- Рвотные средства (апоморфин 0,5-1мл 1% р-ра п/к, настойка ипекакуаны 30 мл) или вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки (противопоказано в раннем детском возрасте, при отравлении прижигающими ядами, сопорозное или коматозное состояние). Промывание желудка через зонд – 10-30 литров воды комнатной температуры порциями по300-500 мл. Первые порции сохраняют для экспертизы. При тяжелых отравлениях, особенно, наркотическими ядами и фосфорорганическими соединениями – повторные промывания каждые 4-6 часов. В воду можно добавить активированный уголь; яичные белки (от 3 яиц не 2 л воды); жженую магнезию (20 г на 1 л); антидот, если известен яд; энтеросорбенты (энтеросорб, полифепам). При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи.
- Адсорбенты ( активированный уголь 50-100 г) вводят сразу после промывания желудка и в более поздние сроки.
- Слабительные средства натрия или магния сульфат, р-р сорбита с активированным углем, 100мл вазелинового масла (вводят через зонд при отравлении дихлорэтаном, углерода терахлоридом, хлороформом). Не имеют самостоятельного значения для ускоренной детоксикации организма, роль их повышается при неэффективности или несвоевременности промывания желудка.
- Применение очистительной клизмы спорно, особенно, в первые часы отравления. Проводят фармакологическую (10-15 мл 4% р-ра калия хлорида на 40% р-ре глюкозы в/в, 2 мл питуитрина в/м) и электрическую стимуляции кишечника, прямое зондирование кишечника и введение специальных растворов (кишечный лаваж).
Ускорение выведения токсических веществ из организма:
- Форсированный диурез (30% р-р мочевины или 15% р-р маннитола в/в струйно в дозе 1г/кг; фуросемид 80-200 мг в/в).
- Компенсация электролитного дисбаланса, гиповолемии и водная нагрузка посредством в/в инфузий солевых растворов, полиглюкина, реамберина, 5% р-ра глюкозы 1-1,5 л.
- Гемодиализ, перитонеальный диализ.
- Специфическая антидотная терапия.
- Симптоматическая терапия.
Поражения электрическим током (электротравма):
Клиническая картина поражения электрическим током очень вариабельна, от полного отсутствия повреждений до смертельного исхода. В тяжелых случаях наблюдают различные нарушения деятельности сердца, спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани, тонические судороги, потерю сознания. бледность кожных покровов или цианоз, в области контакта – ожоги.
Нарушения легочного газообмена чаще всего вызваны тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок, несколько реже – поражением дыхательного центра. При длительном воздействии электрического тока возможны разрывы легочных сосудов. Во многих случаях нарушения вентиляции возникают вторично.
Прохождение петли тока через грудную клетку вызывает различные нарушения сердечной деятельности: от появления экстрасистол до фибрилляции желудочков.
Нередко в остром периоде возникает распространенный спазм сосудов, что сопровождается резким похолоданием и цианозом кожных покровов. Разница между периферической и базальной (ректальной) температурой тела может достигать 10 -12 о С. ИМ может развиваться как непосредственно после электротравмы, так и в более позднем периоде. В связи с этим необходим длительный мониторинг сердечной деятельности у всех пострадавших.
Потеря сознания возникает примерно в 80% случаев. Если петля электрического тока через голову пострадавшего, происходит резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. В этих случаях наблюдают состояние так называемой электрической летаргии или мнимой смерти.
Олигурия и ацидоз
Поперечный миелит и катаракта – поздние осложнения.
Лечение:
- Противошоковые мероприятия и оксигенотерапия.
- При возбуждении – седативные препараты.
- Диурез поддерживают на уровне не менее 100 мл/час (у взрослых).
- Маннитол – для поддержания диуреза и обязательно при наличии миоглобинурии.
- Натрия гидрокарбонат по 50 мЭкв каждые 30 мин в/в при ацидозе.
- Экстренная профилактика столбняка.
- Антибиотикотерапия.
- Симптоматическая терапия.
- Местное лечение.
- Асептическая повязка.
- Футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокада.
- Некрэтомия или фасциотомия, при обширных ожогах – поэтапная некрэтомия.
Список литературы:
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии | Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5–26.
2. Национальные клинические рекомендации. Сборник/. Под редакцией Р.Г. Оганова – 3-е издание.- М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010.-592 с.
3. Волков B.C. Экстренная диагностика и лечение в неотложной кардиологии:
Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 336 с.: ил.
4. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальномэтапе: руководство для врачей /В. В. Руксин.— СПб.: ИнформМед, 2010. — 207 с.
5. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2009; №1-2.
6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 108 с., ил.
7. Неотложная пульмонология: [руководство] / Э.К. Зильбер. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 264 с.
8. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина, — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 960 с. — (Серия «Национальные руководства»),
9. Крылов А. А.. Земляной А. r., Михайлович В. А.. Иванов А. И. Неотложная raстроэнтеролоrия: руководство ШIя врачей (2e изд., перераб. и доп.). СПб: Питер Па6лищинr, 1997. 512 с. (Серия "Практическая медицина»).
10. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина,
Т.Л. Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с. - (Серия «Национальные
руководства»).
11. Нефрология: неотложные состояния/Под редакцией Н.А. Мухина. – М.: Эксмо, 2010. – 288 с.
12. Ермоленко В.М., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность: руководство. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 240 с. (Библиотека врача-специалиста).
13. И.А. Бондарь, Е.А. Королева. Неотложные состояния в эндокринологии: Учебно-методическое пособие. – Новосибирск: Издательство НГТУ, 2008. – 60 с.
14. Неотложная эндокринология: Учебное пособие/Л.А. Жукова, С.А. Сумин, Т.Ю. Лебедев и др. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 160 с.
15. Ревматология: национальное руководство/под редакцией Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
16. Аллергология и иммунология: национальное руководство/под редакцией Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 656 с.
17. Мартынов А. А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Кардиология; пульмонология; гастроэнтерология и др. / Практическое руководство для врачей и студентов. — Петрозаводск: Карелия, 2000. - с.370.
18. Интенсивная терапия: национальное руководство в 2 томах / под редакцией Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т I - 944 с.
19. Интенсивная терапия: национальное руководство в 2 томах / под редакцией Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т II - 784 с.
20. Рациональная фармакотерапия неотложных стояний: Рук. Для практикующих врачей / Б.С. Брискин, А.Л. Вёрткин, Л.А. Алексанян, Л.А. Блатун и др.; Под общ. редакцией Б.С. Брискина, А.Л. Вёрткина. – М.: Литера, 2007. – 648 с.