E) уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение)
215. У молодых людей в возрасте до 30лет частой причиной ХОБЛ являются:
А) повторная вирусно–бактериальная инфекция
В) воздействие промышленных газов и аэрозолей
С) табакокурение
D) большая физическая нагрузка
+Е) дефицит альфа-1-антитрипсина
216. Мужчина, 48 лет. Жалобы на выраженную экспираторную одышку, сухой кашель, сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ, кончиков пальцев. ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозные, деформация легочного рисунка.
Какой Ваш предварительный диагноз?
А) Пневмония
В) Бронхоэктатическая болезнь
С) Туберкулома легкого
+D) Хроническая обструктивная болезнь легкого
Е) Экссудативный плеврит
217. Мужчина 28 лет. Жалобы на приступы удушья, сухой кашель, сердцебиение. ЧД = 28 в мин. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозны. В общем анализе крови – эозинофилия. На спирографии: ОФВ1=43 % от должного.
Какой Ваш предварительный диагноз?
+А) бронхиальная астма, ДН ІІ ст.
В) ХОБЛ
С) бронхоэктатическая болезнь
D) пневмония
Е) экссудативный плеврит
218. В каких случаях назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды больным бронхиальной астмой в фазу стабильного течения?
A) легкое эпизодическое течение
+B) легкое персистирующее течение
C) бронхиальная астма тяжелой степени тяжести
D) statusasthmaticus I стадии
E) statusasthmaticus III стадии
219. Какое мероприятие является наиболее важным для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной астме?
A) дать увлажненный кислород
B) ввести внутривенно эуфиллин
C) увеличить дозу бета2-агонистов
+D) ввести глюкокортикостероиды внутривенно
E) увеличить дозу ингаляционныхглюкокортикостероидов
220. Пациент Л., 44 г, получает ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилатационную терапию по поводу бронхиальной астмы. На фоне лечения отмечает: симптомы ежедневно, частые обострения и ночные симптомы, значительное ограничение физической активности, ОФВ1 ≤60% от должных значений, вариабельность ПСВ >30%. Рекомендовано принимать таблетированныеглюкокортикостероиды (ГКС).
По какой схеме рекомендуется принимать таблетированные ГКС?
A) 3 раза в день, в равных дозах
B) утром и вечером в равных дозах
+C) 2/3 дозы утром +1/3 после обеда
D) 1/3 дозы утром + 2/3 после обеда
E) по любой из вышеперечисленных схем
221. Пациентка Б., 18 лет, предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера, которые появляются периодически в виде приступов. Каким препаратом следует проводить бронхопровокационную пробу на гиперреактивность бронхов для уточнения диагноза?
A) димедрол
+B) гистамин
C) преднизолон
D) эуфиллин
E) сальбутамол
222. Больной С., 28 лет. Находится около года на диспансерном учете у участкового врача по поводу бронхиальной астмы, легкое персистирующее (II ст.) течение,частично контролируемая астма (нестабильная ремиссия). Получает бронходилатационную ингаляционную терапию и ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) - беклазон (беклометазонадипропионат) 250 мкг/доза по 2 вдоха 1 раза в день (СД-500 мкг).
Что необходимо рекомендовать больному для профилактики кандидоза полости рта вследствие использования ингаляционныхглюкокортикостероидов (ИГКС)?
A) периодически принимать противогрибковые препараты
B) обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями
C) делать профилактические перерывы в лечении ИГКС
+D) полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции
E) периодически обрабатывать полость рта спиртовым раствором
223. Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую легочную гипертензию?
A) рецидивирующая ТЭЛА
B) дефект межжелудочковой перегородки
C) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
+D) отек легких
E) первичная легочная гипертензия
224. Мужчина 74 года обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме – полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) туберкулез легких
B) пневмония
+C) абсцесс легкого
D) фиброз легких
E) бронхоэктатическая болезнь
225. Женщина 35 лет. Жалобы на одышку, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». В легких ослабленное везикулярное дыхание, в средней доле справа влажные хрипы.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) туберкулез легких
B) хроническая обструктивная болезнь легких
+C) абсцесс легкого
D) пневмония
E) бронхоэктатическая болезнь
226. Мужчина 32 года. Жалобы на общую одышку, сухой кашель, слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры до 38оС. Из анамнеза болен 2 недели. Объективно: число дыхательных движений – 24-26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 13,4 тыс/мл, СОЭ 23 мм/ч.
Поставьте предварительный диагноз:
A) инфильтративный туберкулез легких
B) пневмония
+C) экссудативный плеврит
D) ателектаз
E) спонтанный пневмоторакс
227. Мужчина 65 лет. Жалуется на одышку, усиливающуюся