Задача 2. Супружеской паре был назначен метронидазол для лечения трихомониаза в дозе 500 мг 2 раза в день (курс лечения – 10 дней). Одновременно назначен иммуномодулятор галавит в свечах, ректально (по 1 свече на ночь). По завершении курса лечения обоим пациентам рекомендован лактофильтрум и дополнительно женщине – лактожиналь. Пациенты беспокоятся относительно развития побочных эффектов и возможности вести половую жизнь в течение курса лечения.
Задания:
1. Назовите групповую принадлежность препарата: Метронидазол (Противомикробный,противопротозойный)
2. Дайте пояснения пациентам относительно возможных видов нежелательных лекарственных реакций и их профилактики: Наблюдается потеря аппетита, сухость во рту, диспепсические явления(тошнота,рвота,диарея), головные боли, аллергическая реакция (зуд), лейкопения.
3. Поясните пациентам цели применения препаратов: лактофильтрум и лактожиналь:
Лактофильтрум-с целью профилактики аллергических реакций и наружной микрофлоры кишечника.
Лактожиналь-восстановление нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии.
4. Напомните пациентам об ограничениях, которые должны соблюдаться во время всего курса лечения:
Избегать полового контакта и исключить алкоголь.
5. Объясните характер и результат взаимодействия препаратов метронидазол и галавит: Синергизм.
6. Выпишите рецепт на метронидазол (таблетки по 500 мг, 30 штук, кратность приема: 2 раза в сутки).
Rp: Tab. Metronidazoli 0,5
D.t.d. №20
S. по 1 таб. 2р/день
Задача 3. Необходимо провести дезинфекцию помещения, постельных принадлежностей и предметов ухода за больными в клинике инфекционных болезней.
Задания:
1. Назовите не менее трёх препаратов, которые могут быть использованы в данном случае: сайдекс, максидез, аламинол, сульфахлорантин Б.
|
|
2. Перечислите правила хранения дезинфицирующих средств в инфекционном отделении:
• Дез.средства хранят в специальных помещениях-складах, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. Склад должен иметь несколько помещений для хранения дез.средств, их выдачи и пребывания кладовщика. В послед. помещении в раздельных шкафах хранят домашнюю одежду, спецодежду, средства индивидуальной защиты, аптечку, средства личной гигиены.
• Помещение склада должно быть сухим, светлым, гладкие,
оштукатуренные стены и цементный пол.
• Для хранения дез.средств устанавливаются металлические стеллажи.
• За хранение и выдачу дез.средств отвечает кладовщик, обязаны хорошо знать потенциальную опасность препаратов, технику безопасности при их хранении и выдачи.
• Дез.средства должны иметь четкие паспорта с указ. названия средства, даты изготовления, срока годности.
• Категорически запрещено в помещении склада принимать пищу, хранить пищевые продукты, пит. воду.
3. Назовите нежелательные реакции, которые могут проявиться в случае контакта дезинфицирующих средств с организмом:
Диспепсические нарушения, аллергическая реакция, головные боли, нарушения зрения.
4. Назовите меры защиты пациента от контакта с дезинфицирующими средствами.: Уборку в палатах делать без присутствия пациента.
5. Поясните тактику разведения хлорамина Б для обработки помещений.
Надеть спец одежду...маску перчатки, емкость пластиковую стеклянную, с водой подогретую 50-60 градусов, 970мл, +30гр хлорамина Б, размешать до полного расстворения.
|
|
Хлорамин Б используют в виде активного и неактивного хлора. Для более быстрого растворения Хлорамина Б следует использовать воду, подогретую до 50 — 60 °С. Активированные растворы Хлорамина Б готовят путем добавления к его рабочим растворам активатора (одну из аммонийных солей — хлористого, сернокислого, азотнокислого аммония, или аммиака). Соотношение количества аммонийной соли и количества активного хлора в рабочем растворе составляет 1: 2, а аммиака и количества активного хлора — 1: 8. Активированные растворы применяют сразу после приготовления. При приготовлении активированных растворов Хлорамина Б пользуются расчетами, приведенными в спец. таблице.
Задача 4. Пациент М., 67 лет, проходит курс лечения в стационаре с диагнозом «ИБС, постинфарктный кардиосклероз (2010г). постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Хроническая сердечная недостаточность 2a ФК III ». Лечащий врач назначил таблетки дигоксина по схеме с уменьшенной дозировкой с учетом наличия у пациента почечной недостаточности. Однако, пациент принимает препарат так, как принимал его раньше, считая, что, если симптомы сердечной недостаточности усилились, то и доза должна быть увеличена. Через неделю у пациента появились симптомы дигиталисной интоксикации (тошнота, брадикардия, экстрасистолия).
Задания:
1. Назовите вид и степень нежелательных лекарственных реакций, имеющих место в данном случае (по классификации Всемирной организации здравоохранения) – Гликозидная интоксикация 2 степени.
|
|
2. Выпишите рецепт на дигоксин (таблетки по 0,25 мг, в количестве 50). Схема: в первые сутки по 1 таблетке 2 раза, затем по 1 таблетке 1 раз в стуки, через неделю – по ½ таблетки 1 раз в сутки.
Rp: Tab.Digoxini 0,00025
D.t.d№50
S: в первые сутки по 1 таб 2 раза.затем по 1 таб 1 раз в сутки,через неделю по 1-2 таб 1 раз в сутки.
3. Назовите примеры двух препаратов, которые могут усилить симптомы дигиталисной интоксикации и поясните причины.
фуросемид наруш серд деят-ти, анаприлин - брадикардия аы блокада.
Верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного эффекта(дигоксин и так дает отрицательный хронотропный эффект, снижают силу инотропного эффекта (а дигоксин оказывает положительное инотропное действие)
для себя: Хронотропный эффект — изменение частоты ритмических сокращений, Инотропный эффект — это изменение силы сокращения сердца, Дромотропный эффект — изменение скорости проведения возбуждения через атрио-вентрикулярный узел, Батмотропный эффект - изменение возбудимости различных структур сердца.
Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм Дигоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).
4.Назовите абсолютные противопоказания к применению сердечных гликозидов.(тиреотоксикоз,желудочковая экстрасистолия,синусовая брадикардия,фибрилляция желудочков сердца,амилоидоз сердца, гликозидная интоксикация).
4. Составьте алгоритм действий медицинской сестры при развитии отравления сердечными гликозидами в условиях стационара.
1- Успокоить пациента, вызвать врача
2- Уложить пациента голову набок (при рвоте необходимо создать условия, препятствующие аспирации рвотными массами), расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха.
3- Промывание желудка, ввести солевое слабительное и активированный уголь, который уменьшит всасывание гликозидов в стенки желудка.
4- приготовить:
-Атропин- 1 мл 0,1 % раствора подкожно при брадикардии.
-Внутривенное капельное введение калия хлорида 500 мл 0,5 % раствора (при гипокалиемии), пипольфен - 1 мл 2,5 % раствора, промедол - 1 мл 1 % раствора (при рвоте)
- Введение Унитиола 5% в/м, 5мл 4раза/сут(антидот), глюкокортикостероидов, витамина Е. Дозировка этих препаратов подбирается врачом.
- При мерцании желудочков- новокаинамид 5 мл 10% раствора в/в
-Ингаляции кислородом
Задача 5. Пациентка В., 53 года, обратилась в медпункт учреждения со следующими жалобами: боль давящего характера за грудиной, не зависящая от позы и положения тела, с иррадиацией в плечо, левую руку, под левую лопатку. Потливость, общая слабость, бледность кожных покровов. Три года назад поставлен диагноз: ИБС. стенокардия напряжения. Приняла 1 дозу нитроглицерина, облегчение не наступает.
Задания:
1. Составьте алгоритм действий медицинской сестры в данной ситуации с учетом предположительного диагноза:
а) вызвать врача через третьез лицо,придать пациенту положение полусидя;
б) обеспечить доступ свежего воздуха,расстегнуть стеянющую одежду;
в)нитроглицерин 1 таб сублингвально
г)если нет эффекта в теч 5 мин повторный прием нитроглицеринав той же дозе, далее 125-160г ацетилсалициловая кислота.
Д) ЭКГ, кровь на маркеры инфаркта миокарда (можно)
2. Объясните, можно ли дать еще одну дозу нитроглицерина и обоснуйте свой ответ:
Повторный прием нитроглицерина может осущв ч/3 15 мин,т.к первая доза не подействовала.
3. Объясните, можно ли дать пациентке препарат из группы дезагрегантов до приезда «скорой», и аргументируйте ваш
ответ: Да можно,т.к является профилактикой инфаркта миокарда.
4. Объясните, как проводится лечение нарастающего болевого синдрома в данной ситуации:
Контроль АД, в/в медленно 2-4 мл – 50%р-р анальгина с 10 мл 0.9% р-ра NACL. Если не поможет.то в/в 20 мл промедола с 5 мл дпроперидола,с 10 мл изотонического р-рaNa cl.
Задача 6. Пациент С., возраст 55 лет. Диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс (ФК). Гипертоническая болезнь. Степень АГ 3. Дислипидемия. Риск 4 ХСН0 ФК0». Назначено соответствующее лечение:
- кардикет (Kardicet) 10 мг × 4 раза в сут.
- амлодипин (Аmlodipine) 10 мг × 1 раз в сут.
- кардиомагнил (Cardiomagnyl) 75 мг × 1 раз в сут.
- симвастатин (Simvastatin) 10 мг × 1 раз в сут. вечером
Сопутствующие диагноз: хронический атрофический гастрит.