ЛЕКЦИЯ №8 РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ.
- тюремные психозы (по старой номенклатуре)
- в западной Европе:
1) аномальные реакции
2) психогенные
3) стресс – психозы
Шалмер (нем.) – психогении – предложил термин в 1904 г.
- временные и обратимые расстройства психической деятельности из–за психической травмы.
От неврозов отличается остротой, более тяжелыми, глубокими психическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.
Карл Ясперс: критерии психогений – конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.
Триада Ясперса (характерна для всех реактивных психозов):
1) возникновение психических расстройств вслед за психической травмой.
2) содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию
3) редукция психических расстройств после исчезновения психотравмы
Могут возникнуть у любого человека, но необходимо определенное состояние организма: испуг, страх, ожидание, несчастье, т.е. аффекты, которые приводят к неприятным, мучительно непереносимым переживаниям.
Часто затрагиваются семейно- бытовые ситуации.
Психическая травма определяется длительностью и интенсивностью, учитываются психические и соматические особенности.
Психические особенности: слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, страхам – является предрасполагающими факторами к развитию психогении.
Большой вклад внесли: Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Ганзер, Жиален.
Патогенез:
Идентичные признаки невроза (психогении) и включает звенья:
- гипоксия
- пол
- нарушение иммунного статуса
Классификация:
По особенностям течения выделяют:
1. Острые (шоковые)
1.1 аффективно- шоковые
|
|
1.1.1 гипокинетические
1.1.2 гиперкинетические
1.2. острое депрессивное состояние
2. Подострые
2.1 реактивная депрессия
2.1.1 простая реактивная депрессия
2.1.2 депрессивно- истерический синдром
2.1.3 депрессивно- параноидный синдром
2.2 бредовые психозы
2.2.1 паранойяльный вариант
2.2.2 параноидный вариант
2.3 истерические психозы
2.3.1 истерическое сумеречное помрачение сознание
2.3.2 псевдодеменция
3. Затяжные
3.1 затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых психозов
3.2 трансформирующийся
3.3 проградиентный
Острые (шоковые)
1.1 аффективно- шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющая угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.
1.1.1 гипокинетические - внезапно возникающие состояния обездвиживания и молчания, продолжительностью от 15- 30 минут до нескольких часов. Выход острый, через краткую астению. Реакции: " мнимая смерть", острый психогенный ступор.
1.1.2 гиперкинетические - внезапно возникающие хоатичные движения и бессмысленное возбуждение. Реакции: " двигательная буря".
Оба варианта сопровождаются амнезией, сумеречным помрачением сознания и вегетативными нарушениями.
1.2. острое депрессивное состояние - чаще у женщин, на неблагоприятной почве (послеродовый период- инволюционный период).
Подострые
2.1 реактивная депрессия встречается в вариантах:
2.1.1 простая реактивная депрессия
2.1.2 депрессивно - истерический синдром
2.1.3депрессивно - параноидный синдром
Выделяют 6 этапов:
1) простая (меланхоличная) реактивная депрессия – пониженное, тоскливое настроение сопровождается двигательной и идеаторной заторможенностью.
|
|
2) депрессивно - истерический синдром- характеризуется выразительностью внешних проявлений, аффектвные расстройства: подавленность, растроенность, злобность. Мимика: театральная, стремление привлечь к себе внимание, тоска сочетается с гневливостью, демонстративные суицидальные попытки, частичная амнезия. Может наблюдаться спонтанное выздоровление. Истерически суженное сознание, сатиричны, вплоть до гротеска (пафосное, как на сцене).
Дифференциальный признак истерической депрессии: нет идей самообвинения, но зато идеи виновности окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации насыщенные устрашающим содержанием.
3) астенические депрессии возникают при длительных и многочисленных психотравмах у лиц с соматическим неблагополучием в анамнезе, имеющие конституциональные особенности- робость, сенситивность, тревожность склонность к нерешительности. Наблюдается психомоторная заторможенность, внешне больные маловыразительны, раздражительные, слабые - соматическое истощение с нарушением белкового, углеводного и др. видов обмена.
4) ипохондрические депрессии возникает при длительных и повторных психотравмах. На фоне, какого либо соматического заболевания. Предрасполагают: мнительность, педантичность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, склонность к истерическим неврозам, психически отрицательным реакциям. Клиника: у больных формируется концепция тяжелого и опасного для жизни заболевания, появляется тревога, нарушение сна, вегетативные реакции, которые как бы подтверждают наличие тяжелого заболевания. Может наблюдаться ипохондрический бред. Сюда так же относят атрогении, возникающие при неосторожном слове медработника, недоверие пациентов к лечению, методам обследования, внешнему виду врача.
|
|
5) депрессивно – бредовый вариант – сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть системным с интерпретацией окружающего в плане психотравмы. Бред может быть чувственным (отношения, преследования).
6) депрессивный ступор развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии, сопровождается психомоторной заторможенностью. В клинике сохраняется аффект тоски, который проявляется в мимике и моторике. Больные не подвижно сидят. Отказываются от еды, что влечет за собой потерю веса.
Но нет полного ступора, а наблюдается субступор. Отвечают тихо, однозначно, медленно, речь с длительными паузами, мало модулированная. Идеи самообвинения, высказывания, показывающие идей самообвинения, суицидальные мусли.
Выход происходит через стадию депрессии, с последующей частичной амнезией и астенией.
Бредовые психозы
2.2.1 паранойяльный вариант
2.2.2 параноидный вариант
2.2.1 паранойяльный вариант в виде систематического интерпретативного бреда преследования и/или отношение психотропного содержания. Длительность 1-1,5 месяца.
2.2.2 параноидный вариант может развиваться при: арест, особенно при одиночном содержании; военной обстановке; внезапной изоляции; завал в шахте; иноязычная обстановка; длительных переездах в тяжелых дорожных условиях.
Виды параноидного варианта:
2.2.2.1 реактивный параноид проявляется в виде образного бреда преследования, страх, тревога, бессонница. Мучительная тревога приводит к бреду, отражающий конкретную травмирующую ситуацию. Больные защищаются от бредовых преследователей, становясь агрессивными. Длительность 2 недели – 2 месяца. Постепенно бред теряет свою активность, появляется критика к своему болезненному состоянию.
2.2.2.2 железнодорожный пароноид развивается у транзитных пассажиров, которые находятся по несколько суток в дороге. Психотравма: волнение по поводу отъездов, пересадок, суета вокзалов, плохой сон, запахи, гул, шум массы передвигающихся людей, крики, дефицит информации, не регулярное питание. Клиника: бред преследования и отношения, галлюцинации и аффект страха.
2.2.2.3 параноид военного времени развивается на фоне тревоги, бреда преследования, отношения, виновности, самообвинения.
2.2.2.4 параноид возникающий в условиях заключения- бред значимости, отношения, преследования, до синдрома Кандинского Клерамбо (отличия соответствующие триаде Ясперса).
2.2.2.5 индуцированный параноид – в результате тесного общения с индуктором психоза. Такое общение имеет яркий аффективный фон. Психические особенности реципиента - умственное недоразвитие, повышенная внушаемость, снижен культуральный уровень, религиозность.
Тематика бреда объединенная – отношений преследования, эротический, сутяжничество. Обычно проходит даже без лечения.
2.2.2.6 параноидный ступор – развивается постепенно, является конечным этапом, в клинике отражается предшественником психопатического расстройства. Тревожно – тоскливое настроение сочетается с бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, двигательная заторможенность, скорбное выражение лица, высказывания, отражающие психотравмирующую ситуацию, идеи самообвинения, которые приводят к отказу от пищи, истощению.
При выходе из него сохраняются частично воспоминания о перенесенных переживаниях.
Истерические психозы
истерическое сумеречное помрачение сознание
Пестрая клиника: тревога, мимоговорение, элементы псевдодеменции, демонстративность, истерическое возбуждение, сопровождающееся клоунадой, смехом, сменяется плачем, возможны зрительные галлюцинации. Длительность 1 – 2 недели.
2.3.2 псевдодеменция с преходящим регрессом психической деятельности, имитирует слабоумие (Вернике 1906г.) Упадок психической деятельности, миморечь, мимодействия, не ориентируется в окружающем, нарушение чтения и письма, чтение наоборот. Внешне: растеряны, бессмысленная улыбка. Часто встречается в условиях судебно – следственной практике.
Два варианта:
1) ажитированный – при углублении сознания, сменяется пуэрилизмом
Пуэрилизм- психопатологическое состояние с регрессом психической деятельности, появление в речи и в действиях детских черт.
2) депрессивный –при углублении сознания,сменяется психогенным ступором
Ажитированный вариант: суетливы, эйфория с напряженностью и со страхом, речь ускорена, истерически сужение сознания. Развивается остро на фоне психомоторного возбуждения.
Депрессивный вариант: на фоне психомоторной заторможенности. Характеризуется подавленностью, заторможенностью, настроение- тревожно подавленное, скорбная поза, беззвучно плачут, растерянны, ответы отрицательные.
2.3.2 псевдодеменция часто сочетается с элементами пуэрилизма. Следует за депрессией (псевдодеменцией): детский голос, детские фразы, играют в детские игры, капризничают, но в целом по взрослому. Пуэрилизм переходит в крайнюю степень перевоплащения (конкретные животные), перерождение в диких животных – одичание. Наблюдается часто вюношеском периоде.
Вариант острого истерического сумеречного помрачения сознания- синдром Ганзера (1898г.)
1) вначале проявляется растерянностью, тревогой, страхом, зрительными галлюцинациями устрашающего характера.
2) затем преобладание в клинике явлений миморечи, мимодействий.
3) псевдодеменция
4) пуэрелизм
5) истерическое сужение сознания
6) амнезия
- истерический синдром бредовых фантазий (описан в 1908г.). Наблюдаются нестойкие изменчивые идеи, которые не складываются в определенную систему и имеют фантастическое содержание. Преобладают нестойкие идеи, величие богатство. Эти идеи отражают стремление личности к вытеснению психотравмы, переживаний.
- истерический ступор постепенно развивающийся, последний этап смены истерических симптомов. Мимика выразительная, отражает застывшее страдание или отчаяние (аффект), неподвижность, мутизм. Свойственны
Псевдодеменция и пуэрилизм, сужение сознания, на фоне психомоторной заторможенности. Исчезает внезапно или постепенно.
3. Затяжные: