| № | Этапы выполнения манипуляции Содержание | |||||||||
| Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук): До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук | ||||||||||
| Выбор средств для выполнения манипуляции Прибор для измерения артериального давления – тонометр, прошедший ежегодную поверку средств измерения, соответствующий ростовозрастнным показателям пациента, разрешенный к применению в медицинской практике. Стетофонендоскоп. Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа). Стул (при измерении артериального давления в положении сидя). Стол Мыло Марлевые салфетки. Антисептическое средство для обработки рук. Антисептическое средство или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа и манжеты тонометра. Полотенце. | ||||||||||
| Информирование пациента о выполняемой процедуре Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении АД, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. | ||||||||||
| Алгоритм действий Основным неинвазивным методом измерения артериального давления является аускультативный. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия. Узнать у пациента его предполагаемые «рабочие» показатели давления. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его. Выполнение процедуры: 1. Освободить руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Рука пациента должна находиться в положении максимального разгибания (под локоть пациент может поставить свой кулак), мышцы расслаблены. 2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки (при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала). 3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра соответствует систолическому давлению. 4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха. 5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий. 6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт. ст. 7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2 - 3 мм рт. ст. за сек. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4 - 5 мм рт. ст./с. 8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем. 9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15 - 20 мм рт. ст. относительно последнего тона. Окончание процедуры 1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. Снять манжету с плеча. 2. Обработать мембрану фанендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством. 3. Обработать руки гигиеническим способом осушить. 4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу. | ||||||||||
| 1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За один час до измерения следует исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. 2. Положение пациента Артериальное давление допускается определять в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к превышению или занижению значений измерения артериального давления на 4 мм рт. ст. В положении "сидя" измерение проводят у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «На весу». Для проведения измерения давления в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. 3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст. - для диастолического артериального давления) все последующие измерения проводят на руке, с более высокими цифрами. В противном случае измерение проводят как правило на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводят третье измерение, которое сравнивают по приведенным выше правилам со вторым, а затем, (при необходимости), и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и вычисляют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). Артериальное давление рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10 - 15-минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 мин. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца. Для определения артериального давления у детей используют возрастные манжеты. Ширина манжеты должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту и должна быть равна 1/2 окружности плеча. Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты шириной 3,5 - 13 см. Размеры манжеты для измерения артериального давления: до 1 года - 2,5 см; от 1 до 3 лет - 5 - 6 см; от 4 до 7 лет - 8 - 8,5 см; от 8 до 9 лет - 9 см; от 10 до 13 лет - 10 см; от 14 до 18 лет - 13 см. Новорожденным детям измерение артериального давления проводят на голени манжетой М-130, на бедре - манжетой М-180, на височной артерии - М-55. Измерение артериального давления с использованием автоматических тонометров проводится в соответствие с инструкцией к прибору. | ||||||||||
Оценка достигнутых результатов
Оценку результатов проводят сопоставлением полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека):
При промежуточных значениях АД правомочно говорить о предположительно повышенном АД. Процедура выполнена своевременно (в соответствии со временем назначения) и согласно алгоритму. Результаты измерения получены, правильно интерпретированы, записаны в медицинской документации. Пациент удовлетворен качеством медицинской услуги. | ||||||||||
| Оформление медицинской документации Амбулаторная карта Ф.025/У, карта стационарного больного Ф003/У, лист врачебных назначений, и лист наблюдений. |