АСЕПТИКА
1.
Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после её обработки была наложена повязка.
При осмотре определяются легкая синюшность правового предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху.
Что случилось? Как помочь ребенку?
+ Была ранее наложена слишком тугая повязка. Надо сменить повязку.
// у больного перелом предплечья. Нужно сделать рентгенографию.
// у мальчика вывих локтевого сустава, нужно его вправить.
// у больного ушиб локтевого сустава и кисти
// у мальчика перелом предплечья и кисти
***
2.
На приём пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка.
При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, по внутренней поверхности сухая.
Как правильно снять повязку?
+ повязку срезать со стороны внутренней поверхности предплечья
// повязку срезать со стороны тыльной поверхности предплечья
// повязку можно стянуть вдоль предплечья по направлению к кисти
// повязку надо отмочить в фурациллине и она снимется самостоятельно
// повязку срезать с любой стороны.
***
3.
В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 ч назад на улице нанёс ножом неизвестный.
Произведен туалет раны, наложены первичные швы.
Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки.
Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?
+ узел наложен над раной
// узел завязан до введения анатоксина
// повязка наложена до введения ППС
// повязку нужно дополнительно закрепить пластырем
// повязка наложена на рану после наложения швов
***
4.
У больной, 68 лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5 x 2 см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг. Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью "Ируксол".
Какую закрепляющую бинтовую повязку Вы наложите?
+ циркулярную
// восьмиобразную
// повязку Дезо
// повязку Вельпо
// восходящую колосовидную
***
5.
Больной вследствие варикозного расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками.
Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность для закрепления перевязочного материала?
+ ползучую (змеевидную), затем восходящую спиральную
// сначала восходящую с перегибами бинта, затем восьмиобразную
// восьмиобразную, затем циркулярную
// черепашью и Дезо
// сначала сходящуюся, затем расходящуюся
***
6.
Больному К., 20 лет, в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта марлевыми салфетками.
Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепления перевязочного материала?
+ шею обложить слоем ваты, затем наложить крестообразную повязку
// циркулярную, затем обложить ватой
// змеевидную
// черепашью
// восьмиобразную с захватом плеча
***
7.
Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через неё в момент входа, а при выходе воздух с шумом выходит из неё.
Ваши действия?
+ срочно наложить окклюзионную повязку
// закрыть рану своей ладонью
// вставить в рану марлевой тампон
// срочно больного обезболить
// попросить больного не дышать, затем транспортировать в стационар
***
8.
Больному С., 28 лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой.
Как Вы закрепите перевязочный материал?
+ с помощью трубчато-эластичного бинта
// с помощью жгута
// с помощью пластыря и гипса
// с помощью гипса
// привязать к турунде
***
9.
Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожного происшествия. Имеются резаная обильно кровоточащая рана в правой височной области и обширная рублено-рваная рана по наружной поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет.
Какие повязки следует наложить больному при оказании первой помощи?
+ на височную область круговую повязку, на плечо колосовидную
// на височную область и плечо циркулярную
// на височную область и плечо - Дезо
// на височную область и плечо - косыночные
// на височную – шапочку Гиппократа с захватом плеча
***
10.
Вы - случайный свидетель несчастного случая: ребенок ошпарил кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились волдыри. В домашней аптечке имеются раствор фурациллина (1:5000) и в упаковке стерильный бинт.
В целях оказания первой помощи какую повязку следует наложить пострадавшему?
+ возвращающаяся повязка на кисть (типа “Варежка”)
// колосовидная повязка на каждый палец, затем кисть
// циркулярная на ладонь
// змеевидная на ладонь, затем на пальцы
// косыночную повязку смоченную в фуроциллине
***
11.
В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий совхоза с ушибленно-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.
Какой объём медицинской помощи должен быть оказан больному?
+ остричь волосы вокруг раны, обработать рану антисептиком, сделать АС и ПСС
// на рану наложить швы, сделать АС и ПСС
// обезболить и направить к хирургу районной больницы
// сразу направить к хирургу районной больницы
// наложить временные швы и сделать АС и ПСС
***
12.
Как участковый педиатр Вы, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали наложить ему на правое ухо согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас помочь.
Как наложить согревающий компресс на ухо и с помощью, какой повязки укрепить его?
+ салфетка смоченная водой + спирт (1:1), затем целлофан, вата и наложить неаполитанскую повязку
// салфетка смоченная спиртом 900, затем целлофан, затем пластырная повязка.
// салфетка вставляется в ушную раковину, затем смачивается спиртом
// ухо обкладывается ватой, затем целлофан и повязка “чепец”
// нагреть камфорное масло и закапать в ухо, затем вставить турунду и обвязать ее вокруг ушной раковины
***
13.
К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11 лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяются умеренная гиперемия глазного яблока, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезнен. Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.
Какой объём первой врачебной помощи должен быть оказан ребенку?
+ закапать глаз 5% р-ром новокаина, прикрыть его салфеткой и наложить монокулярную повязку
// продолжать накладывать снег на глаз
// массировать глазное яблоко и обезболить анальгином
// дать таблетку викасола и анальгина, затем наблюдать
// наложить повязку “чепец” и отправить к окулисту
***
14.
Мужчина, 47 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области правого надплечья. Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезненность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.
Какой Вы поставите диагноз и какую бинтовую иммобилизирующую повязку наложите?
+ перелом правой ключицы, повязку Дезо или Вельпо
// перелом I ребра справа, подкожная эмфизема, повязку Дезо
***
15.
После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в среднем на 1-1,5 недели.
Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите.
+ повязку Дезо или Вельпо
// колосовидную на плечо до уровня локтевого сустава
// циркулярную на плечо и туловище
// черепашью на ключицу, плечо и предплечье
// поддерживающую косыночную повязку
КРОВОТЕЧЕНИЯ
16.
Вы дежурный хирург. Вызов в палату. У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струёй изливается темная кровь.
Какой объём первой помощи должен быть оказан больной?
+ придать конечности возвышенное положение, наложить давящую циркулярную повязку
// наложить жгут и срочно транспортировать в хирургический стационар
// в экстренном порядке придавить пальцем и вызвать врача
// не раздумывая срочно прошить рану кетгутом или шелком
// рану можно придавить и закрепить пластырем, ввести в вену викасол, хлористый кальций
***
17.
Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.
Как остановить кровотечение?
+ срочно провести пальцевое прижатие подмышечной артерии, затем наложить жгут-закрутку на рану – повязку.
// наложить жгут Эсмарха на уровне средней трети плеча и организовать транспортировку в легковом транспорте
// наложить давящую повязку на область кровотечения, обезболить и вызвать скорую помощь
// возвышенное положение, давящая повязка, в/в дицином, викасол, CaCl 10%
// пальцевое прижатие артерий в области фонтанирования крови, затем тугая повязка с последующим наложением жгута
***
18.
В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.
Какие действия Вы предпримете?
+ необходимо проведение временного шунтирования, вызов сосудистого хирурга
// оголить сосуд и наложить два зажима по краям повреждения, затем прошить сосуд в плановом порядке
// отверстие зажать пальцем до прихода другого хирурга, выслушать его совет
// провести временное шунтирование при помощи ПХВ трубки и наложить поверх нее вторичные швы
// перевязать концы артерии или прошить ее на протяжении
***
19.
В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой.
Накануне поступления был обморок.
Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов в минуту. Артериальное давление - 90/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови - 98 г/л.
Ваши предположительный диагноз?
+ травматический разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение
// спонтанный или вторичный разрыв селезенки, разрыв диафрагмы
// перелом ребер слева, гемоторакс, дыхательная недостаточность
// разрыв нисходящего отдела толстого кишечника, пневмоперитониум
// ушиб передней брюшной стенки, анемия
***
20.
В приемный покой доставлен молодой мужчиной с закрытой травмой грудной клетки слева.
Кожные покровы бледные. Пульс-100 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/65 мм рт. ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX и X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.
Ваши диагноз и тактика?
+ закрытый перелом VIII-X ребер справа, гемоторакс. Нужна пункция плевральной полости справа, динамическое наблюдение.
// открытый перелом VIII-X ребер справа, пневматоракс. Нужен дренаж по Бюлау.
// гематома передней стенки грудной клетки. Холод и покой на область травмы
// закрытый перелом VIII-X ребер, надо повторить рентгенограмму в динамике
// закрытый перелом VII ребра, разрыв легкого. Провести больного на ИВЛ
***
21.
Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде "кофейной гущи" и "дегтеобразный" стул.
Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.
Вы - участковый врач. Какой ваш предположительный диагноз? Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите больного на лечение?
+ желудочное кровотечение, измерить АД, взять кровь, в хирургическое отделение на носилках
// желудочно-кишечное кровотечение, измерить АД, взять кровь, в операционную или перевязочную
// кишечное кровотечение, измерить ЦВД, взять кровь, на каталке в машину скорой помощи
// профузное кровотечение, изм6ерить АД, оставить на месте, в постели
// ортостатический коллапс, рентгенисследование желудка, ФТДС, в гастроентерологию, лежа на каталке.
***
22.
У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.
Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?
+ раннее вторичное кровотечение, в операционной произвести ревизию раны, лигировать сосуд, наложить швы
все указанное неверно
// позднее первичное кровотечение, ввести в/в свежезамороженную плазму и придавить швы
// раннее первичное кровотечение, распустить края раны, затампотировать турундой
// все указанное верно
***
23.
К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость её после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад.
При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10 x 6 x 5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему?
+ подкожная гематома правой голени. Местно – пузырь со льдом, давящая повязка
// перелом малоберцовой кости. Местно пузырь со льдом
// перелом большеберцовой кости. Лангета, повязка, костыли
// перелом, гематома правой голени. Диагностическая пункция гематомы
// подкожная гемотома правой голени. Давящая повязка, горячая грелка с целью рассасывания
***
24.
В приёмный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после получения травмы.
Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не установлено.
Ваши диагноз и лечебные мероприятия?
+ гемартроз левого коленного сустава. Пункция сустава, иммобилизация, холод на сустав
// артрозоартрит, перелом налколенника. операция по удалению надколеника
// гемартроз левого коленного сустава. Пункция сустава, введение внутрь его спирта
// гемартроз левого коленного сустава. Холод на сустав, двигательная активность
// все указанное не верно
***
25.
В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6 x 3 x 4 см, гемоперитонеум.
Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?
+ необходимо ушивание печениП-образными швами, томпонада сальником, кровь собрать, профильтрировать, добавить гепарин, перелить больному.
// необходимо зажать сосуд пальцем, до момента остановки кровотечения. Кровь нужно вылить
// необходимо зажать сосуд пальцем, до момента остановки кровотечения. Кровь нужно собрать
// необходимо ушивание печени после удаления правой доли, кровь можно собрать и перелить завтра
// необходимо ушивание печени с перевязкой портальной вены. Кровь собрать и перелить в/артер.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, КОМПОНЕНТОВ
КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
26.
В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.
Кокой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
+ определить группу, резус крови донора и реципиента, проба на совместимость, биологическая проба
// группа крови больного и донора, инд. совместимость, биологическая проба
// группа крови и Rh больного, пробы на индивидуальную совместимость, биологическая проба
// группа крови и Rh больного и донора, биологическая проба
// группа крови и Rh больного и донора, пробы на индивидуальную совместимость
***
27.
Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырёх больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1-2 мин и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 мин от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней.
На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования "Инструкции по определению групп крови АВ0?
+ перед определением группы крови на пластины наносятся фамилия донора или больного кровь которого определяется
// пластины необходимо накачивать постоянно
// оценка результатов производится через 3 '
// оценка результатов производится через 10 '
// результаты фиксируются в истории болезни после переопределения группы крови с отделением переливания
***
28.
В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной резус совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом.
К концу гемотрансфузии у больного появились беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.
Какое осложнение возникло у больного? В чём заключается его профилактика? Какие необходимы лечебные мероприятия?
+ цитратная интокисикация. Необходимо в/в ведение CaCl2 10% - 10 мл на 500 мл крови, лечение симптоматическое
// анафилактический шок, проведение биопробы, антигистаминные препараты
// цитратная интоксикацмя, введение щелочных буферных р-ров
//анафилактический шок, уменьшение скорости трансфузии
// цитратный шок, введение гемодинамических кровезаменителей
***
29.
Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость.
Кровь, взятая из холодильника, в течение 30-40 мин была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВ0- системе и резус-фактору.
Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление.
Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической пробы? Ваши действия?
+ это реакция индивидуальной биологической несовместимости. Да.
// Гемотрансфузионный шок. Нет.
// Гемотрансфузионный шок. Да.
// Биологическая несовместимость. Нет.
// Цитратный шок. Да.
***
30.
Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови.
Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?
+ по стандартной схеме с контролем пульса, АД, центрифунированием плазмы для выявления гемолиза крови при несовместимости
// биологическую пробу проводить не нужно
// по укороченной схеме – однократно, с контролем АД
// по стандартной схеме с контролем зрачкового рефлекса
// биологическая проба заменяется пробой на индивидуальную совместимость
***
31.
Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 ч с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление – 70/40 мм рт.ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено.
Как поступить с собранной кровью?
+ провести реинфузию крови, профильтровав через 8 слоев марли, добавив гемоконсерванты NaCl 0,9%.
// утилизировать кровь
// провести консервацию с цитратом натрия
// использовать кровь для изготовления препаратов крови
// провести исследования на СПИД, а затем – аутогенотрансфузию.
***
32.
В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс-80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Гемоглобин-60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус совместимой эритроцитарной массы.
Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?
+ записываются показания, дата, время, метод переливания, данные этикетки флакона и результата определения группы крови, резуса, проб на совместимость и т.д.
// документация оформляется при наличие имотрансфузии
// записывают показания, дату, время, метод переливания, данные этикетки флакона, результаты определения группы крови, пробы на совместимость, биопробы.
// дата, время, метод переливания, данные этикетки, биопробы
// показания к переливанию, дату, время, данные этикетки флакона, результаты определения группы и Rh-фактора
***
33.
Больная И., 31 год, группа крови 0 (I), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В (III). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб.
Пульс-96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст.
Какое осложнение возникло у больной?
+ гемотрансфузионный шок II степени
// гемотрансфузионная реакция
// гемотрансфузионный щок III степени
// анафилактический шок
// + гемотрансфузионный шок I степени
***
34.
В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической болезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит ОЦК составляет более 30%, АД 120/70 мм. рт. ст..
Можно ли больной переливать кровь?
+ да, по прямым жизненным показаниям
// нет, гипертоническая болезнь является противопоказанием
// показаний для переливания крови нет, т.к. АД 170/70 рт. ст.
// больной показано переливание противошоковых препаратов
// переливание крови возможно при низком Нв
***
35.
Больной С., 43 лет, по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300 мл крови группы В (III), тогда как у неё была определена кровь группы АВ (IV). Через сутки обнаружена олигурия; выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5% белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови-27 ммоль/л. Гемоглобин-56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс-84 удара в минуту. Артериальное давление-140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у больной оказалась группа крови 0 (I).
Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
+ синдром острой почечной недостаточности. Перевод в отделение гемодиализа
// гемотрансфузионный шок, противошоковая терапия
// геморагический шок, противошоковая терапия
// гемолитическая анемия, препараты железа
// синдром ОПИ, назначение диуретиков
***
ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ,
ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА
36.
Мальчик, 13 лет, заколачивая гвоздь, промахнулся и нанёс себе удар молотком по указательному пальцу левой кисти.
Моментально появились сильная боль в пальце, рефлекторное щадящее ограничение подвижности в нём и посинение кожи на его тыльной поверхности.
Какую помощь Вы окажите ребенку?
+ обезболивание, местно холод, иммобилизация. В стационаре – рентгенисследование на наличие перелома
// давящая повязка, обезболивание
// R- графия пальца для определения дальнейшей тактики
// иммобилизация кисти
// наложение шины, инъекция промедола
***
37.
Подросток, 14 лет, упал с гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может.
Появилась припухлость в области затылка, кожные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс - 84 удара в минуту. Артериальное давление - 115/75 мм рт.ст. Черепно-мозговых знаков менингеальных симптомов нет.
Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему на месте происшествия?
+ закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, необходим полный покой, холод на голову, госпитализация в стационар
// перелом затылочной области, иммобилизация
// внутричерепная гематома, оперативное лечение
// ЗЧМТ, ушиб головного мозга, госпитализация
// кефалогематома, вскрытие гематомы, покой
***
38.
В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20 лет.
Без сознания. Ссадины на лице, асимметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс - 52 удара в минуту. Артериальное давление - 100/70 мм рт.ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено.
Вы - главный врач сельской участковой больницы.
Ваш предположительный диагноз? Каковы будут Ваши действия?
+ закрытая черепно-мозговая травма, сдавление мозга, возможно гемотома. Срочная дегидратационная терапия
// сотрясение головного мозга, покой, анальгетики
// перелом костей черепа, транспортировка в ЦРБ
// ЗЧМТ, сдавление мозга, транспортировка в ЦРБ
// ушиб теменно-височной области, госпитализация, холод, анальгетики
***
39.
Вечером в приёмный покой районной больницы доставлен пострадавший в автодорожной аварии.
Состояние тяжелое. Без сознания. Пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 в минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Из правого слухового прохода отмечается кровотечение.
Вы - дежурный врач, терапевт по специальности.
Диагноз? Ваши действия?
+ перелом основания черепа. R-графия черепа в 2-х проекциях, в/в викасол, дицинон, покой, вызов нейрохирурга
// ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, консультация невропатолога
// ЗЧМТ, ушиб головного мозга, госпитализация, покой
// внутричерепная гематома, трепанация черепа
// внутричерепная гематома, консервативное лечение под наблюдением невропатолога
***
40.
Вы - врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на "пронизывающую" боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля.
Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Лёгкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36, 7°С. Артериальное давление-120-/85 мм рт.ст. Справа над лёгкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.
Ваш предположительный диагноз?
+ спонтанный пневмоторакс справа
// перфоративная язва ДПК
// крупозная пневмония
// эмпиема плевры
// межреберная невролгия
***
41.
Патрульным нарядом полиции вызвана машина скорой помощи. Прибыв на место происшествия, Вы обнаружили лежащего на спине мужчину, у которого в грудной клетке в VI межреберье слева по передне-подмышечной линии торчит нож. Сознание пострадавшего помрачено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие. Пульс - 120 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст. Дыхание слева резко ослаблено.
Как поступите с торчащим в ране ножом?
Какую помощь Вы окажите пострадавшему?
+ нож удалять нельзя, в/в противошоковые кровезаменители, обезболивание
// удалить нож, наложить окклюзионную повязку, транспортировать больного
// удалить нож, наложить окклюзионную повязку, противошоковая терапия
// нож не удалять, обезболить и транспортировать больного
// удалить нож, рану дренировать, обезболить
***
42.
В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот.
Состояние средней тяжести. Пульс - 92 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из неё сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.
Как участковый врач, какую помощь Вы окажите пострадавшему?
Что делать с выпадающим из раны сальником?
+ сальник вправлять в брюшную полость не следует, сверху накладывается асептическая повязка, обезболивание, транспортировка в ЦРБ
// сальник вправить, наложить повязку, транспортировка в ЦРБ
// сальник вправить, обезболить, противошоковые кровезаменители
// сальник не вправлять, противошоковые кровезаменители, обезболивание
// сальник вправлять не следует, асептическая повязка, противошоковая терапия
***
43.
В приёмный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными.
Состояние средней тяжести. Пульс – 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты - 16,4 x 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%. Анализ мочи без особенностей.
На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется.
Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная тактика?
+ разрыв полого органа исключить нельзя, перитонит, экстренная операция
// разрыв полого органа, перитонит, анальгетики, антибиотики
// разрыва полого органа нет, внутрибрюшное кровотечение, операция
// разрыв полого органа исключен, ушиб передней брюшной стенки, консервативное лечение
// разрыв полого органа исключить нельзя, консервативное лечение
***
44.
В приёмный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 ч назад получил удар ногой вниз живота.
Живот напряжён, болезнен больше в нижних отделах.
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течении 6 ч до травмы и после неё.
На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.
Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз?
+ разрыв мочевого пузыря, внутрибрюшинный, перитонит, проба Зельдовича, контрастная R-графия мочевого пузыря
// разрыв толстой кишки, перитонит, лапароскопия
// разрыв брыжейки, кровотечение, лапароскопия
// разрыв мочевого пузыря, проба Микулича
// разрыв почки, экскреторная урография
***
45.
Машиной скорой помощи в приёмный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области. Около 1 ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа.
Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов в минуту. Артериальное давление 100/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется припухлость. Анализ мочи: 4-5 эритроцитов в поле зрения.
Ваш предположительный диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз?
+ перелом XII грудного позвонка, повреждение почки, R-графия позвоночника, УЗИ почек, экскреторная урография
// Ушиб почки, УЗИ почек, R-графия поясничной области
// ушиб поясничного отдела, R-графия поясничной области
// перелом XII грудного позвонка, повреждение почки, R-графия позвоночника
// повреждение селезенки, УЗИ брюшной полости, лапароскопия
ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ
46.
Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.
Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покро