Осмотр в приемном покое
Госпитализирован в экстренном порядке.
Дата: 27.08.2018 г. время: 18-30 температура:36,6
Дыхание: 24 в1мин пульс: 100 уд. в1мин АД:90/60мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 левой голени, ушибленная рана с/3 левой голени.
Из анамнеза заболевания – травма автодорожная. Со слов отца и мамы 22.08.2018г около 11-00часов в Отырарском районе в село Шауылдыр возле магазина «Оркен» ребенка сбила автомашина (известная) и получила травму. Обратились в ЦРБ «Ордабасы» сделано рентген, ПХО раны, гипсовая лангета и госпитализирован хирургической отделение. Сегодня с выпиской обратились в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО на стационарной лечение.
Анамнез жизни: от 1-ой беременности, 1- ребенок. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит по возрасту. Tbs кож вен заболевания отрицают контакт не имеют. Не состоит на Д учете. Гепатитом не болел.
Аллергоанамез: со слов матери у ребенка не отмечают.
Наследственность: не отягощена
Детскими инфекциями: со слов мамы не болела.
Эпид. анамнез: со слов матери в контакте с инфекционными больными в течении 3-х недель не был. Инфузионную терапию не получал, гемотрансфузия не переливалось. Укус клеща отрицают. Эпид. окружение чистое.
Объективный статус: на момент осмотраобщее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Тип конституции – нормостенический. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, влажные. Тургор кожи сохранен. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Суставы обычной величины и формы, припухлость отсутствует, движение в суставах в полном объеме, безболезненное кроме St.lokalis: Симптом поколачивания по трубчатым костям отрицательный. Грудная клетка правильной формы, патологических отклонений не наблюдается, одышки нет. Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная и эластичная. Аускультативно: легких выслушивается везикулярное дыхание. При осмотре область сердца без видимых изменений нет. Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Область почек визуально не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в момент осмотра не было.
|
|
Локальный статус - при осмотре имеется гипсовая лангета от кончика пальца до с/3 бедра. При снятие гипса определяется отек, деформация с/3 левой голени. Определяется рана после ПХО размером 6 см, по передний внутренний поверхности с/3 левой голени. Из раны отделяемый нет. Пальпаторно боль и патологическая подвижность, костная крепитация. Функция нижний конечности слева нарушено. Чувствительности и движение пальцев левой стопы не нарушено.
Рентген: на рентгене определяется косой перелом с/3 большеберцовый кости и в/3 малоберцовый кости левой голени со смешением по длине по ширине
Диагноз: Открытый косой перелом с/3 большеберцовый кости и в/3 малоберцовый кости левой голени со смешением. Ушибленная рана с/3 левой голени.
|
|
Вр: Байдалиев Е.К.
План обследования
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на я/г, соскоб.
4. Кровь на ВИЧ. Рентген.
План лечение
1. Режим постельный
2. Диета стол Ń15
3. Аналгетики
4. Антибиотика терапия.
5. Перевязка.
6. Скелетное вытяжение
Вр: Байдалиев Е.К.
Осмотр в отделении.
Дата: 27.08.2018 г. время: 18-40 температура:36,6
Дыхание: 24 в1мин пульс: 100 уд. в1мин АД:90/60мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 левой голени, ушибленная рана с/3 левой голени.
Объективные данные: Общее состояние при поступлении средней степеней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
Локальный статус - при осмотре имеется гипсовая лангета от кончика пальца до с/3 бедра. При снятие гипса определяется отек, деформация с/3 левой голени. Определяется рана после ПХО размером 6 см, по передний внутренний поверхности с/3 левой голени. Из раны отделяемый нет. Пальпаторно боль и патологическая подвижность, костная крепитация. Функция нижний конечности слева нарушено. Чувствительности и движение пальцев левой стопы не нарушено.
Рентген: на рентгене определяется косой перелом с/3 большеберцовый кости и в/3 малоберцовый кости левой голени со смешением по длине по ширине