Группа ЛД-901 (2)
1.Гордеева Ирина
2.Гринкеевич Майя
3.Ишманова Зилола
4.Ковальчук Анастасия
5.Кулакова Елизавета
6.Лабунцов Олег
7.Мельникова Валерия
8.Митрофанова Валерия
9.Потапова Виктория
10.Симанженкова Татьяна
11.Храмцов Алексей
Задания к теме: «Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системы»:
1.Изучите учебный материал по теме (лекция, учебник и др.).
2.Ответьте на тесты.
3.Решите ситуационные задачи.
4.Разберите алгоритм манипуляции «Пальпация лимфотических узлов» по чек-листам.
5.Выполните манипуляции самостоятельно.
6.Ознакомьтесь с техникой стерильной пункции и другими методами исследования патологии кроветворения.
Рекомендации к теме: «Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системы» по выполнению домашнего задания:
1.Студенты, находящиеся в списке под нечетным номером, отвечают на нечетные номера тестов.
2.Студенты, находящиеся в списке под четным номером, отвечают на четные номера тестов.
3.Каждый студент решает тот номер ситуационной задачи, под которым он стоит в списке.
Тесты по теме: «Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системы»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Лимфатические узлы в норме
а) видны при общем осмотре
б) не видны и не пальпируются
в) не видны, но пальпируются подключичные
г) не видны, но пальпируются подколенные
2. Селезенка в норме
а) пальпируется в левом подреберье
б) пальпируется в правом подреберье
в) пальпируется в левой подвздошной области
г) не пальпируется
3. Увеличение печени называется
а) гиперспленизм
б) гепатомегалия
в) гинекомастия
г) спленомегалия
|
|
4. Увеличение селезенки называется
а) гиперспленизм
б) гепатомегалия
в) спленомегалия
г) гинекомастия
5. Количество эритроцитов в норме у мужчин (в 1 л)
а) 4,5-5,0 х 109
б) 4,5-5,0 х 1012
в) 6-8 х 109
г) 6-8 х 1012
6. Количество гемоглобина в норме у женщин составляет (г/л)
а) 12 - 16
б) 80 -100
в) 120 - 140
г) 180 - 200
7. Цветовой показатель отражает
а) количество гемоглобина
б) количество эритроцитов
в) степень насыщения эритроцитов гемоглобином
г) степень насыщения лейкоцитов гемоглобином
8. Значение СОЭ в норме у мужчин (мм/ч)
а) 1 - 2
б) 2 - 10
в) 20 - 40
г) 40 - 50
9. Количество лейкоцитов в норме (в 1 л)
а) 4-9 х 109
б) 4-9 х 1012
в) 1-2 х 109
г) 9-12 х 1012
10. Количество тромбоцитов в норме (в 1 л)
а) 60-80 х 109
б) 60-80 х 1012
в) 180-320 х 109
г) 180-320 х 1012
11. Содержание сегментоядерных нейтрофилов в лейкограмме в норме (в %)
а) 20-40
б) 47-72
в) 6-8
г) 0-1
Ситуационные задачи по теме: «Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системы»
Задача 1
При осмотре больного обнаружено резкое увеличение всех периферических лимфоузлов. При пальпации они тестоватой консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями, безболезненны. При исследовании живота обнаружено его умеренное увеличение за счет печени и селезёнки.
Общий анализ крови: эритроциты –3,0х1012/л, гемоглобин - 60 г\л, лейкоциты – 200,0х109/л; лейкоцитарная формула: эозинофилы -2 %, палочкоядерные нейтрофилы -2 %, сегментоядерные нейтрофилы -4 %, лимфобласты -1 %, пролимфоциты -5%,лимфоциты -80%, моноциты -6%, СОЭ - 44мм\час.
Задания:
1.О поражении какой системы следует думать?
2. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему.
|
|
3.Какие патологические изменения выявляются в общем анализе крови?
4.Пальпируются ли в норме лимфатические узлы?
5.Что такое гепатосплномегалия?
6.Перечислите синдромы и обоснуйте каждый синдром.
Задача 2
Больная К., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, шум в ушах, снижение аппетита, выпадение волос, повышенную ломкость ногтей. Появились извращения вкуса (желание есть мел, зубной порошок).
Вышеперечисленные беспокоят в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, месячные обильные по 6-7 дней.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, заеды в углах рта, кожа сухая шелушится. Ногти ложкообразной формы, корявые с поперечной исчерченностью (койлонихии). Отмечается сглаженность сосочков языка. Первый тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается нежный систолический шум, пульс - 100 уд. в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без патологии.
Общий анализ крови: Эритроциты - 2,3 х 1012/л, Hb- 38 г/л, ЦП - 0,7, Лейкоциты - 5,0 х 109/л, Ретикулоциты - 4%. СОЭ - 10 мм/час. Выраженная гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз.
Задания:
1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему.
2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром.
3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания?
4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 3
Больной А., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на: боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39°С с ознобом, профузные ночные поты, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, выраженную слабость, боли в костях.
|
|
Заболел остро неделю назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, кожа влажная на ощупь, на коже туловища, предплечий и бёдер множественные подкожные кровоизлияния. Симптомы "жгута" и "щипка" положительные. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфотические узлы размером с фасоль, безболезненные, не спаяны между собой и с кожей, мягко-эластичной консистенции, кожа над ними не изменена. Изо рта неприятный гнилостный запах. Зев гиперемирован, на миндалинах и задней стенке глотки видны язвенно-некротические изменения слизистой оболочки. Дёсны рыхлые, легко кровоточат при касании шпателем. Пальпируется край печени, выступающий из-под рёберной дуги на 3,0 см., край ровный, мягкий. При перкуссии длинник селезёнки - 12 см, поперечник - 8 см. Селезёнка не пальпируется. Поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно.
Клинический анализ крови: эритроциты - 2,8 х 1012/л,Hb- 70 г/л, цв.п.- 0,9, тромбоциты - 65 х 109/л, лейкоциты - 100 х 109/л, миелобласты - 75%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 22%, эозинофилы - нет, базофилы - нет, СОЭ - 56 мм/час.
Задания:
1.Какие синдромы можно выделить у больного? Обоснуйте каждый синдром.
2.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему.
3.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
4. Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 4 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39оС, ознобы, потливость, снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро. Симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может. Объективно: кожные покровы бледные, на коже синяки. Подмышечные лимфоузлы увеличены до размера от грецкого ореха, плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. ЧСС 90 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, покрыты гнойно-некротическим налетом. Живот мягкий, чувствительный в подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Моча розового цвета. Задания: 1.Какие синдромы можно выделить у больной? Обоснуйте каждый синдром. 2.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 3.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Назовите нормальные показатели лейкоцитарной формулы.
Задача 5 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39оС, ознобы, проливные поты, снижение аппетита, боли в костях, появление мелких кровоизлияний на коже. Заболела остро. Симптомы нарастали в течение недели. Объективно: состояние тяжелое. Температура 39,2. Кожные покровы бледные, на коже рук, ног, туловища множественные петехии. Увеличены шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Они плотные, размером с фасолину, безболезненные, не спаяны между собой. Кожа над лимфоузлами не изменена. Тоны сердца глухие. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Живот мягкий, чувствительный в подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Голени пастозны. В анализе крови: Hb 60 г/л, Эр. 2,6 х 1012, L 2,0 х 109, Tr 50 х 109. Задания: 1.Какие синдромы можно выделить у больной? Обоснуйте каждый синдром. 2.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 3.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Что такое лейкемический провал (зияние)?
Задача 6 К фельдшеру обратилась женщина 22 лет, которая жалуется на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, хочется есть мел. Находится в декретном отпуске по уходу за ребенком. Ребенок на грудном вскармливании. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы секутся. Ногти ложкообразные. Слизистые бледные. Миндалины не увеличены, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий б/б. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: Hb 90 г/л, Цветовой показатель 0,6 единиц, Эр. 3,0 х 1012, L 5,0 х 109, Tr 180 х 109, анизоцитоз, макроцитоз, пойкилоцитоз. Содержание железа в сыворотке крови снижено. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите нормальные показатели красной крови.
Задача 7 К фельдшеру обратилась женщина 56 лет, которая жалуется на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, парестезии, жжение кончика языка, носовые кровотечения. В анамнезе атрофический гастрит. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание повышенное. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком. На голенях единичные кровоподтеки. Слизистые бледные. Миндалины не увеличены, чистые. Язык красный, сосочки атрофированы. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из под реберной дуги. Селезенка не увеличена. В анализе крови: Hb 60 г/л, Эр. 2,8 х 1012, цветовой показатель 1, 5, L 5,0 х 109, Tr 150 х 109, анизоцитоз, макроцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 8 К фельдшеру обратился мужчина 45 лет с жалобами на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, потемнение мочи, периодическое повышение температуры. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы желтушные. Слизистые бледные. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень на 2 см выступает из под реберной дуги. Селезенка значительно увеличена. В анализе крови: Hb 70 г/л, Эр. 3,0 х 1012, цветовой показатель 1,0, L 5,5 х 109, Tr 350 х 109 ретикулоцитоз. В сыворотке крови увеличен билирубин. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 9 К фельдшеру обратилась женщина 40 лет, которая жалуется на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, тяжесть в эпигастральной области. В анамнезе миома матки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, шелушатся. Волосы секутся. Ногти тусклые, поперечно исчерчены. Слизистые бледные. Трещины в углах рта. Сосочки языка сглажены. Миндалины не увеличены, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий б/б. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: Hb 90 г/л, Эр. 2,8 х 1012, цветовой показатель 0,6, L 6,0 х 109, Tr 200 х 109, анизоцитоз, макроцитоз, пойкилоцитоз. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 10 На ФАП обратилась женщина 42 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39оС, озноб, боли в горле, головокружение, головные боли, общую слабость. Заболела остро после облучения (лечилась по поводу онкозаболевания). Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,70. Кожные покровы бледные, на коже синяки. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца глухие. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Миндалины увеличены, покрыты гнойно-некротическим налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное. В общем анализе крови: Hb 70 г/л, Эр. 2,8 х 1012, цветовой показатель 1, L 2,0 х 109, Tr 60 х 109. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 11 К фельдшеру обратилась женщина 40 лет, которая жалуется на повышенную потливость, быструю утомляемость, общую слабость, субфебрильную температуру, тяжесть в левой половине живота, похудание. Считает себя больной около шести месяцев. Самочувствие прогрессивно ухудшается. Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженное питание. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Увеличены различные группы лимфоузлов. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий болезненный в подреберьях. Печень на 4 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка пальпируется в левой подвздошной области, плотная. В общем анализе крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ, лейкоцитарной формуле много незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов, количество лимфоцитов и моноцитов уменьшено. Задания: 1.О поражении какой системы следует думать? 2. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 3.Какие патологические изменения выявляются в общем анализе крови?4.Пальпируются ли в норме лимфатические узлы? 5.Что такое гепатосплномегалия? 6.Перечислите синдромы и обоснуйте каждый синдром.
Задача 12 К фельдшеру обратилась больная И. 17 лет с жалобами на утомляемость, слабость, появление кровоподтеков на теле, повышенную потерю крови во время менструаций. Считает себя больной с детства. У родителей повышенной кровоточивости не наблюдалось. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледные. На бедрах и передней брюшной стенке имеются кровоизлияния от багрового до желтоватого цвета, размерами от 4 до 8 см в диаметре. Симптом жгута: через 2 минуты ниже места наложения жгута появились петехии. На месте щипка на другой день обнаружен синяк. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. В общем анализе крови: анемия, тромбоцитопения, увеличение времени кровотечения, нарушена ретракция кровяного сгустка. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 13 К фельдшеру обратилась больная К. 15 лет с жалобами на боли в суставах, появление мелких кровоподтеков на теле. Заболела остро, накануне принимала антибиотики по поводу ангины. У близких родственников подобных жалоб не было. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На разгибательной поверхности голеней, предплечий, ягодицах имеются множественные петехии, местами сливающиеся. Коленные и голеностопные суставы отечны, болезненны, движения в них ограничены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. В общем анализе крови: СОЭ 23 мм/ч. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 14 Фельдшера вызвали на дом к мальчику 8 лет. Его беспокоит появление кровоподтеков на теле, частые носовые кровотечения, боли в коленных суставах. Болен с раннего детства. У отца также была склонность к кровотечениям. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. На нижних конечностях имеются гематомы. Коленные суставы деформированы, движения в них ограничены. Симптом жгута положительный. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. В общем анализе крови: времени свертывания 15 минут. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?