г. Челябинск «___»____________ 20__ г.
Я, __________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
контактные номера телефонов: ____________________________________________________________________
e-mail:__________________________________________________________________________________________
1. Размер задолженности, название кредитора (банка, МФО, иного лица) и период неисполнения обязательств (просрочки по кредиту, займу и др.) по каждому долгу в месяцах
| Название кредитора, включая физ. лиц (банка, МФО и др.) | Размер задолженности с учетом %, руб. | Размер задолженности без учета %, руб. | Просрочка в месяцах |
2. Наличие должников физлица (займы, расписки)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Наличие залога (если имеется, то какого имущества и перед каким кредитором, в том числе ипотека, автокредит):
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Наличие кредитных соглашений, долговых расписок, договоров займа
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. На какие цели брались основные суммы кредитов: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Примерная сумма ежемесячных обязательств по погашению всех кредитов и займов (общая сумма всех ежемесячных платежей по кредитам, руб.) ___________________________________________________
7. Размер официального дохода на момент получения основных кредитов: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Наличие у Вас должников (деньги по расписке и прочее). Если имеются, то указать размер долга: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Предоставлялись ли кредиторам заведомо ложные сведения при получении кредита (не соответствующая истине справка 2-НДФЛ, справка по форме банка, копия трудовой книжки): _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
10. Наличие официального дохода (заработной платы, пенсии, пособия и пр.) на данный момент и его размер: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Источники доходов (не офиц. источник и ср/месс. размер дохода). Состояли ли когда-либо на учете в службе занятости по вопросу трудоустройства (указать период). Ежемесячные соц. выплаты:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Перечень имущества, оформленного на Вас (квартира, дом, дача, земельный участок, гараж, доля, автомашина, мотоцикл, спец. техника, предметы роскоши, дорогие животные, вклады, ценные бумаги, карта в банке (дебетовая карта, зарплатная карта, сберкнижки, наличие электронных денежных средств и пр.), с указанием вида имущества, места нахождения или хранение имущества (кроме предмета залога):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Состояние в браке. Наличие брачного договора (дата составления): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Перечень имущества оформленного на ваших супругу (а), бывшего(ую) супруга(у) и приобретенного в период брака (при наличии), с указанием вида имущества, места нахождения или хранения имущества (кроме предмета залога):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Перечень ваших сделок Вас, а так же вашего супруги(а) в течение трех лет до составления анкеты с недвижимым имуществом (квартира, дом, земельный участок, гараж и прочее), ценными бумагами (акции, облигации и прочее), долями в компании, транспортными средствами и сделках на сумму свыше трехсот тысяч рублей, с указанием цены и даты сделки (при наличии):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Наличие несовершеннолетних детей (количество), а так же лиц, находящихся на иждивении _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. Проживание: собственное жилье/аренда (если аренда, есть ли договор):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Сдаете в аренду авто, квартиры, комнаты, участки:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
19. Наличие статуса индивидуального предпринимателя на данный момент (ОГРНИП): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
20. Наличие доли в уставном капитале ООО (акции в АО)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
21. При наличии статуса ИП в прошлом, указать имеется ли задолженность, как к индивидуальному предпринимателю (неоплаченные налоги, страховые взносы и иные обязательства): _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
22. Наличие уголовных и административных дел в отношении Вас, наличие неснятой или непогашенной судимости в сфере экономики, в том числе, злостное уклонение от погашения кредиторской задолженности, уклонение от уплаты налогов и (или) сборов (если есть, то указать за какое правонарушение): _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
23. Будете ли вступать в наследство в ближайшие 6 месяцев, или планируется зачисление крупных сумм на счета в ближайший 1 год?:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
24. Является ли клиент участником юридического лица или занимает руководящую должность, которая внесена в единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ)? Какую? Согласны ли на запрет работы в данной должности на 3 года после процедуры банкротства?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
25. Согласен ли клиент на условие, что в процедуре банкротства его официальным доходом будет распоряжаться финансовый управляющий, но клиенту будут предоставляться необходимые средства для проживания?
_ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
26. Согласны ли, что сделки свыше 50тр в период процедуры банкротства нужно согласовывать с финансовым управляющим?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
27. Согласны ли нести обязательные расходы в течение процедуры банкротства, установленные ФЗ № 127 «О несостоятельности (банкротстве)»: 300р госпошлина (на момент подачи заявления), 25000р финансовый управляющий (до 1 (первого) судебного заседания по обоснованности заявления), 15 000р на публикацию в газете Коммерсант и ЕФРСБ (единый федеральный реестр сведений о банкротстве, 800 рублей комиссия Сбербанка, 3000 руб. почтовые расходы)?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
28. Понимаете ли, что ему предоставлена рассрочка и в его обязательство входит ежемесячная оплата компании по индивидуальному тарифу до окончания процедуры банкротства?
_______________________________________________________________________________________________
Своей подписью я подтверждаю, что вся информация, предоставленная в настоящей анкете является верной, полной и точной. Данная информация используется исключительно с целью оказания консультации и анализа финансового состояния. Консультация и анализ финансового состояния проводится исходя из представленных данных. При недостоверности представленных сведений, консультация и анализ финансового состояния могут быть неточными. Также своей подписью я даю согласие на обработку своих персональных данных (в том числе вышеуказанных) в соответствии с федеральным законом от 27 июля 2006г. №152- ФЗ «О персональных данных».