Источники нормативно-правового регулирования:
1) ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г.;
2) Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2.07.1992 г.;
3) Подзаконные нормативно-правовые акты: ПП РФ, Указы Президента, Приказы Минздрава РФ и др.
Психиатрическую помощь оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензии в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным законом. Психиатрическая помощь осуществляется на основе принципов гуманности, законности, соблюдения прав человека и гражданина.
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его письменного согласия, а также с согласия его законных представителей, за исключением случаев, когда к данному лицу будут применены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные УК РФ. А также возможна госпитализация в недобровольном порядке в случае, если обследование и лечение данного лица возможно, лишь в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым.
Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами. Ограничение их прав и свобод прямо предусмотрено законодательством РФ.
Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации. Действующее законодательство предусматривает следующие виды психиатрической помощи:
· психиатрическое освидетельствование;
· амбулаторная психиатрическая помощь (консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение);
· стационарная психиатрическая помощь.
Психиатрическое освидетельствование предполагает совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на определения наличия или отсутствия у обследуемого психического расстройства, и решения вопроса об оказании психиатрической помощи.
Освидетельствование проводится с согласия обследуемого; в отношении лиц, до 15 лет – по просьбе или с согласия родителей или законных представителей; в отношении недееспособного – по просьбе или с согласия законного представителя. Освидетельствование может быть произведено без согласия в случае, если лицо совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обуславливает:
· непосредственную опасность для себя и для окружающих;
· беспомощность лица, то есть невозможность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности;
· существенный вред здоровью лица вследствие ухудшения психического состояния лица, если лицу не будет оказана психиатрическая помощь.
Решение об освидетельствовании без согласия может принимается психиатром с санкции суда в случае: беспомощность лица, то есть невозможность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности; возможности существенного вреда здоровью лица вследствие ухудшения психического состояния лица, если лицу не будет оказана психиатрическая помощь.
Амбулаторная психиатрическая помощь. Консультативно-лечебная помощь оказывается психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия.
Диспансерное наблюдение имеет ряд особенностей:
· устанавливается только в случаях, предусмотренных законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» и в отношении лиц, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми и обостряющимися болезненными проявлениями;
· может устанавливаться без согласия лица, его законного представителя;
· решение о необходимости диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается консилиумом врачей-психиатров;
· предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров психиатром и оказания необходимой помощи.
Стационарная психиатрическая помощь. Основанием госпитализации является наличие у лица психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре либо постановление судьи. Также основанием для помещения в стационар является необходимость проведения экспертизы.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано с его согласия, либо без такового, если обследование или лечение возможно только в стационаре, а расстройство является тяжелым и обусловлено следующими факторами:
· непосредственная опасность для себя и для окружающих;
· беспомощность лица, то есть невозможность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности;
· существенный вред здоровью лица вследствие ухудшения психического состояния лица, если лицу не будет оказана психиатрическая помощь.
Права лиц, страдающих психическими расстройствами, закреплены в статье 5 закона «О психиатрической помощи». Права пациентов, находящихся в стационарных условиях отражены в статье 37 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:
· обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав;
· подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юридическое бюро (при наличии);
· встречаться с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро и со священнослужителем наедине;
· исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
· выписывать газеты и журналы;
· получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
· получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.
Гражданин, страдающий психическим расстройством, может быть признан временно (на срок не более 5 лет) непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с повышенным источником опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией и может быть обжаловано в суд.
Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.
Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача.
Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.
Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.
Сведения о наличии у гражданина психических расстройств, фактах обращения за психиатрической помощью и лечения в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья составляют врачебную тайну.
Врач – психиатр устанавливает диагноз психического заболевания, принимает решение об оказании психиатрической помощи, а также об оказании помощи в недобровольном порядке. При оказании психиатрической помощи, врач – психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, подлежат:
· обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
· обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.