Эталоны ответов на задачи

Задача № 1.

При аутопсии выявлены следующие изменения: в селезенке – очаг треугольной формы (клиновидный), бело-жёлтого цвета, плотной консистенции; в головном мозге – неправильной формы очаг 5х6 см, в котором вещество мозга представлено серой кашицеобразной массой; в почке: участок серо-белого вида, конусовидной формы; в сердце на створках митрального клапана тромботические наложения в виде "бородавок".

1. Какие процессы развились в селезёнке, головном мозге, почке?

2. Дать определение этих процессов.

3. Указать непосредственную причину их развития у данного пациента.

 

Задача № 2.

У мужчины 60-ти лет на аутопсии в верхней доле правого легкого обнаружены несколько округлых, ограниченных фиброзной капсулой, очагов 0,5-1см в диаметре, представленных сухими, крошащимися массами, серо-жёлтого цвета с участками обызвествления (петрификации). Лёгочная ткань вокруг рубцово-деформирована.

1. Какому заболеванию в наибольшей степени соответствуют обнаруженные изменения?

2. Какой патологический процесс лежит в основе описанных очагов?

3. Назвать его клинико-морфологическую форму.

 

Задача № 3.

Пациент пожилого возраста, страдающий тяжелой формой сахарного диабета и атеросклерозом артерий нижних конечностей, обратился к хирургу ввиду почернения кожи и потери чувствительности первого пальца правой стопы. При осмотре: кожные покровы пальца сухие, сморщенного вида, плотные, чёрного цвета. Пульсация артерий стопы не определяется. Принято решение ампутировать пораженный палец.

1. Какой патологический процесс развился в пальце стопы?

2. Его клинико-морфологическая форма.

3. Дайте определение этой формы, назовите другие её варианты.

Задача № 4.

Пациент скончался в реанимационном отделении после отравления грибами. На вскрытии: печень дряблой консистенции, увеличена, на разрезе желтого цвета.

1. Какой патологический процесс развился в печени? Назовите его стадию.

2. Назовите микроскопические изменения в гепатоцитах.

3. Укажите возможные исходы данной патологии.

Задача № 5.

Больной умер от ревматического порока сердца. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, укорочены, деформированы, плотные, режутся с хрустом, на разрезе белесоватого вида.

1. Назовите последовательность стадий дезорганизации соединительной ткани при ревматизме.

2. Опишите микроскопическую картину изменений створок митрального клапана умершего.

3. Что формируется в результате данных изменений?

4. Возможные осложнения.

Задача № 6.

У больного много лет назад диагностированы хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь. Пациент госпитализирован в клинику с проявлениями хронической почечной недостаточности.

1. С развитием какой дистрофии может быть связана почечная недостаточность?

2. К какой группе дистрофий по локализации и виду нарушенного обмена относится данный процесс?

3. Макроскопический вид почек при этой дистрофии, образное название.

Задача № 7.

У женщины, умершей от порока сердца при прогрессировании хронической сердечной недостаточности на аутопсии определяется хроническое венозное полнокровие внутренних органов.

1. Название патологических процессов в лёгких, печени, почках при хроническом венозном полнокровии.

2. Какими морфологическими изменениями объясняется характерный вид печени на разрезе?

5. С чем связан характерный цвет легких?

 

Задача № 8.

Смерть больного наступила от хронической ишемической болезни сердца. На вскрытии в коронарных артериях атеросклеротические бляшки, суживающие просвет, в миокарде задней стенки левого желудочка определяется неправильной формы плотный светло-серый участок 2х2х0,7см. Толщина миокарда левого желудочка 2см.

1. Какой процесс развился в миокарде задней стенки левого желудочка?

2. Морфологические изменения миокарда вокруг данного участка.

3. Какова причина этого процесса?

4. Возможное осложнение. Его давность.

 

Задача № 9.

У умершего ребенка на вскрытии обнаружен гнойный лептоменингит. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна, утолщена, непрозрачна, пропитана густой жидкостью бело-желтого цвета.

1. Какой вид воспаления определяется в данном случае?

2. Перечислите основные разновидности данного вида воспаления.

3. Возможные осложнения при гнойном лептоменингите.

 

Задача № 10.

При гистологическом исследовании биопсии из застарелого послеоперационного рубца, выявлены остатки шовного материала, вокруг которого скопление различного типа клеток воспалительной природы и разрастание соединительной ткани. Сделано заключение о наличии гранулемы инородных тел.

1. Морфологическая форма воспаления?

4. Назовите основные клетки, определяющиеся микроскопически в гранулёме инородных тел.

3. Приведите примеры заболеваний, при которых развиваются гранулемы.

 

Задача № 11.

Больному, длительное время страдающему хроническим бронхитом, произведена бронхоскопия с биопсией. При гистологическом исследовании биоптата, взятого из слизистой оболочки долевого бронха, обнаружена выраженная гиперплазия железистого эпителия, участки метаплазии железистого эпителия в многослойный плоский.

1. Дайте определение гиперплазии (гипертрофии), метаплазии.

2. Причина развития этих процессов в данном случае?

3. Перечислите процессы приспособления (адаптации) в патологии.

Задача № 12.

На гистологическое исследование доставлен кожный лоскут с наличием опухолевидного образования чёрно- коричневого цвета. Из анамнеза известно, что новообразование развилось на месте "родимого" пятна. Микроскопически в опухоли, обладающей глубоким инвазивным ростом в подкожную жировую клетчатку, определяются клетки с резко выраженным атипизмом, содержащие в цитоплазме пигмент коричневого цвета.

1. Какая это опухоль по гистогенезу и степени зрелости?

2. Пигмент, который обнаружен в опухолевых клетках в данном случае?

3. Возможные пути метастазирования опухолей?

 

Задача № 13.

Мужчина 68 лет длительное время страдал подъёмами АД, не лечился. Доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в пояснице, слабость. В приемном покое наступила потеря сознания, с резким снижением артериального давления, нитевидным пульсом. Экстренно произведена операция, в брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови. В брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена, расслоена, пропитана кровью.

1. Назовите основное заболевание, его клинико-морфологическую форму.

2. Как называются изменения в брюшном отделе аорты?

3. Какое возникло осложнение?

 

Задача № 14.

Пациент поступил в реанимационное отделение с жалобами на сильные загрудинные боли. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, на 2 сутки пребывания в стационаре наступила смерть. На вскрытии в миокарде передней стенки левого желудочка обнаружен неправильной формы участок размером 3,5х2,0х1,7см серо-желтого цвета с «геморрагическим венчиком», распространяющийся на все слои сердечной мышцы.

1. Какой патологический процесс развился в миокарде? Название данного процесса по отношению к слоям сердечной мышцы?

2. К какой группе заболеваний относится данная патология?

3. Возможные осложнения этого заболевания?

Задача № 15.

Женщина 30 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, увеличение печени. Из анамнеза: в возрасте 8 лет диагностирован стеноз митрального клапана. Смерть наступила при нарастающих явлениях хронической сердечной недостаточности.

1. При каком заболевании и какой его форме чаще всего развиваются пороки митрального клапана?
2. Какой процесс развивается во внутренних органах при хронической сердечной недостаточности? Дайте название этим изменениям в лёгких, печени, почках.
3. Перечислите фазы системной дезорганизации соединительной ткани при это группе болезней.

Задача № 16.

У пожилой женщины на 5-й день после операции холецистэктомии, повысилась температура тела до 38,5^оС, присоединились кашель, одышка в покое. Аускультативно: в нижних отделах легких с обеих сторон выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме лёгких в IX и X сегментах – мелкие очаги затемнения.

 

1. Какой патологический процесс развился в послеоперационном периоде?
2. Микроскопические изменения, характерные для данного процесса.
3. Возможные осложнения при этой патологии.

Задача № 17.

У больного внезапно появились резкие боли в подложечной области, холодный пот, бледность кожных покровов. Госпитализирован в экстренном порядке. При осмотре – низкие цифры АД, нитевидный пульс, тахикардия. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области, напряжение мышц передней брюшной стенки. При эндоскопическом исследовании желудка на малой кривизне обнаружен округлой формы дефект диаметром 1см с валикообразно утолщенными краями, в дне которого имеется сквозное отверстие.

1. Какое заболевание имеет место в данном случае? Его осложнение.
2. Опишите микроскопическую картину выявленной патологии.
3. Перечислите другие возможные осложнения данного заболевания.

 

Задача № 18.

Больной в течение многих лет злоупотреблял алкоголем в больших дозах, неоднократно отмечал желтуху. При объективном исследовании край печени бугристый, плотной консистенции, на коже живота – расширение подкожных вен «голова медузы».

1. Какая болезнь развилась в печени?
2. Характерные микроскопические изменения в печени?
3. Возможные осложнения?

 

Задача № 19.

У больной жалобы на повышение аппетита, жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов, частые гнойничковые заболевания. Определяется гипергликемия и глюкозурия.

1. О каком заболевании свидетельствуют клинические данные?
2. Характер поражения сосудов при этом заболевании.
3. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Задача № 20.

Ребенок доставлен в стационар с клиническими признаками асфиксии. При прямой ларингоскопии в гортани обнаружены легко снимающиеся пленки, грязно-серого цвета, полностью обтурирующие просвет голосовой щели. Произведена операция – трахеостомия.

Через неделю наступило резкое ухудшение состояния больного с повышением температуры тела до 39⁰С, ослаблением дыхания, появлением в легких влажных хрипов.

1. О каком заболевании идет речь?
2. Какой вид воспаления развился в гортани и как называется этот процесс?
3. Какое осложнение возникло в послеоперационном периоде?

Задача № 21.

У ребенка с дифтерией зева и миндалин на второй неделе болезни наступила смерть от острой сердечной недостаточности.

1. Какой процесс развился в миокарде?
2. Какой вид воспаления имел место в зеве и миндалинах?
3. Какие осложнения возможны через 1,5-2 месяца после начала болезни?

 

Задача № 22.

У пациента диагностирован грипп. Температура тела 39,9. При осмотре слизистых

оболочек зева и носа определяется резко выраженная гиперемия, набухание, имеется обильное отделяемое в виде прозрачной жидкости.

1. Вид воспаления, развившийся на слизистых оболочках верхних дыхательных путей?

2. Назовите формы гриппа в зависимости от особенностей течения.

3. Возможные исходы катарального воспаления?

 

Задача № 23.

Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем с обильной зловонной мокротой. Из анамнеза известно, что около месяца назад перенёс острую пневмонию, врачебные рекомендации не соблюдал. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. В общем анализе крови выявлены выраженный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

1. Какой процесс осложнил острую пневмонию?
2. Опишите микроскопическое строение стенки полости.
3. Возможные исходы данного осложнения?

 

Задача № 24.

У больного, 2 года назад перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, отмечается выраженное расширение границ сердца, пульсация в области верхушки сердца, одышка в покое, кашель с ржавой мокротой, увеличение печени, отёки нижних конечностей. При нарастании указанных симптомов наступила смерть.

1. Какой патологический процесс развился в сердце?
2. Причина смерти больного?
3. Назовите возможные осложнения данной патологии.

 

Задача № 25.

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний гемипарез. Ранее отмечались эпизоды нарушения мозгового кровообращения. Артериальное давление соответствует возрастной норме. При нарастающих явлениях отека головного мозга наступила смерть.

1. Какой процесс развился в головном мозге?
2. Какие изменения могут быть обнаружены в сосудах головном мозга?
3. Укажите клинико-морфологическую форму заболевания?

 

Эталоны ответов на задачи

Задача № 1.

1. Некроз (инфаркт).

2. Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме. Инфаркт – сосудистый (ишемический) некроз.

3. Тромбоэмболия. Источник тромбоэмболии – тромботические наложения на створках митрального клапана.

Задача № 2.

1. Туберкулезу.

2. Некроз.

3. Коагуляционный (сухой), творожистый некроз.

Задача № 3.

1. Некроз.

2. Сухая гангрена.

3. Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Влажная гангрена, разновидность гангрены – пролежни.

Задача № 4.

1. Токсическая дистрофия. Стадия желтой дистрофии.

2. Жировая дистрофия и некроз.

3. Смерть от острой печеночной недостаточности. Выздоровление. Развитие в последующем постнекротического цирроза печени.

Задача № 5.

1. Мукоидное набухание, фибриноидные изменения, воспалительные клеточные реакции, склероз (допускается: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз, склероз и гиалиноз).

2. В створках клапана имеют место склероз, гиалиноз, кальциноз.

3. Порок сердца.

4. Возможные осложнения: хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия с развитием инфарктов в головном мозге, почках, селезенке, миокарде.

Задача № 6.

1. С амилоидозом.

2. Стромально-сосудистой. Белковая (диспротеиноз).

3. Почки плотные, увеличены, на разрезе восковидные, с серо-жёлтым оттенком – большая «белая» или «сальная» почка.

Задача № 7.

1. Бурая индурация лёгких, мускатная печень, цианотическая индурация почек.

2. Полнокровие центров долек, жировая инфильтрация периферических отделов.

3. Лёгкие "ржавого" вида, за счёт скопления в ткани продуктов распада гемоглобина - гемосидерина и наличия сидерофагов (клетки "сердечных пороков").

Задача № 8.

1. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.

2. Гипертрофия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Хроническая сердечная недостаточность. Свыше 8 недель.

Задача № 9.

1. Экссудативное, гнойное.

2. Абсцесс, флегмона, эмпиема.

3. Отек головного мозга, эмпиема желудочков мозга, гидроцефалия.

Задача № 10.

1. Пролиферативное (продуктивное) воспаление.

2. "Гигантские клетки инородных тел" - макрофаги мезенхимального происхождения.

3. Туберкулёз, сифилис, ревматизм.

Задача № 11.

1. Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение объёма клетки, ткани, органа за счёт размножения клеток или увеличения количества и размеров клеточных структур. Метаплазия- переход (превращение) одного вида ткани в другой, родственный ей вид.

2. Хроническое воспаление.

3. Атрофия. Гипертрофия (гиперплазия). Организация. Перестройка тканей. Метаплазия. Дисплазия.

Задача № 12.

1. Злокачественная меланома.

2. Меланин.

3. Лимфогенный, гематогенный, имплантационный, смешанный.

Задача № 13.

1. Атеросклероз аорты.

2. Аневризма брюшного отдела аорты.

3. Разрыв аневризмы, внутрибрюшное кровотечение.

Задача № 14.

1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда.

2. Ишемическая болезнь сердца.

3. Острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия, разрыв миокарда, пристеночный тромбоз – тромбоэмболия по большому кругу кровообращения, хроническая аневризма сердца, перикардит.

Задача № 15.

1. При ревматизме (кардиоваскулярной форме).

2. Хроническое венозное полнокровие. Бурая индурация лёгких, мускатная печень, цианотическая индурация почек.

3. Мукоидное набухание, фибриноидный некроз, воспалительные клеточные реакции, склероз, гиалиноз.

Задача № 16.

1. Послеоперационная бронхопневмония.

2. В просветах бронхов и альвеол серозно-гнойный экссудат, в паренхиме легкого определяются очаги воспаления.

3. Абсцесс легкого, медиастинит, плеврит, сепсис.

Задача № 17.

1. Язвенная болезнь. Перфорация язвы.

2. Дно язвы покрыто слом некротических масс. Под ним располагаются зона фибриноидного некроза и слой грануляционной ткани, переходящей в грубоволокнистую рубцовую ткань.

3. Пенетрация, кровотечение, рубцовая деформация желудка, малигнизация, перигастрит.

Задача № 18.

1. Цирроз печени.

2. Ложные дольки, узлы-регенераты разделены и окружены узкими фиброзными прослойками. Мелко- и крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов. В строме – инфильтрация мононуклеарными клетками с примесью нейтрофильных лейкоцитов.

3. Печеночная недостаточность, аррозивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит-перитонит, тромбоз воротной вены, гепатоцеллюлярная карцинома.

Задача № 19.

1. Сахарный диабет.

2. Генерализованная макро- и микроангиопатия.

3. Нефропатия, гангрена нижних конечностей, кома.

Задача № 20.

1.Дифтерия.

2. Крупозное воспаление. Истинный круп.

3. Пневмония.

Задача № 21.

1.Токсический межуточный миокардит.

2. Дифтеритическое (экссудативное, фибринозное) воспаление.

3. Поздние параличи сердца, диафрагмы, мягкого неба, обусловленные периферическими невритами.

Задача № 22.

1. Катаральное.

2. Лёгкая, средней тяжести, тяжёлая (с общей интоксикацией, с лёгочными осложнениями).

3. Острое катаральное воспаление завершается выздоровлением или переходит в хроническую форму. Хроническое катаральное воспаление при длительном течении завершается атрофией или гипертрофией слизистой оболочки.

Задача № 23.

1. Абсцесс лёгкого.

2. Внутренняя поверхность покрыта гнойным экссудатом; средняя оболочка – слой грануляционной ткани (пиогенная мембрана); наружный слой – фиброзная ткань.

3. Заживление. Хроническое течение. Аррозивное кровотечение. Эмпиема плевры.

Задача № 24.

1. Хроническая аневризма сердца.

2. Сердечная недостаточность.

3. Тромбоз аневризмы, тромбоэмболия по большому кругу кровообращения с развитием инфарктов во внутренних органах.

Задача № 25.

1. Ишемический инфаркт

2. Стенозирующий атеросклероз артерий

3. Атеросклероз артерий головного мозга или церебральная форма.