ВБИ. Определение. Приказы по профилактике ВБИ.
ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате оказания медицинской помощи вне зависимости от места оказания, или инфекционное заболевание медицинского сотрудника, вследствие его работы в данном учреждении.
Приказ № 179 МЗ БССР от 4.09.1987 г. «О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в ЛПУ БССР»;
Постановление № 11 от 6.02.2013 г. «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов»;
Приказ № 351 от 16.12.1998 г. МЗ РБ «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИЛ»;
Постановление главного санитарного врача Сан Пин;
Приказ № 165 от 25.11.2002 г. МЗ РБ «О поведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»;
Инструкция № 40-9003 МЗ РБ от 23.03.1999 г. «Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПУ и на дому».
Классификация.
v По этиологии – бактериальная, вирусная, протозойная, метазойная, грибковая;
v По месту заражения – стационарная, поликлиническая, бытовая, производственная;
v По способу инфицирования – экзогенная, эндогенная, аутоиммунная;
v По локализации процесса – местная, генерализованная, системная;
v По течению – острая, первично-, вторично-хроническая;
v По степени тяжести – бессимптомная, микробное носительство, легкая, средняя, тяжелая (по степени клинических проявлений);
Вероятность развития ВБИ в большой степени зависит от предрасполагающих факторов, называемых факторами риска.
Факторы риска:
v Факторы, обусловленные м/о (возбудителем):
ü Быстрое размножение м/о;
ü Принадлежность возбудителя к облигатно патогенным видам или больничным штаммам и эковарам возбудителя;
ü Мутационная изменчивость м/о, приводящая к появлению штаммов устойчивых к дез. средствам и антисептикам, более вирулентных; устойчивость к антибиотикам в сравнении с типовыми штаммами вида.
v Факторы, обусловленные макроорганизмом:
ü Повышение восприимчивости к патогенным и условно патогенным м/о на фоне снижения иммунитета;
ü Хроническое микробоносительство, носительство больничных штаммов, множественное носительство, пациенты с открытыми патологическими процессами, респираторные инфекции;
ü Широкое применение иммунодепрессантов (гормоны, цитостатики);
ü Бесконтрольное применение антибиотиков;
ü Увеличение лиц пожилого возраста;
ü Воздействие радиации и хим. веществ;
v Социальные и природные факторы:
ü Природные катаклизмы;
ü Миграция населения;
ü Увеличение количества маргинальных слоев.
ü Пациенты и медработники с низким уровнем санитарной культуры, малая компетентность медицинских работников в проблеме ВБИ;
ü Санитарно-техническое оборудование.
Категориями риска развития ВБИ являются пациенты с резко сниженной напряженностью естественного иммунитета и подавленной способностью к иммунному ответу на антигены возбудителя. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния. А также группы медработников (лаборанты, реаниматологи, акушеры, стоматологи, хирурги), имеющие частый и тесны контакт с естественными и патологическими субстратами (кровь, моча, гной, мокрота и др.), содержащими большое количество возбудителей.
Приобретенный иммунодефицит может быть обусловлен тяжелым инфекционным или неинфекционным заболеванием, особенно хроническими медицинскими вмешательствами, глубокими ожогами, политравмами, шоком, кровопотерей, пожилым возрастом и периодом новорожденности. Психогенными и соматическими ятрогениями.
Недостаточность этимирующей (очищающей) функции иммунной системы может быть связана с суперинфицирующей дозой возбудителя, помещением возбудителя в новые, необычны для них мечта обитания, высокой вирулентность штамма.
Профилактика ВБИ:
v Специфическая – иммунизация;
v Неспецифическая:
ü Архитектурно-планировочные мероприятия;
ü Санитарно-противоэпидемические мероприятия;
ü Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.
Перечень форм ВБИ подлежащих обязательному учету.
v Все острозаразные инфекционные заболевания;
v Все случаи и формы сепсиса;
v Все случаи и формы ВБИ, связанные с:
ü Родами и абортами;
ü Оперативными вмешательствами (инфицирование ран, инфекционные осложнения на оперированном органе);
ü Инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
ü Переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием;
ü Трансплантацией органов и тканей;
ü Использованием аппаратов ИВЛ (трахеотомией, интубацией);
ü Катетеризацией мочевого пузыря;
ü Пункциями, биопсией, заборами крови на анализы;
ü Химиотерапией;
ü Иммуносупрессивной терапией;
ü Лучевой терапией;
ü Эндоскопическими и мануальными исследованиями;
ü Стоматологическими манипуляциями;
ü Закапыванием глазных капель, закладыванием мази;
ü Лабораторным заражением.
v Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных;
v Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные.
Регистрация ВБИ производится в день постановки диагноза «ВБИ» в специальном журнале «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. 60/у). Основанием для записи являются данные медицинской карты стационарного больного или амбулаторной карты. В обязательном порядке подается экстренное извещение в ЦГиЭ (ф. 058/у).