ЛЕКЦИЯ №4.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ. РЕВМАТИЗМ, НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ.
Содержание.
1. Ревматизм. Неревматические кардиты. Лечение, уход. Диспансеризация. Профилактика.
РЕВМАТИЗМ.
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ревматизм) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно–сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7–15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка.
Наиболее часто (80%) ревматизм развивается в детском возрасте (7-15 лет), в 30% случаев имеет семейный характер. Заболевание наблюдается примерно у I % школьников, в раннем возрасте (до 2 лет) практически не встречается.
Ревматизм является основной причиной приобретенного заболевания сердца у детей.
Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией, в основном в виде ангины (обострения хронического тонзиллита), назофарингита, синусита, отита.
ЭТАПЫЛЕЧЕНИЯ
1. Стационарное.
2. Санаторно- курортное лечение.
3. Наблюдение и лечение амбулаторно.
Режим: постельный на 2-3 недели, до появления стойкой положительной клинической и лабораторно-инструментальной динамики; далее режим расширяется до полупостельного, затем – до тренирующего.
Диета – содержание белка не менее 1г/кг массы тела, ограничение поваренной соли. Показано включение в рацион продуктов, содержащих соли калия и магния.
Лечение ОРЛ включает три этапа: стационарное лечение, лечение в местном кардиоревматологическом санатории, лечение в условиях поликлиники.
Этиотропная терапия направлена на эрадикацию (уничтожение) БГСА. Всем больным с ОРЛ назначают препараты пенициллина.
Схема применения антибиотиков при непереносимости некоторых из них
| Бензилпенициллин в/м, 10 сут; при непереносимости пенициллинов: | макролиды (азитромицин, вильпрофен, кларитромицин, рокситромицин, мидекамицин, спирамицин, эритромицин); при непереносимости макролидов: | Линкозамиды (клиндамицин, линкомицин) |
Дозы основных антибиотиков, применяемых при этиотропной терапии ОРЛ
| Препарат | Доза, возраст пациента | Путь введения, кратность, длительность |
| Бензилпенициллин | 1,5–4 млн ЕД/сут, детям старше 12 лет | в/м, в 4 приема, 10 сут. |
| 400–600 тыс. ЕД /сут, детям младше 12 лет | в/м, в 4 приема, 10 сут. | |
| Азитромицин | 0,5 г/сут (со 2-го дня – 0,25 г/сут), детям старше 12 лет | Внутрь, 1 раз (за 1 час до еды); в 1-й день; 2-5-й день – по 0,25 г/сут, 1 раз в день |
| 12 мг/кг/сут, детям младше 12 лет | Внутрь, 1 раз (за 1 час до еды); 5 сут. | |
| Кларитромицин | 0,5 г/сут детям старше 12 лет | Внутрь (до еды), в 2 приема, 10 сут. |
| 15 мг/кг/сут детям младше 12 лет | Внутрь, в 2 приема, 10 сут. | |
| Мидекамицин (макропен) | 1,2 г/сут. детям старше 12 лет | Внутрь (до еды), в 3 приема, 10 сут. |
| 50 мг/кг/сут. детям младше 12 лет | Внутрь (до еды), в 3 приема, 10 сут. | |
| Рокситромицин | 0,3 г/сут. детям старше 12 лет | Внутрь (за 15 мин. до еды), в 2 приема, 10 сут. |
| 5 мг/кг/сут. детям младше 12 лет | Внутрь (за 15 мин. до еды), в 2 приема, 10 сут. | |
| Спирамицин | 6 млн ЕД/сут. детям старше 12 лет | Внутрь, в 2 приема, 10 сут. |
| 3 млн ЕД/сут. детям младше 12 лет | Внутрь, в 2 приема, 10 сут. | |
| Эритромицин | 1,5 г/сут. детям старше 12 лет | Внутрь (за 1 час до еды), в 3 приема, 10 сут. |
| 40 мг/кг/сут. детям младше 12 лет | Внутрь (за 1 час до еды), в 3 приема, 10 сут. | |
| Клиндамицин | 0,6 г/сут. детям старше 12 лет | Внутрь (запивать большим количеством воды) в 4 приема, 10 сут. |
| 20мг/кг/сут. детям младше 12 лет | Внутрь (запивать большим количеством воды) в 3 приема, 10 сут. | |
| Линкомицин | 1,5 г/сут. детям старше 12 лет | Внутрь (за 1-2 часа до еды), в 3 приема, 10 сут. |
| 30 мг/кг/сут. детям младше 12 лет | Внутрь (за 1-2 часа до еды), в 3 приема, 10 сут. |
Глюкокортикоиды (преднизолон) 1-2 мг/кг/сут в 1 прием, утром, до еды 10-14 дней
Показания для назначения преднизолона: тяжелый или умеренно выраженный ревмокардит (панкардит), хорея, полисерозиты; максимальная или умеренно выраженная активность воспалительного процесса
Сопутствующие препараты при назначении преднизолона: антациды (альмагель, маалокс) и препараты калия (аспаркам, панангин).
НПВС – аспирин в дозе 80 мг/кг/сут в 4 приема. При изолированном суставном синдроме – диклофенак, ибуклин, ибупрофен, найз.
Препараты хинолинового ряда – при затяжном варианте течения (делагил, плаквенил, резохин).
При хорее - покой, препараты брома, фенобарбитал, транквилизаторы.
Диуретики - дигоксин, капотен, фуросемид, гипотиазид, верошпирон.
Витамины – группы В, С, РР.
При лечении малой хореи используют этиотропную, патогенетическую терапию ОРЛ, в сочетании с антипсихотическими средствами и нейроптиками (галоперидол, диазепам), применяют также барбитураты (фенобарбитал), ноотропы (мексидол, фенибут), а также витамины группы В (нейромультивит, мильгамма), витамины В, С, РР.
Санация очагов хронической инфекции – тонзилэктомия проводится через 2-2,5 месяца от начала заболевания.
Санаторно-курортное лечение – продолжение противовоспалительной, антибактериальной терапии, ЛФК, массаж, закаливание, водные процедуры, лечение очагов хронической инфекции.
Амбулаторное лечение – завершение медикаментозного лечения, проведение вторичной профилактики, предупреждение рецидивов Р.