Билет 1
1. Вульгарная пузырчатка
2. Цитологическое исследование (метод Тцанка): в мазках-отпечатках, получаемых со дна эрозии, обнаруживают акантолитические клетки, которые отличаются от нормальных меньшими размерами, крупным ядром, занимающим почти всю клетку, неоднородно окрашенной цитоплазмой (интенсивный синий цвет по периферии с просветлением вокруг ядра).Иммунологические методы:1. Прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Направлена на выявление отложения IgG в области межклеточного вещества и оболочек клеток шиповатого слоя эпидермиса.2. Непрямая РИФ. Направлена на обнаружение антител типа IgG к межклеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса в сыворотке крови больного. Гистологическое исследование. Позволяет обнаружить полость в эпидермисе и определить ее топографию и механизм образования
3. Буллезный пемфигоид, афтозный стоматит, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, дерматит Дюринга, С. Лайела.
4. Поставил неправильный диагноз: афтозный стоматит, отсюда неверное лечение.
5. ГКС в высоких дозах!!! Применяют преднизолон 0,05г, триамцинолон (полькортолон), метипред, гидрокортизон, дексаметазон (дексазон). Лечение можно начинать любым из перечисленных препаратов, в дальнейшем препараты можно менять, но замены следует проводить в эквивалентных дозах.В настоящее время для лечения вульгарной пузырчатки применяется препарат пролонгированного действия – дипроспан, 1 мл.
Билет 4
1. Отрубевидный разноцветный лишай
2. Разноцветный лишай вызывают грибы рода Malassezia (старое название Pityrosporum orbiculare). Заболевание распространено в жарких странах, а в нашем климате поражает до 5–10% населения. Разноцветный лишай развивается чаще у лиц с повышенной потливостью, характерны обострения в жаркое время года. Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной заразительностью. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже на волосистой части головы.
3. В диагностике разноцветного лишая использовалась йодная проба Бальзера: пятна смазывают настойкой йода, после чего они приобретают темно-коричневую окраску. Не пытайтесь ставить эту пробу самостоятельно. Под лампой Вуда очаги разноцветного лишая дают желтое свечение. При исследовании под микроскопом врач может увидеть характерную картину - скопления нитей гриба с округлыми клетками.
4. Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами микрореакции преципитации (МРП), РПГА, ИФА. Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная. При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако, при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеет сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная. Разноцветный лишай следует отличать от розового лишая Жибера, при котором эритематозные пятна островоспалительные, округлых или овальных очертаний, со своеобразным шелушением в центре по типу «медальонов», имеется «материнская» бляшка. Располагаются симметрично по линиям Лангера. Края центральной, шелушащейся части бляшки, окружены воротничком из чешуек. Вокруг материнской бляшки видны многочисленные вторичные высыпания.
5. Лечение: втирания кератолических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 5% салициловый спирт, серно‑(3%)‑салициловую (5%) мази 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Более эффективны мази микозолон, тридерм, кремы клотримазол, ламизил, низорал. Втирания производят дважды в день. При распространенных вариантах показаны метод Демьяновича (см. «Чесотка») и прием внутрь системных антимикотиков низорала или орунгала в течение 10–14 дней. Профилактика состоит в дезинфекции нательного и постельного белья и коррекции потливости.
Rp.: Ung. Micosoloni 15,0
D.S. Смазывать кожу 2 раза в день. Курс 6 недель.
Rp.: Ung. Tridermi 15,0
D.S. Смазывать кожу 2 раза в день.
Билет 16
1. Контактный Алл дерматит.
Скорей всего это пятнистая токсикодермия. Высыпной элемент - пятно - изменение окраски кожи на ограниченном месте. Токсикодермия может проявляться в виде сосудистых гиперергических пятен (розеола, эритема - покраснение, кожи более 3 см) яркого цвета, отечные, размеры всех пятен разные, границы нечеткие, сопровождаются с узелковыми высыпаниями красного цвета. Островоспалительными, а также пузырьковыми высыпаниями. Это называется истинным полиморфизмом, то есть на коже мы видим несколько разных первичных высыпных элементов.
2. Алл контактный дерматит возникает при попадании на кожу раздражающего вещества. Аллергический контактный дерматит- это классическая аллергическая реакция замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами. Сенсибилизация к сильному аллергену развивается примерно через неделю после контакта; к слабому аллергену - через несколько месяцев или лет.Симптомы Алл контактного дерматита появляются немедленно или вскоре после первого контакта с раздражителем, а площадь поражения соответствует площади контакта.
3. простой контктный дерматит, экзема, атопический дерматит
4. Дерматолог, иммунолог, аллерголог.
5. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, сорбитол, 30% раствор тиосульфата натрия, препараты кальция, антигистаминные средства). Преднизолон 180-300 мг/сут, лучше внутривенно.
Rp.: Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Внутривенно по 400 мл в день.
Билет 10
1. Контактный Алл дерматит
2. Симптомы простого контактного дерматита появляются немедленно или вскоре после первого контакта с раздражителем, а площадь поражения соответствует площади контакта. Простой контактный дерматит обусловлен прямым повреждением эпидермиса. Из поврежденных клеток высвобождаются медиаторы воспаления и факторы хемотаксиса, вызывающие расширение сосудов (эритема), выход жидкости в дерму и эпидермис (отек и волдырь) и клеточную инфильтрацию. В пораженном участке сначала выявляется лимфоцитарная, затем - нейтрофильная инфильтрация. Наблюдается внеклеточный и внутриклеточный отек эпидермиса.Иммунные механизмы токсикодермий включают:
- Аллергические реакции немедленного типа, которые опосредуются IgK. Взаимодействие антигена с IgC приводит к выбросу гистамина, простогландинов и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок:
- Цитотоксические аллергические реакции, при которых антиген фиксирован на клеточной мембране:
- Иммунокомплексные аллергические реакции, при которых антиген в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции - 5-7 сут. Проявления: васкулит, крапивница, артрит, нефрит, альвеолит;
- Аллергические реакции замедленного типа, опосредованные Т-лимфоцитами. Сенсибилизированные лимфоциты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реакцию. По этому механизму может развиваться лекарственная сыпь
3. атопический дерматит, экзема.
4. Общие принципы лечения:
-Устранение действия аллергена, гипоаллергенная диета;
-антигистаминные средства (снимают зуд: тавегил, супрастин, кетотифен, кларитин, фексадин, лоратодин, телфаст, и др);
-детоксикационные средства (очищение: энтеросгель, полифепан, активированный уголь, тиосульфат натрия, и др)
-гипосенсибилизирующие (глюконат кальция, тиосульфат натрия);
-кортикостероиды(противовоспалительное действие: элоком, локоид, целестодерм, акридерм, синафлан, дипросалик, белосалик,и др.);
-антисептики (фукарцин, зеленка, и др)
-седативные (успокоительные) (глицин, персен, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др);
-ферменты(при нарушении функции поджелудочной железы) (креон, мезим, и др);
-антибактериальные средства(при присоединении инфекции: целестодерм с гарамицином, лоринден с, и др);
5. Для защиты рук советуют использовать перчатки.
Rp.: Tab. Tavegil 0,001 N. 30
D. S.1 таблетка 2 раза в день.
Rp.: Tab. Glycini 0,1 N. 50
D. S.1 таблетка под язык 3 раза в день
Профилактика контактного дерматита
К другим мерам профилактики, помогающим избежать контактного дерматита, относятся: чтение этикеток на косметических товарах, после пользования которыми возникает аллергическая реакция, и избежание ингредиентов этих косметических товаров в будущем (например, ароматические добавки и консерванты — распространенные виновники аллергического контактного дерматита); полоскание новой одежды и постельного белья несколько раз перед их использованием для удаления следов фабричного формальдегида; ношение свободной хлопковой, шелковой одежды и белья; отказ от антистатиков, так как все они могут вызывать контактный дерматит.
Билет 7
1. Острая крапивница
2. Острая крапивница чаще всего обусловлена аллергическими реакциями немедленного типа. Примерно в 70% случаев она возникает на фоне вирусной инфекции или бактериальной инфекции, гельминтозов, применения антимикробных средств или оказывается проявлением пищевой аллергии. Самая частая причина острой крапивницы у детей - инфекция.
3. прием антибиотиков
4. При тяжелом течении токсикодермии из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность и др.), повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием, разбитостью, артральгиями, симптомами поражения сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности пораженных участков кожи.
5. Прежде всего отмена препарата. Молочно-растительная диета. Для лечения крапивницы используют следующие антигистаминные препараты: терфенадин, бронал, теридин, тофрин, астемизол, астелонг, астемисан, гисманал, гистолонг, зиртек, цетрин, кларитин, ломилан, кестин, телфаст. Дезинтоксикационная терапия, гипосенсебилизирующая. Холодные компрессы, успокаивающие зуд лосьоны.
Rp.: Tab. Zirtec 0,01 N. 10
D. S.1 таблетка 2 раза в день.
Билет 13
1. Фурункул (стаф пиодермия)
2. местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции;
общие заболевания - диабет, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, переохлаждение организма.
3. Нельзя самостоятельно вскрывать. Возможно дальнейшее распространение инфекции.
4. Особенно опасны в этом смысле фурункулы лица, локализующиеся выше верхней губы, височной области, области глазниц. Необходимо наложить на фурункул бактерицидную
5. повязку (с водкой, полуспиртовую, мазью Вишневского). При фурункулах, локализующихся в области верхней губы - исключить из питания твердую пищу, питание жидкое, желательно через трубочку. Вскрытие фурункула как правило производится под местной анестезией и для пациента проходит безболезненно.
Смысл лечения фурункула, как и любого гнойного очага - дать отток гнойному отделяемому, и затем обеспечить постоянный дренаж из раны.
Билет 26
1.Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) - самая распространенная форма туберкулеза кожи.
Основной морфологический элемент - бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Бугорки склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных очагов, изъязвляются. После рассасывания инфильтрата остается рубец или рубцовая атрофия кожи.
При витропресии бугорка выявляется феномен "яблочного желе" и западение бугорка при надавливании на него пуговчатым зондом (Поспелова проба зондом).
Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, рта.
Туберкулезная волчанка обычно протекает на фоне положительной реактивности организма. Чаще регистрируется у женщин. Иногда развивается после прививки БЦЖ или некоторое время спустя на месте рубца от прививки.
Характеризуется вялым, длительным и доброкачественным течением.
2. Симптом Поспелова (проба зондом) «яблочного желе»
3. Бак посев, биопсия из очага, окраска по Цилю_Нильсону,, биопроба на жив-х, гистологическое исследование. Проба Пирке, Манту
4. Лейшманиоз, Лепра, рубцующий эритематоз.
Билет 19
1. Синдром Лайела
2. Синдром развивается обычно после приема нескольких лекарственных препаратов (лекарственный коктейль), как правило по поводу предшествующего простудного заболевания. К таким препаратам относятся сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиконвулъсанты и др. При этом в организме протекает аллергическая реакция цитотоксического типа (ГНТ 2 типа). Лечение должно осуществляться в отделении реанимации, полная изоляция полного.
1. Адекватная инфузионная терапия, основные цели которой — дезинтоксикация, нормализация водно-электролитного баланса, восполнение энергетических затрат, коррекция гипопротеинемии и анемии, профилактика и лечение ДВС-синдрома. Объем инфузи-онной терапии определяется степенью дегидратации и гиповоле-мии. температурой тела, сократительной способностью сердца, функцией почек и может достигать 6—8 литров в сутки.
2. Глюкокортикоидная терапия проводится преднизолоном в дозе 300—1500 мг/сутки, внутривенно дробно, либо эквивалентными дозами других глюкокортикостероидов — дексазоном (0,4 мг/кг/ сут-ки), гидрокортизоном (12,5 мг/кг/сутки).
3. Использование препаратов, обладающих атигистаминной, антипротеазной, антиагрегантной, антикомплементарной активностью: контрикал — 40000 ЕД внутривенно капельно; эпсилон-аминокапроновая кислота — 100 мл 5% р-ра через каждые 4 часа в/в или по 4 г 4—6 раз в сутки; димедрол (супра-стин, тавегил) — 6—8 мл/сутки.
4. Применение экстракорпоральных методов детоксикации организма, без которых невозможно полноценное лечение (плазмаферез, гемосорбция, экстракорпоральная иммунофармакотерапия с диуцифоном). Параллельно с этими мероприятиями или при невозможности их осуществления проводят энтеросорбцию: 1 столовую ложку энтеросорбента растворяют в 100 мл воды и дают per os или вводят через назогастральный зонд 4—6 раз в сутки.
5. Улучшение реологических свойств крови (гепарин, компламин, курантил, трентал).
6. Проводят лечение системных расстройств — ОССН, ОПеН, ОПН, ОДН, отека головного мозга и др.
7. Осуществляется тщательный уход за пораженными кожей и слизистой. Участки некроза обрабатывают антисептическими средствами (димексид, диоксидин, 3% р-р перекиси водорода и др.), маслом шиповника или облепихи. Полость рта полоскают раствором реополиглюкина, антисептиками. В глаза закапывают 1% раствор колларгола, 0,01% р-р дексазона — по 1 капле 3 раза в день. За веки закладывают 1% гидрокортизоновую мазь.
8. Если больной находится на самостоятельном питании, то назначают г ипоаллергенную диету, пишу принимают в протертом виде
.
Билет 22
1. Первичный сифилис, осложненный фимозом
2. Направит к дерматовенерологу.
3. Лечение первичного сифилиса и фимоза
4. Серологическая диагностика, РСК.
5. Половой:
-мастурбация
-петтинг (поверхностный и глубокий)
-орогенитальный секс
-аногенитальный секс
-все виды полового контакта
Бытовой
Профессиональный
Гемотрансфузионный
Трансплацентарный
Билет 28
1. Вторичный сифилис, сифилитическая алопеция, мелкоочаговая.
2. Поиск БТ; конфронтация; исследование крови на сифилис (РВ, ИФА)
3. См билет №9, №30.
4. Алопеция другой этиологии, очаговая алопеция, сиф розеола……