В районе имеется ЦРБ на 275 коек и 5 участковых больниц.
Таблица 8. Коечный фонд и среднегодовая занятость койки участковых больниц Тарусского района в предыдущем году
| Наименование больниц | Всего коек | В том числе | Средне годовая занятость койки | |||||
| тер. | хир. | род. | пед. | инф. | общ. | |||
| Никулинская | – | |||||||
| Морозовская | – | |||||||
| Лубенская | – | |||||||
| Гавриловская | – | – | – | |||||
| Боровичская | – | |||||||
| Всего |
В ЦРБ 275 коек, в настоящее время продолжается строительство нового корпуса на 50 коек. Ввод в эксплуатацию намечен через год. Помещения ЦРБ не позволяют развернуть дополнительные койки. Специальных коек для лечения больные с кожно-венерологическими болезнями в районе нет, больные госпитализируются в стационар областного кожно-венерологического диспансера, а также в инфекционное отделение ЦРБ.
В педиатрическом отделении был зарегистрирован случай сывороточного гепатита. Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки составляет 95 руб. в день.
Больные с гинекологическими заболеваниями длительное время ожидали плановой госпитализации.
Таблица 9. Расчетная потребность населения в койках по специальностям (по району в целом)
| Специальность | Необходимое число коек. | Норматив коечного фонда. |
| Терапия | 297,54 | 34,2 |
| Хирургия | 196,6 | 22,6 |
| Акушерство | 78,3 | 9,0 |
| Гинекология | 87,0 | 10,0 |
| Педиатрия | 9,57 | 1,1 |
| Инфекционные болезни | 49,6 | 5,7 |
| Неврология | 66,99 | 7,0 |
| Офтальмология | 33,06 | 3,8 |
| Оториноларингология | 18,27 | 2,1 |
| Фтизиатрия | 77,43 | 8,9 |
| Дерматовенерология | 26,97 | 3,1 |
| Психиатрия | 145,3 | 16,7 |
Расчёт потребности в койках.
, где К – необходимое число коек;
К1 – норматив коечного фонда на 10000 населения;
Н – численность населения.
Таблица 10. План ЦРБ в целом и по отделениям на очередной год (составлен с учетом возможностей имеющихся помещений)
| Наименование отделений | Показатели плана | ||||
| Число больничных коек | Среднегодовая занятость койки | Число койко-дней | Средняя длительность пребывания больного на койке | Число госпитализированных больных | |
| Терапия | 1209,5 | ||||
| Хирургия | 1288,4 | ||||
| Акушерство | |||||
| Гинекология | |||||
| Педиатрия | |||||
| Инфекционное | 596,2 | ||||
| Неврология | 154,5 | ||||
| Офтальмология | |||||
| ЛОР-отделение | |||||
| Всего |
Для расчётов использовались данные Приложения №5.
Из-за простоя коек в педиатрическом отделении было потеряно 1200 койко-дней. Стоимость пустующей койки 95 руб./день.
Вывод. Коечный фонд и среднегодовая занятость коек в Гавриловской СУБ соответственно 20 и 280. В связи с простое коек решено расформировать данную СУБ и, освободив 20 коек, передать их Морозовской СУБ в родильное отделение. Следовательно, родильное отделение из плана ЦРБ можно исключить.
Коечный фонд и среднегодовая занятость коек Никулинской СУБ 75 и 310 соответственно. В связи с простоем целесообразно распределить 10 акушерских коек в пользу терапевтического отделения и 10 педиатрических коек в пользу хирургического отделения этой же СУБ, поскольку имеется существенная потребность коечном фонде терапевтического и хирургического профиля.
Теперь родовспоможение оказывается в Морозовской СУБ, где ликвидирован дефицит коек акушерского профиля.
Таблица 11. Изучены состав и длительность пребывания больного в стационаре в отчётном году
| Число дней пребывания. | Число больных. |
В предыдущем году средняя длительность пребывания больных составила 18,0 дней m = ± 0,8 дней.
Необходимо вычислить средние величины и определить степень достоверности результатов исследования.
Таблица 12. Вариационный анализ длительности пребывания больных в стационаре
| V | p | d | Vp | dp | d2 | d2p | σ |
| – 6 | – 60 | 3,8 | |||||
| – 4 | – 120 | ||||||
| ∑ = 100 | n = 135 | ∑Vp=2740 | ∑dp=40 | ∑d2p=1960 |
Примеры расчётов оценки достоверности результатов.
1. Средняя величина (М).
, где М1 – мода 
n = ∑p = 135
, где
М – средняя арифметическая;
d – отклонение;
p – частота вариации;
n – число наблюдений;
∑ (сигма) – знак, которым принято обозначать суммирование.
2. Среднее квадратичное отклонение или дисперсия (σ).
, где σ – среднее квадратическое отклонение
М = 20,3 σ = 3,8
Весь вариационный ряд укладывается в интервал ± 2σ от значения средней арифметической. Это связано с несимметричностью ряда и его «чётностью».
М ± 1σ = 20,3 ± 1×3,8 = 16,5 – 24,1
В интервале от 16,5 до 24,1 находится 75 из 135 вариант, что составляет 55,55%.
М ± 2σ = 20,3 ± 2×3,8 = 12,7 – 27,9
В интервале от 12,7 до 27,9 находится 135 из 135 вариант, что составляет 100%.
3. Коэффициент вариации (V) – характеризует среднюю изменчивость вариационного ряда.
4. Средняя ошибка средней арифметической (m).
Заключение. Средняя длительность пребывания больных составила 20,3 ± 0,3 дней. Т.е. она увеличилась по сравнению с 1997 годом, когда средняя длительность пребывания больных на койке составляла 18,0 ± 0,8 дней.
При оценке достоверности средних показателей руководствуются правилом: средняя арифметическая при числе наблюдений в выборочной совокупности 30 и более должен превышать свою ошибку не менее, чем в 2 раза.
Среднее арифметическое в 68 раз превышает свою ошибку, что свидетельствует о высокой степени достоверности статистического исследования.
5. Вычисление критерия Стьюдента (t) для средних величин (за 1997–1998 гг.)
Вывод. Полученное значение критерия Стьюдента (2,7) соответствует вероятности 99%, что свидетельствует: более длительное пребывание больного на койке приводит к более эффективному использованию коек.
Поликлиника ЦРБ
В поликлинике ЦРБ занято должностей: участковых терапевтов – 10; хирургов – 2.
Участковыми терапевтами в данном году было выполнено 21000 посещений на дому к жителям райцентра, в том числе к жителям своих участков –16200.
Таблица 13. Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах).
| Специалисты | На приеме | На дому |
| Терапевты (участковые) | 3,0 | 3,5 |
| Хирурги | 5,5 | - |
Необходимое количество указанных специалистов рассчитывается, исходя из функции врачебной должности.
, где
Ф – функция врачебной должности;
Б – нагрузка врача на 1 час работы в поликлинике и на дому;
С – количество часов работы раздельно на приёме и по оказанию помощи на дому;
Г – число рабочих дней в году.
Для терапевтов: 
Для хирургов: 
Нормативы по нагрузке на 1 час работы смотри Приложение 2.
Потребность во врачебных должностях рассчитывается по формуле:
, где
Л – норматив посещения на 1 человека в год;
Н – численность населения;
Ф – функция врачебной должности.
Для терапевтов: 
Для хирургов: 
Коэффициент укомплектованности = 
и составляет:
для терапевтов: 
;
для хирургов: 
.
Нормативы смотри Приложение 3.
Коэффициент совместимости = 
и составляет 
.
Вывод. Фактическая обеспеченность врачами-терапевтами меньше должной на 5, а врачами-хирургами – на 6.
Требуется изыскание средств на совершенствование материальной базы поликлиники, улучшение социально-экономических и жилищно-коммунальных условий жизнедеятельности персонала с целью сохранения имеющихся кадром и привлечения молодых специалистов.
Таблица 14. Число посещений сделанных жителями райцентра в поликлинику ЦРБ (включая помощь на дому) в предыдущем году и план на очередной год
| Специальность | Предыдущий год | Очередной год |
| Терапия | ||
| Хирургия |
Планируемое число посещений = число жителей × норматив посещений на 1 жителя в год.
По терапии: 87000 × 2,2 = 191400
По хирургии: 87000 × 1,3 = 113100
Показатель участковости на приёме:
.
Вывод. Показатель участковости в 77,1% может быть расценен как низкий. Это связано с неукомплектованностью штатами поликлиники, неудобным графиком работы, чрезмерной нагрузкой на врача. Это и другие причины, если имеют место, необходимо выявить и устранить.
Врачебные кадры
В ЦРБ в данном году было предусмотрено 64 врачебных должности, фактически занято –55. Число физических лиц – 49.
Всего в Тарусском районе предусмотрено 110 врачебных должностей, фактически занято – 85.
1. Укомплектованность штатов ЦРБ: 86%.
2. Совместительство: 6 человек.
число фактически занятых врачебных должностей – число физических лиц = 55 – 49 = 6.
3. Укомплектованность Тарусского района врачебными кадрами: 77,3%.
Таблица 15. Распределение участковых врачей-терапевтов поликлиники ЦРБ по имеющемуся тарификационному разряду
| Всего должностей | Из числа занятых, имеют разряд | ||||
| штатных | занятых | ||||
Смета ЦРБ
Статья (код 110110).
Заработная плата по штатным врачебным должностям (для участковых терапевтов) = минимальная заработная плата × тарифный коэффициент × надбавка для жителей сельской местности.
| Разряд | МЗП, руб. | Тарифный коэффициент | Надбавка | ЗП за 1 мес, руб. | ЗП за год, руб. | Количество человек | Итого |
| 4,51 | 25% | ||||||
| 5,10 | 25% | ||||||
| 5,76 | 25% | ||||||
| 6,51 | 25% | ||||||
| Фонд заработной платы за год |
Фонд заработной платы за 1 мес.: 8118+18360+10368+11718=48564 руб.
Фонд заработной платы за год: 48564×12=582768 руб.
Фонд заработной платы распределяется на:
1. основную зарплату штатным сотрудникам (входящим в тарифный список);
2. дополнительные выплаты – дежурства и замены;
3. зарплата нештатным сотрудникам (консультантам).
Статья (код 110200).
Начисление на заработную плату за месяц (35,6% от фонда зарплаты) – на оплату листов временной нетрудоспособности, отпусков женщин по уходу за больным ребёнком, отпуска по беременности и родам пособия и др.
48564×0,356=17288,8 руб.
Начисления на заработную плату за год: 17288,8×12=207465,4 руб.
582768×0,356=207465,4 руб.
Статья (код 110340).
Расходы на питание больных = число койко-дней по плану на следующий календарный год × норма расходов на питание в расчёте на 1 койко-день.
Статья (код 110320).
Расход на медикаменты и перевязочные средства:
û для стационара: плановое количество койко-дней на следующий календарный год × норма расходов на медикаменты и перевязочные средства в расчёте на 1 койко-день.
û для поликлиники: плановое количество посещений на следующий календарный год × норма расходов на медикаменты и перевязочные средства в расчёте на 1 посещение поликлиники.