ЛЕКЦИЯ 6
ТЕМА ЛЕКЦИИ
Модели сестринского дела
1. Содержание термина.
2.Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности.
3. Основные положения модели сестринского дела.
Концептуальные положения модели В. Хендерсон.
4.Сравнительная характеристика врачебной модели сестринского дела и модели В. Хендерсон.
Понятие о сестринском процессе родилось в США в середине 50-х годов прошлого столетия, и в настоящее время получило широкое развитие в современной американской, а с 80-х годов и в западноевропейской моделях сестринского дела. Модели сестринского дела основаны на сестринской философии, отражают знания и практические изменения не только сестринского дела, но и других дисциплин (медицины, этики, психологии, философии,социологии).
Все модели сестринского дела имеют общие положения, но в каждой модели авторы по разному видят следующие аспекты:
-пациент;
-источник проблем пациента;
-направленность сестринского вмешательства;
-цель ухода;
-способы сестринского вмешательства;
-роль медицинской сестры;
-оценка качества и результатов ухода.
Ядро каждой модели — различия в понимании потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринского процесса и роль медицинской сестры в его осуществлении.
В настоящее время в мире существует несколько моделей сестринского дела, но нет единой модели и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.
В сегодняшней лекции я предлагаю вам обзор нескольких моделей
сестринского дела.
Врачебная или медицинская модель сестринского дела.
Эта модель хорошо знакома большинству медицинских сестер, так как в соответствии с ней в нашей стране обучали сестринский персонал. Врачебная модель не применялась на протяжении столетий и не была направлена на то или иное заболевание, установление диагноза и назначение необходимого лечения.
При своевременном врачебном вмешательстве внимание сосредоточено на анатомических, физиологических и биохимических причинах и проявлениях заболеваниях. При таком подходе не принимаются во внимание политические, социальные и экономические причины заболевания.
При своевременном врачебном вмешательстве внимание сосредоточено на анатомических, физиологических и биохимических причинах и проявлениях заболеваниях. При таком подходе не принимаются во внимание политические, социальные и экономические причины заболевания.
Согласно врачебной модели пациент представляет собой набор анатомических органов и физиологических систем. По этой модели особенности психологического и социального поведения человека объясняются изменениями в физиологических системах, возникающих при болезни.
Сестринское вмешательство по врачебной модели связано с помощью при удовлетворении основных биологических потребностей человека.
Как же по этой модели осуществляется сестринское вмешательство?
Медицинская сестра знакомится с симптомами заболевания, описанными врачом в истории болезни, оценивает его состояние, нарушения функций определенных органов и систем и в итоге ставит сестринские диагнозы: «одышка», сердцебиение», «понос». Сестринское вмешательство практически одинаково для различных пациентов.
Цель сестринского ухода направлена на быстрое и эффективное устранение нарушений деятельности того или иного органа.
Интересы самого пациента редко находятся в центре внимания.
Роль сестринского персонала сводится к роли помощника врача, однако усилия сестер, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положительные. В настоящее время во многих странах до сих пор используется эта модель ухода.
Модель ухода В. Хендерсон.
В последние годы в связи с тем, что в сестринскую практику все больше внедряется сестринский процесс, ВОЗ рекомендует использовать модель, предложенную Вирджинией Хендерсон. Согласно этой модели внимание сестринского персонала сосредоточено на оказании пациенту помощи при удовлетворении нарушений биологических, психологических, и социальных потребностей.
Рассмотрим основные положения этой модели.
Согласно модели В.Хендерсон пациент имеет
фундаментальные человеческие потребности, являющиеся
одинаковыми для всех людей.
В.Хендерсон приводит 14 фундаментальных потребностей.
Здоровый человек не испытывает трудности при удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время помощь медицинской сестры так необходима пациенту.
В.Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои фундаментальные потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния (например, испытывая чувство страха и беспокойства, человек плохо спать и есть). Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои потребности.
В.Хендерсон считает, что при обследовании пациента медсестра должна обсудить с ним условия оказания сестринской помощи.
В.Хендерсон рекомендует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 функциональных потребностей. Кратковременные и промежуточные цели тоже могут существовать, но только при острых состояниях (шок, лихорадка, инфекция, обезвоживание).
По модели В.Хендерсон план сестринского ухода нужно составлять письменно, изменяя его после оценки результатов.
В.Хендерсон настаивает на том, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами. При этом для сестринских вмешательств требуется участие членов семьи пациента.
По данной модели окончательно оценить результат можно только тогда, когда удовлетворены все фундаментальные потребности.
Роль медицинской сестры рассматривается В.Хендерсон двояко: с одной стороны это самостоятельный независимый специалист, с другой — это помощник врача. В настоящее время модель сестринского ухода В.Хендерсон является одной из самых известных среди практикующих сестер.
Эта модель подразумевает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса. На 1 этапе медицинская сестра совместно с пациентом устанавливает, какие из потребностей у него нарушены, и какие из них нужно удовлетворить в первую очередь. Медицинская сестра принимает решение за пациента только тогда, когда он не в состоянии того сделать (если у пациента нарушен сон, сестра должна установить причину этой проблемы (неудобная постель, душно), а затем уже определить план сестринского вмешательства).
В.Хендерсон считает, что человек должен самостоятельно
удовлетворить свои потребности полностью, поэтому
долгосрочная цель ухода — добиться максимальной
независимости пациента.
Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним и помощь пациенту в достижении им независимости.
Мы с вами рассмотрели две основные модели сестринского ухода. По одной из них — врачебной — медицинские сестры работали много лет и работают сейчас и модель, предложенная В.Хендерсон по которой медицинские сестры работают в рамках вводимого сейчас сестринского процесса и рекомендованного Европейским бюро по ВОЗ.
Далее мы остановимся еще на нескольких моделях сестринского ухода.