Пневмококк покрыт слоем сложных сахаров, называемых полисахаридами. Защиту от пневмококка обеспечивают антитела, вырабатываемые на эти сахара. Полисахаридные вакцины содержит эти полисахариды, имитируя пневмококк. Таким образом, в вакцине нет самого микроба, а только крошечная высокоочищенная часть его оболочки, поэтому эти вакцины не могут вызвать у ребенка болезнь. Эффективную пневмококковую вакцину было непросто создать из-за обилия серотипов этого микроба. В России с 1999г используется полисахаридная вакцина Пневмо-23 (фирма «Aventis Pasteur»). Антигенный состав Пневмо-23 на 90% соответствует спектру пневмококков, циркулирующих на территории нашей страны.
Перечислю показания и противопоказания к применению полисахаридной пневмококковой вакцины, почти цитируя выдержки из нашего национального руководства.
Показания к применению полисахаридной пневмококковой вакцины Пневмо 23:
- дети старше 2 лет;
- взрослые старше 65 лет;
- все пациенты с хроническими заболеваниями (поражение кровеносной и дыхательной системы, почек, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, сахарный диабет), отсутствующей или нефункционирующей селезенкой), врожденным и приобретенным иммунодефицитом.
- в России вакцина дополнительно рекомендована часто болеющим, детям с хроническими очагами инфекции, отитами, снижением слуха, тубинфицированным и людям с латентным туберкулезом.
Противопоказания к применению полисахаридной поливалентной пневмококковой вакцины Пневмо 23:
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
- обострения хронических заболеваний;
- сильная реакция или поствакцинальные осложнения на предыдущее введение препарата;
- гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины;
- первые два триместра беременности (кроме случаев, когда риск инфицирования превышает риск вреда от введения препарата).
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронического заболевания — временные противопоказания; в этом случае вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления в период реконвалесценции или ремиссии. При легком клиническом течении ОРЗ, а также кишечных инфекционных заболеваний допускается проводить иммунизацию сразу после нормализации температуры тела и состояния.
С 1978 г были использованы десятки миллионов доз полисахаридной вакцины. Показана ее высокая безопасность. У трети – половины привитых в первые 3 суток проявлялась местная реакция в виде боли, отека и уплотнения до 2.5 см. Эти проявления я видел у дочери, которую привил Пневмо 23 в 2 года с небольшим.
Эффективность вакцины у детей и взрослых в возрасте до 55 лет составляет 93%. Максимальная концентрация вырабатываемых защитных антител достигается только к 3 мес. после вакцинации. Она сохраняется около 5 лет и медленно снижается. Вакцина прекрасно защищает от отитов, что связано с проникновением защитных антител из сыворотки крови в полость среднего уха и формированием также иммунитета на уровне слизистой. Эффективность иммунизации по преду-преждению ОРЗ, бронхитов и пневмоний составила 93%, что сократило заболеваемость в 14 раз.
После вакцинации в организованных коллективах заболеваемость любыми пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами и ОРЗ — в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами — в 4 раза. У детей с аденоидами 2-3 степени, сопровождающимися кондуктивной тугоухостью, в 85% случаев аденоидная ткань сокращалась до 1-2 степени. У всех детей с кондуктивной тугоухостью 1-2 степени нормализовался слух. Иммунизация детей с бронхиальной астмой урежает инфекционно зависимые обострения бронхиальной астмы. Несмотря на то, что многолетние наблюдения подтвердили эффективность и безопасность 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины, с ее использованием связаны определенные проблемы. Уровень защиты снижается через несколько лет после вакцинации, вакцина недостаточно эффективна у детей до 2 лет, так как дети до 2 лет не могут вырабатывать антитела на полисахариды.
Но как же защитить совсем маленьких детей? Ведь 27% всех пациентов с пневмококковой инфекцией — это дети до года. Группа риска по инвазивным пневмококковым инфекциям (менингит, сепсис, пневмония) – это все дети до 5 лет, дети посещающие детские коллективы. Если ребенок посещает детский сад несколько часов в день, то уже через неделю он обсеменяется пневмококком.
Известно, что способность создавать антитела к полисахаридам появляется, если связать их с безвредным белком. Так создаются так называемые конъюгированные вакцины. Важно, что конъюгированная вакцина обеспечивает формирование не только В-клеток, но и Т-клеток иммунологической памяти, обеспечивающих при контакте с инфекцией быстрое образование антител в высоких концентрациях.
В России мы используем конъюгированную пневмококковую вакцину Превенар 7 с очищенными полисахаридами 7 серотипов пневмококка и сменяющую ее вакцину Превенар 13 (фирма «Pfizer»), защищающую уже от 13 серотипов пневмококка. Превенар применяется с 2000 г и зарегистрирована более чем в 80 странах.
В большинстве стран вводят три дозы в течение 1-го года жизни с возраста 6 недель внутримышечно с интервалом 4-8 недель. Превенар может вводиться одновременно с другими вакцинами (разные шприцы и места инъекций). Ревакцинация после 12 месяцев закрепляет иммунный ответ. В некоторых странах (Бельгия, Великобритания, Швейцария, Дания, Италия, Норвегия) вакцина вводится дважды в течение 6 месяцев от рождения с промежутком в 2 месяца, а 3-я доза — в возрасте 1 года. Россия пошла по этому пути. По нашему новому национальному календарю вакцинация от пневмококка проводится в возрасте 2 и 4,5 месяцев с последующей ревакцинацией в 15 месяцев. Превенар используется у детей до 5 лет.
В таблице приведены некоторые данные из нашего национального руководства, касающиеся эффективности применения пневмококковой конъюгированной вакцины в США и странах Западной Европы за 8 лет.
| Показатели | Эффект вакцины |
| Инвазивные пневмококковые инфекции: менингит, сепсис, пневмония. | Общее снижение заболеваемости детей на 78%. Снижение заболеваемости, вызываемой серотипами, входящими в состав вакцины, на 97% |
| Пневмония | Сокращение госпитализации детей до 2 лет в связи с пневмониями любой этиологии на 39 — 54%. |
| Острый средний отит | Сокращение частоты осложненных случаев отита на 17 — 28%. Уменьшение числа амбулаторных визитов к врачу и выписываемых рецептов на 42%. |
| Пневмококковые инфекции, резистентные к антибиотикам | Снижение заболеваемости у детей младше 2 лет на 81%. |
Отиты – это очень частая и серьезная проблема часто болеющих детей.
Первый эпизод отита вызывается, как правило, пневмококком, при последующих присоединяется и другая микрофлора (прежде всего — гемофильная инфекция). Частота отитов в детских коллективах после вакцинации уменьшается в 3 раза, частота пневмоний — в 9 раз. Введение вакцины Превенар-7 позволило на 7,3% реже применять антибиотики у привитых детей. Это очень важно, так как в России, как и во всем мире постоянно растет доля пневмококков, обладающих устойчивостью к антибиотикам. Вакцинация пневмококковыми конъюгированными вакцинами способствует сокращению носительства пневмококка на слизистой носа и глотки.
Противопоказания к применению вакцины Превенар:
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний;
- повышенная чувствительность на предыдущее введение препарата;
- гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав вакцины.
В США при вакцинации более чем 20 000 000 детей значительных нежелательных реакций выявлено не было. Сообщалось о возникновении отечности размером до 2,5 см и болезненности в месте инъекции, а также кратковременном повышении температуры тела до 39°С и выше в 4,7% случаев. По словам проф. Харит С.М. в СПб по опыту вакцинации 30000 детей, в том числе — недоношенных, Превенаром не наблюдалось нежелательных реакций, кроме одного случая высокой лихорадки, когда Превенар был введен совместно с АКДС. Всемирный рекомендательный комитет ВОЗ по безопасности вакцин в 2006 г. сделал вывод о безопасности пневмококковых конъюгированных вакцин.
Таким образом, в настоящее время в России появилась возможность с первого года защитить ребенка от очень распространенной и серьезной инфекции, чтобы наши дети, общаясь со своими сверстниками, поменьше болели.