Петренко В.С.
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС, Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
ВВЕДЕНИЕ: Шейку матки покрывает многослойный плоский и цилиндрический эпителий. Область перехода имеет сложную гистоархитектонику и меняется в течение жизни в связи с физиологической реакцией женской половой системы на гормоны. В пубертатном периоде изменения формы шейки и уровень гормонов способствуют смещению стыка эпителиев наружу (эктопия, эктропион). В течение репродуктивного периода область соединения многослойного плоского и цилиндрического эпителия располагается в области наружного зева. В постменопаузе эта область смещается в цервикальный канал. Четкая граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием определяется лишь в 1/3 случаев. В 60% случаев переход от цилиндрического эпителия к плоскому происходит постепенно.
В связи со снижением рН влагалища под действием бактерий, гормональных изменений или других факторов в зоне цилиндрического эпителия может начаться процесс замещения цилиндрических клеток клетками плоского эпителия, называемый плоскоклеточная метаплазия. Факторы, вызывающие переход одного эпителия в другой, до конца не изучены. Предполагается влияние окружающей среды, механического раздражения, хронического воспаления, изменений рН, баланса половых гормонов.
Для описания метапластического эпителия в кольпоскопии используется термин «зона трансформации», который может проявляться элементами нормальной кольпоскопической картины: сглаживающимися сосочками цилиндрического эпителия, тонким полупрозрачным плоским метапластическим эпителием, открытыми и закрытыми железами. Однако, любые клетки с увеличенными ядрами (метапластические, диспластические или клетки, поврежденные воспалением), могут давать ацетобелую реакцию любой степени. В связи с этим, при выявлении ацетобелого эпителия необходимо дополнительное исследование.
ЦЕЛЬ: изучить кольпоскопические особенности метапластического эпителия шейки матки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: описать кольпоскопические картины гистологически подтвержденного метапластического эпителия в норме и при хронических воспалительных процессах.
МАТЕРИАЛЫИ МЕТОДЫ: Кольпоскопия проводилась на кольпоскопе Leisegang 3ML с фотографическим архивированием. Проанализированы аномальные кольпоскопические картины 1 степени у 58 пациенток, которым проведена биопсия в связи с подозрением на диспластические процессы эпителия шейки матки.Из исследования были исключены пациентки с аномальными кольпоскопическими картинами 2 степени, при которых в подавляющем большинстве случаев были выявлены выраженные предраковые процессы.Средний возраст пациенток составил 26,2±2,3 года.
РЕЗУЛЬТАТЫИ ОБСУЖДЕНИЯ: Цитологические изменения (L-SIL, ASC-US) были выявлены у 9 пациенток (15,52%), у 49 пациенток (84,48%) цитологическое заключение было NILM. ВПЧ высокого онкориска различных типов был выявлен у 43 пациенток (74,14%). Гистологическое исследование продемонстрировало: у 26 пациенток (44,83%) выявлена дисплазия эпителия 1 степени, у 2 пациенток (3,45%) дисплазия 2 степени и у 30 (51,72%) метапластический эпителий на фоне хронического воспалительного процесса.
Ацетобелые проявления 1 степени выраженности (тонкий ацетобелый эпителий, нежная пунктация и нежная мозаика) были подвергнуты анализу по следующим критериям: состояние краев - четкий, расплывчатый (нечеткий); треугольная форма поражения; отношение поражения к зоне трансформации; наличие/отсутствие открытых желез в зоне побеления; циркулярное расположение поражения.
Согласно критериям: четкий край поражения выявлен у 23 пациенток (39,66%), из числа которых гистологическая картина метаплазии на фоне хронического воспаления у 10 пациенток (43,48%), дисплазия 1 степени у 13 (56,52%). Нечеткий, расплывчатый край выявлен у 25 пациенток (43,10%), из них гистологическая картина метаплазии на фоне хронического воспаления у 20 пациенток (80%) и дисплазия 1 степени у 5 пациенток (20%).
Треугольная форма поражения выявлена у 40 пациенток (68,97%). Острый (узкий) край поражения, обращенный к центру у 30 пациенток (51,72%), из числа которых метаплазия выявлена у 29 пациенток (96,67%), дисплазия 1 степени у 1 пациентки (3,33%). Широкое основание в центре, а узкий край направлен к периферии у 10 пациенток (17,24%), из числа которых метаплазия выявлена у 4-х (40%), а дисплазия 1 и 2 степени у 6 пациенток (60%). Поражение вне зоны трансформации (дистально от последней визуализируемой железы) выявлено у 8 пациенток (13,79%), из которых метапластический эпителий выявлен у 7 пациенток (87,5%), дисплазия 1 степени у 1 пациентки (12,5%). Поражение внутри зоны трансформации выявлено у 50 пациенток (86,21%), из числа которых метапластический эпителий был у 23 пациенток (46%), а диспластический у 27 пациенток (54%).
Открытые железы внутри поражения определялись у 8 (13,79%) пациенток, гистологически у них определялась дисплазия 1 степени у 6 пациенток (75%) и дисплазия 2 степени у 2 пациенток (25%). Открытые железы не определялись в зоне поражения у 50 пациенток (86,21%), из числа которых дисплазия 1 степени подтверждена у 20 (40%), а метапластический эпителий у 30 (60%) пациенток.
Циркулярный характер поражения (тонкий ацетобелый эпителий, нежная мозаика или пунктация по всей окружности эктопии/эктропиона определялась у 12 (20,69%) пациенток, из числа которых метапластический эпителий оказался у 10 пациенток (83,33%), а диспластический у 2 (16,67%).
ВЫВОДЫ: Анализ гистологических заключений биопсийного материала, взятого по поводу аномальных кольпоскопических картин позволил определить наиболее вероятные кольпоскопические признаки метапластического и диспластического эпителиев, что может улучшить кольпоскопическую диагностику цервикальных интраэпителиальных поражений и повысить качество кольпоскопического исследования в целом.