1. Симуляционное оборудование
Манекен с возможностью проведения пальпации лимфатических узлов, антисептик для обработки рук, медицинская документация, ручка.
2. Развёрнутая версия оценочного листа (чек-листа)
| № п/п | Перечень действий (элементов) | Отметка о выполнении Да/Нет |
| 1. | Поздороваться с пациентом. | |
| 2. | Представиться, обозначить свою роль | |
| 3. | Спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией фамилию, имя, отчество, возраст | |
| 4. | Осведомиться о самочувствии пациента | |
| 5. | Информировать пациента о процедуре пальпации лимфатических узлов и получить согласие на её проведение | |
| 6. | Убедиться в наличие всего необходимого для проведения манипуляции | |
| 7. | Обработать руки гигиеническим способом перед началом манипуляции | |
| 8. | Предложить пациенту встать напротив фельдшера, лицом к нему. | |
| 9. | Пропальпировать затылочные лимфоузлы: положить руки на боковые поверхности головы, а 2-5 пальцами левой и правой рук одновременно ощупать области затылочной кости, в месте прикрепления к ней шейных мышц. | |
| 10. | Пропальпировать заушные лимфоузлы: положить руки на боковые поверхности головы, пальцами левой и правой рук одновременно ощупать заушные области от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков. | |
| 11. | Пропальпировать околоушные лимфоузлы: положить руки на боковые поверхности лица и пальцами левой и правой рук одновременно ощупать по направлению вперед от козелков до углов нижней челюсти. | |
| 12. | Пропальпировать подчелюстные лимфоузлы: предложить пациенту наклонить голову вперед. Обе кисти погрузить в мягкие ткани подчелюстной области. Затем делать скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. Пальпировать от угла челюсти до подбородка. | |
| 13. | Пропальпировать подбородочные лимфоузлы: Положить левую руку на затылок пациента, а правую руку на подбородочную область и пальпировать от подъязычной кости до края подбородка. | |
| 14. | Пропальпировать шейные лимфоузлы: пальпировать вдоль внутреннего и наружного края кивательных мышц, начиная от углов нижней челюсти до ключиц. | |
| 15. | Пропальпировать надключичные лимфоузлы: пальпировать от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ключичноакромиального сочленения. | |
| 16. | Пропальпировать подключичные лимфоузлы: пальпировать их латеральные участки у краев дельтовидных мышц. | |
| 17. | Пропальпировать подмышечные лимфоузлы: предложить пациенту слегка отвести руки в стороны. Установить кисти со слегка согнутыми пальцами в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав. Предложить пациенту опустить руки. Прижимая пальцы к грудной клетке, скользить вниз на 5—7 см. | |
| 18. | Пропальпировать локтевые лимфоузлы: Предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе. Одной рукой удерживать руку пациента за предплечье, а другой проводить ощупывание локтевой ямки в области расположения нервно-сосудистого пучка. | |
| 19. | Пропальпировать паховые лимфоузлы: Пациента уложить на кушетку и пальпировать вдоль паховой складки. | |
| 20. | Пропальпировать подколенные лимфоузлы: Пациента уложить на кушетку на животе. Одной рукой удерживать голень в нижней трети, другой рукой ощупать подколенную ямку вначале при вытянутой ноге, затем при сгибании ноги, меняя угол сгиба и добиваясь максимального расслабления мышц и сухожилий. | |
| 21. | Поблагодарить пациента. | |
| 22. | Обработать руки гигиеническим способом после манипуляции. | |
| 23. | Данные обследования оформить в медицинской документации. |
Стернальная пункция
Техника проведения: После анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, иглой Кассирского (с мандреном и щитком) прокалывают мягкие ткани над телом грудины на уровне II—III межреберий (или над ее рукояткой). Затем, поставив щиток на расстоянии 5 мм от поверхности кожи, прокалывают наружную пластинку грудины: рука ощущает провал иглы. Мандрен извлекают, к игле присоединяют сухой 10,0 г шприц и насасывают в него 0.5-1 мл костного мозга. Из полученной массы готовят мазки для последующего исследования.
Инструментарий: 1. Тампоны, салфетки.2. Йод, спирт.3. Шприцы 10.0 мл - 2, иглы в/м. 4. Новокаин 0.25% в ампулах. 5. Игла Кассирского.6. Пробирки.7. Лейкопластырь.
Результаты: В пунктате костного мозга можно выявить нарушение созревания клеток — увеличение молодых форм или изменение общего количества клеток. 
Рис. 1. Игла Кассирского
Трепанобиопсия Кроме стернальной пункции можно проводить пункцию гребешка подвздошных костей (трепанобиопсия). Ее проводят с помощью иглы-траокара. 
 |
Рис. 2. Троакар
Пункция лимфатических узлов Проводят без анестезии простой инъекционной иглой надетой на 10 – грам. шприц.
Рис. 3. Биопсия лимфатического узла