ВОЗРАСТНОЕ
Морфология и физиология Кожи от рождения до полового созревания меняется довольно значительно, что накладывает отпечаток на особенности патологии Кожи в различные периоды детства. Изменение Кожи детей связано с ростом, дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды.
У новорожденных вес Кожи (с подкожной клетчаткой) составляет 17,7% веса тела, а поверхность ее равняется в среднем 0,25 м2, в 6—8 раз меньше поверхности Кожи взрослого. Рельефный рисунок треугольных и ромбических полей у детей до 1—2 лет слабо заметен, а рисунок гребешков и бороздок на ладонях и подошвах, на подушечках пальцев хорошо различается сразу после рождения. Цвет Кожи новорожденных красноватый (erythema neonatorum), через несколько дней может появиться желтушный оттенок, который исчезает к концу 2-й нед. У недоношенных детей желтушность держится дольше. К. в грудном возрасте и в течение первых лет жизни розовая, отличается бархатистостью, мягкостью. У детей белой расы нормальная пигментация К. устанавливается в течение первого года жизни, а у детей черной расы — через несколько дней после рождения.
В раннем детском возрасте толщина различных слоев Кожи в 1,5—3 раза тоньше, чем у взрослого. Толщина подкожной жировой клетчатки в течение первых 9 мес. жизни быстро увеличивается, затем (до пяти лет) постепенно уменьшается, достигая половины своей толщины на 9-м мес. жизни. В пубертатном периоде подкожная клетчатка начинает снова утолщаться.
Эпидермис и дерма с возрастом постепенно утолщаются и у 7-летнего ребенка мало отличаются по толщине от эпидермиса и дермы взрослого человека.
У новорожденных кровеносные сосуды К. расширены, переполнены кровью, стенки их тонкие. С возрастом сеть кровеносных сосудов увеличивается, утолщаются стенки сосудов. У ребенка количество волос, сальных и потовых желез на единицу площади Кожи в 4—8 раз больше, чем у взрослых. На первом — втором году жизни происходит смена пушковых волос.
Потовые железы новорожденных в морфол, и функц, отношении недоразвиты. Эккринные потовые железы начинают функционировать на 2—18-й день после рождения.
Температура Кожи. у детей первых месяцев жизни несколько выше, чем у взрослого, и отличается большой лабильностью. При потоотделении дети теряют больше тепла. Кожа детей раннего возраста больше проницаема для газов и различных веществ, поэтому дыхательная функция Кожи у этих детей имеет особенно важное значение. В целом обмен веществ в Коже детей более интенсивный. У новорожденных pH на поверхности Кожи. колеблется от 6,1 до 6,62, в возрасте от 1 года до 14 лет — от 5,2 (спина) до 5,9 (подошва). Защитные функции Кожи ребенка развиты слабее, чем у взрослого человека, что, очевидно, связано с тенденцией к ощелачиванию Кожи, еще низкими бактерицидными свойствами Кожи, тонкостью и ранимостью рогового слоя, а также меньшей способностью к выработке антител и гормонов.
Барьерная функция кожи не реализуется полностью из-за низкой активности местного иммунитета и тонкого слоя эпидермиса. Большую роль играет еще и то, что кожа новорожденных богата кровеносными сосудами, поэтому мельчайшие вещества и газы, проникающие через поры, фактически могут попасть и в сосуд или подкожную жировую клетчатку и вызвать воспаление. Это требует особенно тщательного ухода за кожей младенца. Еще одной особенностью является большое количество чувствительных окончаний в коже ребенка, из-за чего он может плохо воспринимать даже малейшие раздражения, например, некачественной тканью.
Процессы инволюции Кожи начинаются на открытых участках кожного покрова, которые больше подвергаются воздействию различных факторов окружающей среды, обычно после 40 лет жизни и проявляются уменьшением толщины эпидермиса, гиподермы, длины фолликулов длинных волос, атрофией мелких сальных желез. Появляется тенденция к уплотнению и огрубению коллагеновых волокон. Пучки эластических волокон утолщаются, грубеют, местами склеиваются между собой или распадаются. В Коже уменьшается количество кислых мукополисахаридов, гликогена (в волосяных фолликулах), снижается активность синтеза РНК, несколько увеличивается количество гликопротеидов.
После 50 лет эти изменения в Коже усиливаются, начинаются и на закрытых ее участках. Количество нефункционирующих капилляров и артериол в Коже постепенно нарастает. К 60 годам заметно истончение всех слоев Кожи.
В возрасте после 75 лет все слои Кожи резко истончены, гиподерма во многих участках кожного покрова атрофируется полностью. В эпидермисе встречаются очаговые атипичные разрастания шиповатого слоя с накоплением пигмента. Роговой слой тонкий, разрыхленный, легко отторгается, однако физиол, отшелушивание замедлено, и в устьях волосяных фолликулов нередко отмечается скопление роговых пластин. Пигмент меланин в эпидермисе распределяется неравномерно.
Снижается проницаемость стенок лимф, капилляров, уменьшается количество кровеносных сосудов. Стенки сосудов (в т. ч. глубокой сети) Кожи склерозируются, в сосудах образуются тромбы, наблюдается расширение вен Кожи.
Гигиена кожных покровов в онтогенезе и профилактика кожных заболеваний
Воздух в комнате, где содержится ребенок, должен быть свежим, поэтому проветривайте помещение пару раз в день. Кроме того, следите за влажностью, она должна быть около 40-60 %.
Одежда для грудных детей должна быть изготовлена из натуральных материалов.
Очищать кожу лица грудных детей необходимо ежедневно, используя кипяченую воду и мягкие ватные тампоны. Особое внимание уделяйте складкам, так как в них скапливаются микробы и отмершие частички кожи, являющиеся прекрасной питательной средой для бактерий.
Купать новорожденного можно каждый день, когда процесс заживления пупочной ранки завершился. Ванну следует принимать около 5 минут, при этом температура воды должна составлять 36.5-37 градусов. После купания кожу ребенка не вытирают, а осушают мягкими промокательными движениями. Когда малышу исполнится 6 месяцев, купать его можно уже через день при температуре воды 36 градусов, а в жаркую погоду ежедневно.
Состояние кожного по крова тесно связано с общим состоянием организма, условиями жизни, сан.-гиг. режимом и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные сан. условия труда и быта способствуют возникновению многих дерматозов, особенно инфекционных и паразитарных.
Для профилактики кожных болезне й большое значение имеют устранение вредных профессиональных факторов и бытовых вредностей, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда на производстве, улучшение жизненных условий, строгий сан. надзор за коммунальными учреждениями (бани, прачечные, парикмахерские), сан. просвещение, профилактические осмотры детского и взрослого населения, оздоровление окружающей среды, обеспечение населения доступной и квалифицированной медпомощью.
Хорошее состояние Кожи поддерживается нормальной функцией жел.-киш. тракта, полноценным питанием. Даже небольшие нарушения желудочной секреции, а также гастриты, гепатиты, панкреатиты, колиты и другие заболевания жел.-киш. тракта приводят к нарушению всасывания из кишечника питательных веществ и усвоению их организмом, в том числе и Кожей. Важную роль среди них играют витамины А, группы В, D, С, PP, недостаток которых приводит к появлению или обострению ряда кожных заболеваний (псориаз, экзема и др.). Исключение из пищевого рациона трудноперевариваемых жиров, консервов, копченостей, пряностей, вина, кофе, какао, шоколада, различных экстрактивных веществ способствует нередко нормализации ряда обменных нарушений в Коже и улучшает течение многих дерматозов.
Хронические запоры поддерживают торпидное течение крапивницы, фурункулеза и др. Болезни печени нередко сопровождаются кожным зудом, крапивницей, экземой, расстройствами пигментации кожи и др.
Для очистки от внешних загрязнений, пота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов необходимо регулярное мытье Кожи. При нормальной и жирной Коже употребляют нейтральные туалетные мыла, при сухой — пережиренные (напр., глицериновое).
Общие ванны продолжительностью ок. 15 мин. при температуре воды 25°, помимо гиг. эффекта, оказывают тонизирующее, а при t° 25—30° — успокаивающее действие на организм. Наиболее хорошо удаляются пот, кожное сало, чешуйки, корки с поверхности Кожи при t° воды 34°— 37°. Ванны или душ в обычных условиях применяют еженедельно, а работающие на некоторых особых производствах (шахтеры, химики и т. п.) — ежедневно. Полезен также ежедневный душ без мыла водой комнатной температуры (20—25°).
Кожу лица и шеи следует умывать теплой водой; при тонкой сухой коже, особо чувствительной к солнечным лучам, атмосферным влияниям, следует избегать применения мыла, пользоваться мягкой водой — дождевой, кипяченой, дистиллированной или водопроводной водой с добавлением 1/4 чайн. л. гидрокарбоната натрия или 1/2 чайн. л. буры на 1 л. После умывания сухую или морщинистую К. полезно умеренно смазать питательным кремом, при жирной К. вместо умывания можно протирать лицо специальными лосьонами. После умывания, как и после общей ванны или душа, Кожу лица полезно ополоснуть холодной водой. Перед бритьем безопасной бритвой следует умываться горячей водой, а после бритья обсушить кожу и обтереть 0,5—1% салициловым спиртом. Руки необходимо мыть с мылом водой комнатной температуры; очень холодная вода сушит Кожу, а горячая — обезжиривает. Вытирать Кожу следует насухо. Для смягчения сухую Кожу полезно смазать каким-либо питательным кремом для сухой кожи. Кожу ног (стопы, голени) моют 2—3 раза в неделю, летом чаще; область половых органов, промежность — ежедневно или через день перед сном.
Очень важна защита Кожи от мелких травм, которые служат входными воротами для гноеродной инфекции (пиодермия), путем использования спецодежды, защитных паст, специальных моющих средств. Особого внимания заслуживает защита Кожи от воздействия аллергизирующих веществ (эпоксидные смолы, соединения хрома и т. п.).
На Кожу благоприятное влияние оказывают умеренное воздействие солнечных лучей, свежий воздух, морские купания и другие водные процедуры. Они повышают стойкость Кожи к внешним раздражителям. Полезны занятия гимнастикой, спортом.