Трансфузионная терапия (лат. transfusere – переливать) – один из важнейших моментов в терапии острых кровопотерь, шока, нарушений микроциркуляции, интоксикаций и других состояний, связанных с нарушением гемодинамики. Организм может компенсировать потерю до 30% объёма крови – около 1,5 л. Компенсаторные механизмы включаются уже после потери 10% объёма циркулирующей крови (ОЦК). При более значительных кровопотерях развиваются процессы, приводящие в к гибели.
При шоке любого происхождения, особенно сопровождающемся потерей крови, жидкость в организме перераспределяется из клеток в межклеточное пространство, затем в сосудистое русло. Развивается тяжёлая тканевая гипоксия и метаболический ацидоз. Это снижает активность антиоксидантных систем, нарушает очищение от свободных радикалов и ведёт к повреждению клеточных мембран. Для сохранения жизни восполнение дефицита ОЦК важнее восполнения недостатка форменных элементов.
ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СВОЙСТВАМ И НАЗНАЧЕНИЮ плазмозамещающие растворы делят: 1) кровезаменители; 2) гемодинамические; 3) дезинтоксикационные; 4) регулирующие водно-солевой состав и кислотно-щёлочное равновесие; 5) средства для парентерального питания.
ПО СОСТАВУ делят на: 1) фторированные углеводороды; 2) производные декстрана; 3) производные поливинилпирролидона; 4) препараты на основе желатина, крахмала и альбумина; 5) солевые растворы.
Кровезаменители. ПЕРФТОРАН применяют при травматическом, ожоговом шоке, интоксикациях, нарушениях мозгового и периферического кровообращения для восстановления переноса кислорода и углекислого газа, восстановления нарушенных газообмена и метаболизма. Перфторан – эмульсия фторорганических соединений – перфтордекалина, перфторметил-циклогексил-пиперидина. В отличие от крови не даёт серологической несовместимости, хорошо хранится. Меньше побочных эффектов; нет риска заражения гепатитом или ВИЧ-инфекцией. Не подвержен биотрансформации. Стимулирует иммунитет, может сорбировать токсины в сосудистом русле, улучшает работу почек. Вводят в вену от 5 до 30 мл/кг. Могут быть гипотензия и тахикардия, гипертермия, головная боль, боли за грудиной, аллергические реакции. Ампулы по 50, 100, 200 и 400 ml.
Гемодинамические плазмозаменители с большой молекулярной массой применяют для лечения и профилактики шока, нормализации артериального давления и улучшения гемодинамики (полиглюкин).
Дезинтоксикационные препараты с меньшей молекулярной массой используют для улучшения микроциркуляции, для снижения агрегации форменных элементов и предотвращения тромбозов. Способствуют мобилизации межклеточной жидкости в сосудистое русло, повышают диурез, защищая почки от токсинов; способствуют дезинтоксикации за счёт адсорбции токсинов на собственной крупной молекуле (гемодез).
При нарушениях водно-солевого равновесия, при ацидозе или алкалозе используют солевые растворы с необходимыми свойствами.
ПРОИЗВОДНЫЕ ДЕКСТРАНА (полимера глюкозы)
Полиглюкин (Polyglucinum)
Гемодинамический противошоковый плазмозаменитель. По молекулярной массе близок к альбуминам крови. Показания: острая кровопотеря, травматический, операционный, ожоговый, интоксикационный, септический шок. После введения первых 10 капель, затем ещё 30 делают перерывы на 3 минуты. При отсутствии побочных явлений вливание продолжают. Могут быть затруднение дыхания, боли в пояснице, чувство стеснения в груди, озноб, цианоз. В таких случаях введение прекращают. Медленно проникает в ткани. Удерживает жидкость в русле крови благодаря высокому осмотическому давлению. Быстро повышает и долго поддерживает артериальное давление. Нетоксичен. Возможны аллергические реакции. Через почки в первые сутки выводится 50% препарата. Некоторая часть расщепляется до глюкозы. Не применяют при черепно-мозговых травмах, кровоизлиянии в мозг, анурии. Выпускают в амп. по 100, 200 и 400 ml.
Реополиглюкин (Rheopolyglucinum)
10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Улучшает реологические свойства крови – снижает агрегацию тромбоцитов, восстанавливает микроциркуляцию; дезинтоксикационное действие. Выводится почками до 70% от введённой дозы в первые сутки. Показания: нарушения микроциркуляции, профилактика и лечение ожогового, операционного и травматического шока, тромбофлебиты и тромбозы. При использовании аппаратов искусственного кровообращения добавляют в перфузионную жидкость. В офтальмологии назначают при заболеваниях сосудистой оболочки глаз, сетчатки, роговицы и зрительного нерва путём электрофореза. При интоксикациях вводят в вену капельно до 1000 ml. Нетоксичен. Возможны аллергические реакции. Не назначают при заболеваниях почек с анурией, при тромбоцитопении и острой недостаточности сердца. Выпускают по 100, 200 и 400 ml в амп.