Сон хороший. Иногда отмечает головную боль, головокружение, считает это реакцией на погоду. Слух, обоняние и вкус сохранены. Острота зрения низкая, косоглазие отсутствует, форма зрачков круглая, реакция зрачков на свет есть. Сознание ясное. Настроение спокойное. без патологии. Психические нарушения отсутствуют.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Аппетит умеренный. Жажды нет. Потоотделение обычное. Объём суточного диуреза 1,5-2 л. Оволосение по женскому типу, признаков гирсутизма нет. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, толщина складки над пупком 4 см.
Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет.
STATUS LOCALIS
На момент курации больная находится на скелетном вытяжении правой нижней конечности. На ногу не встает. Положение конечности – вынужденное. Положение вынужденное. Кожные покровы над областью правого тазобедренного сустава не изменены. При пальпации в области правого тазобедренного сустава определяется выраженная болезненность, отечность. Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе. Определяется относительное укорочение ноги на 2 см при отсутствии абсолютного укорочения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшены.
Больная отмечает боли в области правого тазобедренного сустава с иррадиацией в правую голень и стопу, появляющиеся как днем, так и ночью при движении и изменении положения тела. В покое боль в области тазобедренного сустава носит нерезкий характер и усиливается при попытке произвести активные и пассивные движения.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании:
· жалоб больного (боли в области правого тазобедренного сустава, нарушение функции сустава);
· данных анамнеза (20.02.2018 каталась на лыжах в городском микрорайоне Солотча, упала, появились острые боли в области правого тазобедренного сустава, невозможность совершать движения в суставе, слабость.)
· данных объективного исследования (при пальпации в области правого тазобедренного сустава определяется выраженная болезненность, отечность. Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе. Определяется относительное укорочение ноги на 2 см при отсутствии абсолютного укорочения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшены)
Основное заболевание – перелом шейки правой бедренной кости.
Сопутствующее заболевание – ГБ 2 стадии, недостаточность митрального клапана.
Осложнения: нет
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ
· Рентгенодиагностика
· ЭКГ
· Общий анализ крови
· Общий анализ мочи
· Анализ крови на глюкозу
· Дополнительные методы исследования
· Инфекционно-иммунологический анализ крови
Рентгенограмма: на рентгенограмме правого тазобедренного сустава в прямой и косой проекциях определяется перелом шейки бедренной кости.
ЭКГ: 21.02.18. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 80 ударов в минуту. Левограмма.
РЕЗУЛЬТАТЫЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Общий анализ крови от 21.02.18
| Эритроциты | 4.18х1012/л | |
| Гемоглобин | 126 г/л | |
| Цветовой показатель | 0.9 | |
| Лейкоциты | 6.0х109/л | |
| Нейтрофилы | п/я | 10% |
| с/я | 71% | |
| Лимфоциты | 14% | |
| Моноциты | 5% | |
| СОЭ | 29 мм/ч |
· Анализ крови на глюкозу от 21.02.18.
| Глюкоза | 6.6 ммоль/л |
· Определение группы крови и резус-фактора от 21.02.18.
| Группа крови | A0(II) |
| Резус-фактор | Rh+ (положительный) |
· Инфекционно-иммунологический анализ крови от 21.02.18.
| Сифилис (с кардиолипиновым антигеном) | отрицательный | |
| АГ/АТ к ВИЧ | отрицательный | |
| Гепатит В (HBs-Ag) | отрицательный | |
| Гепатит С (AHCV) | отрицательный | |
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании:
· жалоб больного (боли в области правого тазобедренного сустава, нарушение функции сустава);
· данных анамнеза (20.02.2018 каталась на лыжах в городском микрорайоне Солотча, упала, появились острые боли в области правого тазобедренного сустава, невозможность совершать движения в суставе, слабость.)
· данных объективного исследования (при пальпации в области правого тазобедренного сустава определяется выраженная болезненность, отечность. Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе. Определяется относительное укорочение ноги на 2 см при отсутствии абсолютного укорочения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшены.
· данных дополнительных методов обследования: (на рентгенограмме правого тазобедренного сустава в прямой и косой проекциях определяется перелом шейки бедренной кости)
Основное заболевание: перелом шейки правой бедренной кости
Сопутствующие заболевания: ГБ 2 стадии 1 степени, недостаточность митрального клапана
Осложнения: нет