ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Выписка из программы:
Особенности строения и физиологические свойства миокарда. Проводящая система. Автоматия сердца. Фазы сердечной деятельности. Тоны сердца. Электрокардиография и ее значение. Регуляция сердечной деятельности.
Особенности строения и физиологические свойства миокарда
I. Сердечная мышца, как и скелетная, обладает следующими свойствами:
- возбудимость
- менее возбудима – необходимо применять более сильный раздражитель, чем для скелетной;
- величина реакции не зависит от силы наносимых раздражений – максимально сокращается и на пороговое и на более сильное раздражение.
- проводимость – волны возбуждения проводятся по волокнам сердечной мышцы (0,8-1 м/с) и специальной (проводящей) ткани сердца (2-4 м/с). По волокнам скелетной мышцы возбуждение распространятся быстрее (4,7-5 м/с)
- сократимость
- мышцы предсердий и желудочков сокращаются не одновременно.
II. Автоматия – способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом.
В сердце различают:
· рабочую мускулатуру, представленную поперечно-полосатой мышцей
· атипическую или проводящую ткань, в которой возникает и проводится возбуждение.
III. Рефрактерная фаза – период невозбудимости, когда сердце утрачивает способность отвечать возбуждением и сокращением на новое раздражение. Наблюдаются отдельные ритмичные сокращения.
Проводящая система.
В сердечной мышце выделяются особые, атипичные волокна, бедные миофибриллами и сопровождающиеся нервными клетками и волокнами. Это проводящая система сердца.
Проводящая система сердца
Обеспечивает автоматизм сердечных сокращений и координацию сократительной функции миокарда предсердий и желудочков сердца. Центрами проводящей системы являются узлы:
- Синусно-предсердный узел (Киса-Флека) – располагается на задней стенке правого предсердия у места впадения полых вен. Является ведущим в деятельности сердца (водитель ритма), в нем возникают импульсы, определяющие частоту сокращений сердца.
- Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (Ашоффа-Тавара) – в правом предсердии вблизи перегородки между предсердиями и желудочками. В норме является только передатчиком возбуждения.
- Пучок Гиса – отходит от атриовентрикулярного узла одним пучком, проходит по межжелудочковой перегородке, делится на две ножки – правую и левую – и заканчивается в толще мышц волокнами Пуркинье.
К узлам проводящей системы подходят нервные волокна от блуждающих и симпатических нервов.
При блокаде сердца (полной или неполной), когда нарушается проведение возбуждения из ведущего узла к желудочкам, отсутствует согласованность между ритмом предсердий и желудочков, что приводит к тяжелым гемодинамическим расстройствам.
Фазы сердечной деятельности. Тоны сердца.
Сердце сокращается ритмично 60—70 раз в минуту. Клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении: от сердца — в артерии, по венам — к сердцу. Если сердце сокращается чаще 90 ударов в минуту, имеет место тахикардия, если меньше 60 -— брадикардия. Частота сердечных сокращений зависит от возраста человека. У детей до года сердце сокращается 100—140 раз в минуту, в 10 лет — 90 раз, в 20 лет — 60—80 раз. После 60 лет сердечные сокращения вновь учащаются до 90—95 ударов в минуту. При 70 ударах в минуту сердечный цикл (полное сокращение сердца) длится 0,8 с.
Сердечный цикл и его фазы
Сердечный цикл продолжается 0,8-0,9 сек
- систола предсердий (или сокращение) – 0,1-0,16 с – кровь выталкивается в желудочки через открытые предсердно-желудочковые клапаны.
- систола желудочков (или сокращение) – 0,3 с – предсердно-желудочковые клапаны захлопываются и кровь выталкивается в сосуды через открытые полулунные клапаны.
- диастола (общая пауза или расслабление) – 0,4 сек – полулунные клапаны захлопываются, предсердно-желудочковые открываются и сердце заполняется кровью.
Длительность различных фаз зависит от частоты сердечных сокращений. При тахикардии длительность каждой фазы уменьшается, особенно диастолы.
Во время работы сердца появляются звуки, называемые тонами сердца. Их можно прослушать через переднюю грудную стенку.
Тоны сердца
Это звуковые явления, возникающие в работающем сердце.
Первый тон (систолический) Второй тон (диастолический) прослушивается при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии.
I – систолический тон – связан с сокращением миокарда желудочков и вибрацией предсердно-желудочковых клапанов в момент их закрытия.
II – диастолический тон - прослушивается при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии.
Имеются места наилучшего прослушивания тонов:
¨ систолический – на верхушке и на основании мечевидного отростка
¨ диастолический – во втором межреберье слева и справа от грудины.
ЭКГ
При работе сердца возникает разность потенциалов, которая может быть зарегистрирована с помощью электрокардиографа (прибор для записи биотоков сердца).
Электрокардиография – запись суммарного электрического потенциала, который возникает при работе сердца, получаемая при этом кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ).
Впервые ЭКГ была записана в 1887 г. А.Уоллером. В начале XX в. В.Эйнтховен разработал прибор для точной регистрации колебаний электрических потенциалов – струнный гальванометр. За данную разработку ученому была присуждена Нобелевская премия.
В сердце здорового человека на электрокардиограмме отчетливо видны пять зубцов, из которых три обращены вверх (PRT), а два — вниз (QS) по отношению к изоэлектрической линии.
Зубец P – характеризует возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.
Q – возбуждение межжелудочковой перегородки
R – соответствует периоду охвата возбуждением обоих желудочков
S – завершение распространения возбуждения в желудочках
T – отражает процесс реполяризации в желудочках, характеризует состояние обменных процессов
QRS – скорость распространения возбуждения по мышцам желудочков
PQ – скорость распространения возбуждения от ведущего узла к желудочкам
TP – отсутствие разности потенциалов (общая пауза).
При анализе ЭКГ учитывается:
- высота зубцов – характеризует возбудимость
- продолжительность зубцов и интервалы между ними – отражают скорость проведения импульсов в сердце.
Показатели сердечной деятельности
Желудочек в состоянии покоя за одно сокращение выталкивает в аорту 60—70 мл крови — это систолический объем сердца. Систолический или ударный объем сердца – количество крови, которое сердце выбрасывает при каждом сокращении. Величина систолического объема зависит от размеров сердца, состояния миокарда и организма. При физической работе это количество возрастает.
Минутный объем сердца – это количество крови, которое сердце выбрасывает в легочный ствол и аорту за одну минуту. В среднем минутный объем составляет 3-5 л. при физической нагрузке может возрастать до 8—10 л и более. У тренированных людей это происходит за счет увеличения систолического объема, а у нетренированных — за счет увеличения частоты сердечных сокращений (до 200 ударов).
Систолический и минутный объем сердца характеризуют деятельность всего аппарата кровообращения.