Понятие паллиативной помощи.
Нередко в отделении находится неизлечимый (терминальный) пациент, дни которого сочтены.
Человек - единственное живое существо, знающее о неизбежности смерти. Страх смерти - чувство естественное.
Когда смерть оказывается вдруг близкой и неизбежной, то встречать ее трудно. К проявлениям болезни прибавляется очень тяжелое психическое состояние - страх смерти, страх неизвестности. Хуже всего, если пациент поддается панике. Тогда остается одно - наблюдать, как развиваются симптомы болезни и как слабеет и гибнет тело; будут бессонные ночи и все более глубокая тоска и отчаяние.
В таких случаях ситуация требует разрешения. Нужно помочь пациенту принять неизбежное и понять, что теперь придется жить иначе, чем до сих пор.
Люди, способные это понять, совершают переход спокойно. Во многом придется перестраиваться. Пациент теперь в большей степени зависит от других, так как у него может быть нарушено удовлетворение всех 14 основных потребностей. Эта зависимость угнетает пациента больше всего, поэтому он должен научиться принимать помощь и услуги других: медперсонала, близких ему людей, членов его семьи.
Задача сестринского ухода в этом случае состоит в том, чтобы поддерживать пациента в максимально возможных комфортных условиях, то есть, помочь пациенту в удовлетворении основных жизненно важных потребностей. Умирающему нужны квалифицированный уход и комфорт, которые обеспечивает ему медсестра. У многих умирающих пациентов в критические часы особенно проявляется потребность близости родных. Поэтому к уходу за терминальным пациентом можно привлечь психологически подготовленных и практически обученных близких и родственников.
Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальной обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако в любом случае необходима высокая тактичность. Характер и объем работы с умирающим зависит и от его физического состояния, и от особенностей его личности, от эмоциональной настроенности, от его мировоззрения и прочего. Нельзя дать рецепта, действенного при всех обстоятельствах, во всех случаях. Необходимые мероприятия определяются индивидуально в каждом отдельном случае.
| Нарушение удовлетворения потребностей | Сестринская помощь |
| Терминальный пациент в большинстве случаев в силу тяжести своего состояния не может обеспечить полноценный самоуход. Помощь пациенту в удовлетворении потребностей должна оказать медсестра. | |
| Нарушенное удовлетворение потребностей в выживании | ВНИМАНИЕ! Вспомните, какие потребности относятся к 1-й ступени пирамиды Маслоу и методы выявления медсестрой нарушений их удовлетворения. Примеры возможного участия медсестры. - При нарушении удовлетворения потребности ЕСТЬ: 1) медсестра разнообразит меню, учитывая пожелания пациента и предписанную врачом диету; 2) медсестра обеспечит прием легкоусвояемой пищи малыми порциями 5-6 раз; 3) медсестра обеспечит искусственное питание пациенту (кормление через зонд, парентерально, питательные клизмы, через гастростому) при невозможности накормить его естественным путем; 4) медсестра привлечет, при необходимости, к кормлению пациента близких родственников. - При нарушении удовлетворения потребности ПИТЬ: 1) медсестра обеспечит пациенту прием достаточного количества жидкости; 2) медсестра, при необходимости, будет вводить жидкость, по назначению врача, внутривенно капельно (или через зонд, или посредством капельной клизмы). - При нарушении удовлетворения потребности ВЫДЕЛЯТЬ: 1) медсестра обеспечит пациента индивидуальным судном и мочеприемником; 2) медсестра будет контролировать регулярность физиологических отправлений у пациента; 3) медсестра при запоре поставит клизму пациенту, по назначению врача; 4) медсестра при острой задержке мочи проведет катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. - При нарушении удовлетворения потребности ДЫШАТЬ: 1) медсестра придаст пациенту вынужденное положение, облегчающее дыхание (с приподнятым головным концом) 2) медсестра обеспечит пациенту оксигенотерапию; 3) медсестра проведет мероприятия по очищению дыхательных путей; 4) медсестра при остановке дыхания проведет ИВЛ методом "рот в рот" или "рот в нос". |
| Нарушено удовлетворение потребностей в безопасности | ВНИМАНИЕ! Вспомните, какие потребности относятся ко II ступени пирамиды Маслоу и методы выявления медсестрой нарушений их удовлетворения. Примеры возможного участия медсестры. - При нарушении удовлетворения потребности БЫТЬ ЧИСТЫМ: 1) медсестра обеспечит пациенту проведение утреннего туалета в постели; 2) медсестра не менее двух раз в день будет подмывать пациента; 3) медсестра будет проводить мероприятия по профилактике пролежней; 4) медсестра обеспечит смену нательного и постельного белья пациенту по мере загрязнения. - При нарушении удовлетворения потребности СПАТЬ И ОТДЫХАТЬ: 1) медсестра обеспечит максимально комфортные условия для сна и отдыха пациента (тишина, неяркое освещение, приток свежего воздуха, удобная кровать и так далее); 2) медсестра обеспечит прием снотворных, по назначению врача. - При нарушении удовлетворения потребности ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ: 1) медсестра обеспечит пациенту физический и психический покой; 2) медсестра обеспечит измерение профиля температуры тела пациента; 3) медсестра обеспечит уход за пациентом в зависимости от периода лихорадки; 4) медсестра будет контролировать состояние пациента во всех 3-х периодах лихорадки. - При нарушении удовлетворения потребности ДВИГАТЬСЯ: 1) медсестра обеспечит рациональный режим физической активности пациенту (поможет поворачиваться, присаживаться в постели, обеспечит проведение простейшей ЛФК и так далее). - При нарушении удовлетворения потребности ОДЕВАТЬСЯ И РАЗДЕВАТЬСЯ: 1) медсестра поможет пациенту одеваться и раздеваться. - При нарушении удовлетворения потребности БЫТЬ ЗДОРОВЫМ 1) медсестра будет поддерживать пациента в комфортных условиях; медсестра поможет пациенту справляться с активностью повседневной жизни (одевает, кормит, подает судно, поворачивает в постели, меняет белье и так далее); медсестра создаст пациенту максимальную возможность для самостоятельного удовлетворения своих потребностей. - При нарушении удовлетворения потребности ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ: 1) медсестра оценит реакцию пациента на потери и его способность адаптироваться к ним; 2) медсестра окажет психологическую поддержку пациенту; 3) медсестра поможет пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь; 4) медсестра обеспечит пациенту психологическую поддержку со стороны его родственников и близких. |
| Нарушено удовлетворение высших психосоциальных потребностей | ВНИМАНИЕ! Вспомните, какие потребности относятся к ТТТ, IV, V ступеням пирамиды Маслоу и методы выявления медсестрой нарушений их удовлетворения, Физические и душевные страдания неотделимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающего человека от окружающих, его изолированность, объясняет необходимость психологической поддержки. Для медсестры важно отвлечь внимание пациента от лежащей в основе болезни патологии и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно более легко как для самого пациента, так и для окружающих. К желаниям пациента необходимо относится с глубоким вниманием. Соглашайтесь с решениями пациента (такими, как отказ от еды, отказ от посетителей, или, наоборот, желание их видеть), выполняйте его просьбы (в той степени, в какой это возможно). Когда пациенты слабеют, их начинает тяготить одиночество. Поэтому в данный момент забота родных, внимание друзей, посещения близкими необходимы для него. Изменения личности, возникающие в результате хронического заболевания, измененное состояние сознания часто не позволяют сообщить пациенту правду. В таких случаях умирающий не способен по-настоящему понять, о чем, собственно говоря, идет речь. Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находящегося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова, не говорилось ничего обидного! Глубина потери сознания может быть переменчивой, пациент может слышать те или иные замечания. Эмоциональные стадии горя Приводя данные исследования умирающих пациентов, Л. Уотсон говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя): - отрицание; - гнев; - попытка что-то сделать; - депрессия или страх; - примирение. Первая реакция на смертельное заболевание обычно такова: «Нет, только не я. Это неправда». Как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом: «Почему я, ведь мне еще так много нужно сделать?». Иногда пациент пытается совершить сделку с собой и с другими и выиграть дополнительное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает период страха или депрессии. Если умирающие пациенты имеют достаточно времени для того, чтобы справиться со своими страхами и примириться с неизбежностью смерти, или получат помощь от окружающих, то они нередко начинают испытывать состояние покоя и умиротворенности. Это состояние — результат психотерапии, оно скорее внушенное, нежели естественное. Ведь до внушения, до вмешательства окружающих или невольного аутотренинга разум и тело пациента отказываются принимать грядущую смерть как естественную. Пустые разговоры друзей и посетителей только тяготят терминальных пациентов. При разговоре нужен большой такт и понимание настроения и состояния пациента. Если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания, если он знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошибкой! В сфере эмоций безнадежно больные пациенты часто становятся почти как дети: они ищут у других понимания, сочувствия и любви. Дайте им это, если сможете. Трудной для пациента бывает стадия отрицания и гнева. Пациент раздражителен, требователен и может стать неприятным. Если поймете его состояние, Вы и здесь найдете нужные слова. Постарайтесь облегчить страх человека, близкого к смерти. Это может быть трудно, но если есть искреннее желание, поможет Ваша интуиция. Пациенту раскрыться не так легко. Часто лучше не говорить, а слушать. Ему хочется рассказать о себе, встретить понимание и поделиться своими чувствами. В более поздних стадиях, когда пациент уже хоть частично принял неизбежное, можно и нужно говорить открыто, он ведь все время думает об этом и многое его тревожит. Можно рассказать ему про то, что сейчас известно науке о жизни после смерти тела, дать ему почитать книгу об этом, или, если возможно, познакомить с человеком, побывавшим «по ту сторону бытия». Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным. Ему лучше признаться в своих опасениях и страхах. Это рождает взаимное доверие, и он примет Ваше сочувствие, которое ему очень нужно. Обеспечьте поддержку, дайте пациент}' возможность высказать свои чувства, не препятствуйте проявлению у него чувства гнева, горя и других эмоций. Возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают им справиться со своими чувствами. Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели: 1. Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно. 2. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей. 3. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь. 4. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти. ЗАПОМНИТЕ! В больницах следует уделить большое внимание вопросу о размещении умирающего в палате. Смерть часто для остальных пациентов является огромным потрясением. Неожиданная смерть глубоко потрясает соседей по палате. Агония умирающего не оставляет без воздействия даже самых сильных духом пациентов. Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего. Уход за такими пациентами в небольших палатах более интенсивен, что благоприятно и для самих тяжелобольных пациентов и для окружающих, не наносится вред остальным пациентам. |