| Выявление лиц, впервые инфицированных и с гиперергическими реакциями | Отбор контингента для противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации | Для раннего выявления заболевания |
| Обследованию по пробе Манту должны подлежать | ||||
| 1. Дети из групп «риска»: а) из социально неблагополучных семей (родители-алкоголики, наркоманы, бомжы и др.); б) дети, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении, с длительным кашлем (более 2 недель) с симптомами нарастающей интоксикации; в) дети с увеличенными периферическими лимфатическими узлами (в 4 и более группах); г) получающие гормональную терапию; д) дети не вакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками БЦЖ. | 2. Дети и подростки из очагов туберкулеза. | 3. Дети старше 2 месяцев перед вакцинацией и в возрасте 6-7 лет перед ревакцинацией. | ||
| Оценка пробы Манту c 2 ТЕ PPD-L | |||
| Отрицательная – полное отсутствие инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм). Сомнительная – при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата. Положительная – при наличии инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более. Гиперергическая – у детей реакция с диаметром инфильтрата 15 мм и более, подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции, независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. | |||
| Противопоказания к проведению пробы | ||||||
| 1. Кожные заболевания. | 2. Острые и хронические заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов). | 3. Аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения. Пробу разрешается проводить через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов.. | ||||
| 4. В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. | ||||||
| 5. ВИЧ - инфицированные дети. | ||||||
Подкожная проба Коха
| Проводится с целью дифференциальной диагностики и определения активности туберкулеза |
| Оценка | ||||||
| Оценивают общую (увеличение температуры, появление слабости, потливости и др.); очаговую (усиление или появление кашля, одышки, мокроты, кровохарканья, болей в грудной клетки и др.); местную реакции (положительная – при папуле 20 мм и более). | ||||||
| Отсутствие общей и очаговой реакции на подкожное введение туберкулина позволяет исключить активный туберкулез. | ||||||
| Одновременно проводят гемо- и протеинотуберкулиновые пробы (предварительно за 24 часа и через 24 и 48 часов после пробы исследуют общий анализ крови и белковые фракции сыворотки крови) | ||||||
| Противопоказания к проведению пробы Коха | ||||||
| 1. Большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза; 2. Наличие аллергических заболеваний; 3. Общее тяжелое состояние больного, выраженная интоксикация | ||||||
СХЕМА СТАНДАРТНОГО ПЛАНА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
| Подозрение на туберкулез | |||||||||||||||||||||||||
| Микроскопия | |||||||||||||||||||||||||
| БК + + + | БК + - - | БК - - - | |||||||||||||||||||||||
| Рентгенография и Заключение врача | Антибиотики широкого спектра действия | ||||||||||||||||||||||||
| Нет улучшения | Улучшение (не туберкулез) | ||||||||||||||||||||||||
| Да, туберкулез | Повторная микроскопия | ||||||||||||||||||||||||
| БК + | БК - | ||||||||||||||||||||||||
| Лечение открытой формы ТБК | |||||||||||||||||||||||||
| Рентгенография и заключения врача | |||||||||||||||||||||||||
| Да, туберкулез | |||||||||||||||||||||||||
| Не туберкулез | |||||||||||||||||||||||||
| Лечение закрытой формы туберкулеза | Постановка другого диагноза | ||||||||||||||||||||||||
Клиническая классификация туберкулеза
Основные клинические формы
| 1. Туберкулез органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Диссеминированный туберкулез легких Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Цирротический туберкулез легких Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) |
| 2. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы |
| 3. Туберкулез других органов Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез прочих органов |
| 4. Милиарный туберкулез |