В решении вопросов оказания социальной поддержки психически больных и их родственников существенную помощь государственным структурам могут оказать общественные объединения и организации Общественные непрофессиональные организации состоят из психически больных и их родственников, а также лиц, которые желают и могут предложить им свою помощь.
Функционирование общественных организацийпостроено на основных принципах реабилитации:
• помощь адресуется не тем или иным специфическим клиническим случаям, а конкретным индивидам с их индивидуальными проблемами;
• взаимоотношения строятся только на эмоциональном вовлечении больного, тесном контакте и желании помочь;
• избегание сугубо медицинского подхода с навешиванием диагностических ярлыков;
• определение естественных социальных ролей и отсутствие дистанции между членами ассоциации.
При создании общественных организаций их члены не руководствуются никакими фиксированными правилами при наборе или отстранении от работы. Главное — гуманистические стандарты, такие, например, как: приспосабливается ли человек к эмоциональным и социальным отношениям и к правилам работы сообщества; способен ли человек внести вклад в продолжение групповой традиции.
Формы и задачи работы организации выбирают разные, единым остается стремление повысить качество помощи и жизни лицам, имеющим проблемы с психическим здоровьем.
Деятельность непрофессиональных общественных организаций ориентирована на изменение устоявшихся в общественном сознании взглядов на психиатрию и психически больных, привлечение общественного внимания к злободневным проблемам психиатрии, укрепление социальных позиций психически больных в обществе, развитие различных форм общественной поддержки этих больных.
48.
Организация создана в целях объединения родственников психически больных людей для содействия защите их прав и законных интересов.
Предмет деятельности Организации:
- осуществление сотрудничества с профессионалами в области медицины в целях оказания качественной медицинской и психологической помощи психически больным людям, включая обеспечение современными лекарственными препаратами;
- осуществление сотрудничества с профессионалами в области юриспруденции в целях защиты прав и законных интересов психически больных людей и их родственников;
- разработка и реализация собственных программ, повышающих уровень знаний родственников психически больных людей как в области психиатрии, так и в области их прав;
- создание групп поддержки родственников психических больных людей, стимулирующих их общественную активность;
- содействие социально-психологической реабилитации психически больных людей и их родственников;
- содействие установлению партнерских отношений между родственниками психически больных людей и профессионалами, работающими в области психического здоровья;
- содействие искоренению имеющихся в обществе стереотипных взглядов относительно людей, имеющих проблемы в области психического здоровья;
- организация и проведение досуговых программ;
54.
Внешние признаки старения
При старении изменяются общие размеры, форма и состав тела, мягкие части лица и покровы (кожа и ее производные).
Рост. Сокращение длины тела при старении связано прежде всего с уплощением межпозвонковых дисков и увеличением сутулости, то есть, развитием старческого кифоза – изгиба грудной части позвоночника.
Наиболее выражено увеличение сутулости после 65 лет, но она может проявляться уже после 40 лет, что связано с индивидуальными особенностями осанки, зависящими и от конституции индивида, и от его образа жизни. Считается, что уменьшение роста происходит после 60 лет в среднем на 0,5–1 см за пятилетие.
Масса тела. Масса также снижается от периода зрелости в пожилом и старческом возрасте и особенно у долгожителей. Возрастное уменьшение массы тела у мужчин выражено больше, чем у женщин, кроме долгожителей, где различия, впрочем, незначительны.
Количество мышечной ткани наиболее велико и относительно постоянно в 20–30 лет, затем начинается вначале слабое, а в дальнейшем все нарастающее ее снижение, особенно после 50 лет.
Кожа. Возрастные изменения кожи начинаются обычно после 40 лет. Они особенно сказываются на структуре верхнего (эпидермального) слоя, который утончается и уплощается. К 80 годам его толщина на 25% меньше, чем в 30 лет.
Температура кожи снижается, особенно у долгожителей. Это объясняется общим понижением обменных процессов, но отчасти связано и с ухудшением кровоснабжения и изменениями в потовых железах. Из-за уменьшения их числа ослабляется выделительная функция кожи.
Значительные изменения претерпевает и волосяной покров. Начиная уже с 30 лет, уменьшается количество волос, они седеют, так как клетки волосяных луковиц теряют способность образовывать пигмент. Хотя рост волос снижается, у пожилых женщин нередко появляются волосы на лице.
Старение основных функциональных систем организма
Значительными в период старения всего организма являются возрастные изменения нейро-эндокринной системы, играющей основную роль в регуляции обменных процессов и жизненных функций.
Нервная система. Структурно старение нервной системы выражается прежде всего в уменьшении количества нервных клеток – нейронов. Это может происходить вскоре после рождения, но заметная их потеря отмечается довольно поздно, начиная с 50–60 лет, и происходит неравномерно в разных зонах головного мозга стариков. Утрата нейронов в коре головного мозга стариков может достигать 40–50% и более. Вес мозга мужчин 20–30 лет равен в среднем 1394 г, а в 90 лет – всего 1161 г.
Возрастные явления отмечаются также в спинном мозге и периферической нервной системе, а также во всех звеньях вегетативной нервной системы.
Органы чувств. Старение органов чувств изучено пока недостаточно. Наибольшее значение имеют возрастные нарушения зрения и слуха, которые существенно ограничивают приспособительные возможности человека, особенно у глубоких стариков.
Вкус – эволюционно древнее чувство, которое формируется очень рано и сохраняется до глубокой старости. Все же по некоторым данным, около 80% людей старше 60 лет имеют ослабление вкусовой функции, предположительно, в наибольшей степени к сладкому. Объективно отмечают уменьшение числа вкусовых луковиц с возрастом, начиная с 45 лет, хотя не исключены и компенсаторные процессы.
Обоняние. Мнения о возрастных изменениях функции обоняния достаточно противоречивы. Предполагают, что оно может ослабляться с 45 лет и прогрессивно снижаться после 60 лет. Однако имеются сведения, что у большинства долгожителей 90–135 лет обоняние было сохранено или незначительно снижено.
Сердечно-сосудистая система. В процессе старения существенные изменения затрагивают прежде всего артерии, несущие обогащенную кислородом кровь. В их стенках уменьшается содержание эластина. Уже в 30–40 лет это снижение составляет 5–10%. Начиная с третьего десятилетия, и особенно после 60–65 лет, на стенках сосудов откладываются соли кальция.
Как следствие этих процессов постепенно уменьшается эластичность артерий, снижаются их приспособительные возможности из-за недостаточной способности к расширению и сужению, ослабляется кровоток. Обычно эти изменения больше выражены на нижних конечностях, чем на верхних, и сильнее проявляются с правой стороны тела, чем с левой. Наиболее отчетливы эти изменения в аорте и других крупных стволах.
С возрастом происходят изменения и в венах – увеличивается площадь поперечного сечения, извилистость. Особенно заметными становятся подкожные вены на висках, шее, кистях рук; на ногах они иногда приобретают вид шнурков или желваков. Возрастные изменения затрагивают и сеть мельчайших кровеносных сосудов – капилляров.
Ухудшение кровоснабжения охватывает самые разные системы организма – мозг, мышцы, внутренние органы, то есть, ослабляется общее кровоснабжение тканей и органов, что приводит к развитию переутомления у пожилых и старых людей и повышению артериального давления.
В связи с изменениями крупных сосудов сердце вынуждено затрачивать больше энергии на продвижение крови. В сердечной мышце – миокарде – происходят склеротические изменения. Эти процессы начинаются примерно с 30 лет, особенно, после 40 лет. В старческом возрасте нередко отмечается расширение сердца и ослабление его резервных и приспособительных возможностей, уменьшается сократительная способность сердечной мышцы, она прорастает соединительной тканью.
Система крови. Эта система также затрагивается процессами старения. С возрастом значительно уменьшается масса кроветворных органов, особенно красного костного мозга, который заменяется желтым (жировым) в различных костях.
Пищеварительная система. Старение пищеварительной системы, по сравнению с другими системами, выражено довольно умеренно.
Наиболее выражены возрастные изменения в ротовой полости. Это ослабление жевательной мускулатуры и костей лицевого отдела черепа. Происходит уменьшение размеров нижней и особенно верхней челюсти, изменение прикуса, расположения зубов. Зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости. Для ее оценки предложен так называемый «индекс стертости». Уменьшается масса слюнных желез и снижается их функция.
Дыхательная система. Возрастные изменения наблюдаются прежде всего в костно-мышечном аппарате грудной клетки. Она укорачивается, уплощается с боков и приобретает бочкообразную форму.
В бронхах происходит обызвествление их хрящевого скелета и окостенение в бронхиальном древе. Окостенение обнаруживается обычно на пятом десятилетии жизни, хотя первые костные островки отмечены еще у 20-летнего человека. Результатом является неравномерное сужение просвета, ухудшающее проходимость бронхов.
Легкие в старости уменьшаются в массе и объеме и становятся малоподвижными. Снижается эластичность стенок легочных альвеол, и они растягиваются. При старении уменьшаются общая ёмкость и особенно жизненная ёмкость легких. Поэтому в старости легко появляется одышка при напряженной деятельности. Ослабление легочной вентиляции приводит к большему накоплению в легких пыли. Повышается опасность воспалительных заболеваний бронхов и легких, ухудшается снабжение организма кислородом. Снижается также кислородная насыщенность артериальной крови.
Но в старости существуют и компенсаторные механизмы улучшения функции дыхательной системы, например, учащение дыхания, приводящее к увеличению вентиляции легких. Эти механизмы в условиях покоя обеспечивают нормальный газообмен между легкими и внешней средой. Однако приспособительные возможности и их резервы в преклонные годы ограничены.
Выделительная система. В процессе старения затрагиваются все органы выделительной системы. Почки уменьшаются в массе, особенно после 70 лет. К старости теряется до 1/3–1/2 основных морфофункциональных единиц почек – нефронов.У человека, как и у животных, с возрастом прогрессивно уменьшается число почечных клубочков в результате изменений, которые наступают очень рано, но развиваются очень медленно. До 40 лет существует еще 95% нормальных клубочков, а в 90 лет их остается всего 63%. Изменения затрагивают и другие части нефрона.
Существуют половые различия в характере старения почек. Заметное снижение их функциональной активности раньше начинается у мужчин – на третьем десятилетии жизни, а у женщин – на четвертом десятилетии. В последующем эти различия сглаживаются, особенно на восьмом–девятом десятилетиях, но среди глубоких стариков отмечено более выраженное снижение почечных функций у женщин
61. Применение принципов преемственности обслуживания. Проблемы прошлого, взгляд в будущее Преемственность психиатрической помощи обеспечивается теснойфункциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одноголечебного учреждения в другое.Существует специальный учет психически больных, его осуществляютобластные, городские и районные психоневрологические диспансеры,психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районныебольницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные спискипсихически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Системаучета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлятьраспространенность по стране основных форм психических болезней, в том числелегко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний.Установлению распространенности психических болезней способствуетдоступность и приближенность сети психоневрологических учреждений кнаселению и их контакт с неврологическими и другими медицинскимиучреждениями.
62. Общественные организации психически больных и их родственников. Характер общественных организаций потребителей помощи в психиатрии и их деятельность
Вопрос о взаимодействии врачей-психотерапевтов, клинических (медицинских) психологов, специалистов по социальной работе является в настоящее время одним из наиболее актуальных при организации работы учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь. В медицинских учреждениях увеличилось число специалистов немедицинского профиля, работающих непосредственно с пациентами. Помимо врачей различных специальностей, в лечебно-диагностическом процессе участвуют клинические (медицинские) психологи, специалисты по социальной работе, социальные работники, дефектологи, логопеды, и др.
Признание роли, наряду с биологическими, психологических и социальных аспектов нервно-психических расстройств обусловило возрастание значения врача-психотерапевта, клинического (медицинского) психолога и специалиста по социальной работе в психиатрии и необходимость определения основных моделей их сотрудничества.
При условии работы в терапевтической бригаде, руководимой врачом-психиатром или врачом-психотерапевтом, а также при условии дополнительной подготовки по психотерапии и вопросам терапевтического сотрудничества клинический (медицинский) психолог и специалист по социальной работе могут участвовать в процессе психотерапии пациентов с психическими расстройствами. Активная роль клинического (медицинского) психолога и специалиста по социальной работе в лечебно-реабилитационном процессе соответствует современным представлениям о биопсихосоциальной сущности болезни и лечения. При бригадной форме работы врач, клинический (медицинский) психолог, специалист по социальной работе и др. специалисты рассматривают клинико-терапевтические явления под разным углом зрения с позиции своих специальностей, взаимно дополняя друг друга.
Это позволяет сформулировать конкретный для каждого больного индивидуальный план лечения, включая весь необходимый комплекс медико-, психолого- и социально-реабилитационных мероприятий (индивидуальная, семейная, групповая психотерапия, социотерапия, терапия средой и др.), в конечном счете имеющий своей целью возвращение больного в общество.
Указанный комплекс мероприятий может быть обеспечен только содружественной работой психиатра, психотерапевта, клинического (медицинского) психолога, специалиста по социальной работе и юриста. Комплекс мероприятий, проводимых бригадой по отношению к пациенту, осуществляется на основании индивидуальной лечебной и реабилитационной программы, которая разрабатывается с участием всех основных специалистов (врач, клинический (медицинский) психолог, специалист по социальной работе), входящих в бригаду, находит отражение медицинской документации пациента вместе с отчетами о проведенных мероприятиях.