| Directly (непосредственное) | Первым приоритетом каждой противотуберкулезной программы должно быть направление ресурсов на выявление бациллярного больных (приоритетным направлением в тактике выявления туберкулеза является бактериоскопическое исследование). |
| Observed (наблюдаемое) | Прием каждой дозы лекарств должен происходить под наблюдением медицинского работника. |
| Treatment (лечение) | Туберкулезные больные должны быть обеспечены полным курсом лечения и гарантированным контролем за полным излечением. |
| Short-conrse (короткими курсами) | Правильная комбинация и дозировка противотубер-кулезных препаратов, должна применяться в течение положенного времени в соответствие с категорией. |
| 5 – элемент | Правительство должно всячески поддерживать стра-тегию DOTS и рассматривать борьбу с туберкулезом, как один из приоритетов своей политики. |
Классификация случаев туберкулеза в соответствии со стратегией DOTS.
| Классификация случаев туберкулеза основана на 4 признаках: |
| 1) ранее проводившейся противотуберкулезной терапии; 2) локализации очага туберкулеза; 3) тяжести заболевания; 4) результатах бактериоскопии мазка мокроты. |
| Новый случай (впервые выявленный) | Больной, который никогда не получал терапию по поводу туберкулеза или получал противотубер-кулезные препараты в течение не более 4 недель. |
| Рецидив | Больной с любой клинической формой туберкулеза, который по заключению врача, выздоровел после полного курса химиотерапии и у которого снова появилось бактериовыделение. |
| Неэффективность лечения (неблагоприятный исход) | Больной туберкулезом, у которого во время лечения результаты бактериоскопии мокроты остались или вновь стали положительными через 5 месяцев или позже после начала терапии. В эту же группу входят больные у которых до начала лечения результаты бактериоскопии мокроты были отрицательными, но после 2-х месяцев терапии стали положительными. |
| Лечение после перерыва (после нарушения режима) | Больной туберкулезом, который прервал лечение не менее чем на 2 месяца и затем вновь обратился в медицинское учреждение, причем в мокроте у него вновь обнаруживаются микобактерии туберкулеза (иногда бактериовыделения нет, но туберкулеза протекает в активной форме, на что указывают результаты клинического и рентгенологического обследования). |
| Другие случаи (редко) | Тяжело больные пациенты (например с кровохарканьем), без исследования мокроты и/или рентгенографии грудной клетки; врач назначает химиотерапию, потому что не может исключить возможность активного туберкулеза. |
| Переведен | Больные, переведенные в данный район из другого. |
| Хронический случай | Больной, который остался или вновь стал бактериовыделителем после окончания полного повторного курса терапии под контролем. |
По существующей классификации все противотуберкулезные препараты подразделены на 2 группы:
| Основные | Резервные | |
| Изониазид (H) Рифампицин (R) Пиразинамид (Z) Стрептомицин (S) Этамбутол (E) | Этионамид (протионамид) Канамицин (амикацин) Капреомицин Флоримицин (виомицин) Циклосерин Фторхинолоны и др. |
Группа основных препаратов
| Рекомендуемые дозы (мг/кг) | ||||
| Препараты | Действие | Ежедневно | 3 раза в неделю | |
| Изониазид Рифампицин Пиразинамид Стрептомицин Этамбутол | Бактерицидное Бактерицидное Бактерицидное Бактерицидное Бактериостатическое | |||
По принципу приоритетности проведения химиотерапии
Рекомендуется различать 4 категории больных
| 1 категория | Впервые выявленные больные с легочными и внелегочными формами туберкулеза с бактериовыделением, а также боль-ные с тяжелыми осложнениями и сочетанными формами легочного и внелегочного туберкулеза даже без бактериовыделения. |
| 2 категория | Больные с рецидивом туберкулеза (БК+); при неэффективном лечении больных 1 и 3 категории с бактериовыделением; с перерывом в лечении более 2-х месяцев при сохраняющемся бактериовыделении. |
| 3 категория | Больные с впервые выявленным (в пределах одного сегмента) туберкулезом легких без бактериовыделения, а также тубер-кулезом внелегочной локализации (артриты, периферические лимфадениты, мезоадениты и др.). Больные детско – подрост-кового возраста с неосложненными ограниченными формами первичного и вторичного туберкулеза. |
| 4 категория | Больные с хроническими формами туберкулеза с сохраняю-щимся бактериовыделением после завершения повторного курса противотуберкулезной терапии. |