Группа ЛД-901 (2)
1.Гордеева Ирина
2.Гринкеевич Майя
3.Ишманова Зилола
4.Ковальчук Анастасия
5.Кулакова Елизавета
6.Лабунцов Олег
7.Мельникова Валерия
8.Митрофанова Валерия
9.Потапова Виктория
10.Симанженкова Татьяна
11.Храмцов Алексей
Задания к теме: «Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системы»:
1.Изучите учебный материал по теме (лекция, учебник и др.).
2.Ответьте на тесты.
3.Решите ситуационные задачи.
4.Разберите алгоритм манипуляции «Пальпация лимфотических узлов» по чек-листам.
5.Выполните манипуляции самостоятельно.
6.Ознакомьтесь с техникой стерильной пункции и другими методами исследования патологии кроветворения.
Рекомендации к теме: «Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системы» по выполнению домашнего задания:
1.Студенты, находящиеся в списке под нечетным номером, отвечают на нечетные номера тестов.
2.Студенты, находящиеся в списке под четным номером, отвечают на четные номера тестов.
3.Каждый студент решает тот номер ситуационной задачи, под которым он стоит в списке.
Тесты по теме: «Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системы»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Лимфатические узлы в норме
а) видны при общем осмотре
б) не видны и не пальпируются
в) не видны, но пальпируются подключичные
г) не видны, но пальпируются подколенные
2. Селезенка в норме
а) пальпируется в левом подреберье
б) пальпируется в правом подреберье
в) пальпируется в левой подвздошной области
г) не пальпируется
3. Увеличение печени называется
а) гиперспленизм
б) гепатомегалия
в) гинекомастия
г) спленомегалия
4. Увеличение селезенки называется
а) гиперспленизм
б) гепатомегалия
в) спленомегалия
г) гинекомастия
5. Количество эритроцитов в норме у мужчин (в 1 л)
а) 4,5-5,0 х 109
б) 4,5-5,0 х 1012
в) 6-8 х 109
г) 6-8 х 1012
6. Количество гемоглобина в норме у женщин составляет (г/л)
а) 12 - 16
б) 80 -100
в) 120 - 140
г) 180 - 200
7. Цветовой показатель отражает
а) количество гемоглобина
б) количество эритроцитов
в) степень насыщения эритроцитов гемоглобином
г) степень насыщения лейкоцитов гемоглобином
8. Значение СОЭ в норме у мужчин (мм/ч)
а) 1 - 2
б) 2 - 10
в) 20 - 40
г) 40 - 50
9. Количество лейкоцитов в норме (в 1 л)
а) 4-9 х 109
б) 4-9 х 1012
в) 1-2 х 109
г) 9-12 х 1012
10. Количество тромбоцитов в норме (в 1 л)
а) 60-80 х 109
б) 60-80 х 1012
в) 180-320 х 109
г) 180-320 х 1012
11. Содержание сегментоядерных нейтрофилов в лейкограмме в норме (в %)
а) 20-40
б) 47-72
в) 6-8
г) 0-1
Ситуационные задачи по теме: «Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системы»
Задача 1
При осмотре больного обнаружено резкое увеличение всех периферических лимфоузлов. При пальпации они тестоватой консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями, безболезненны. При исследовании живота обнаружено его умеренное увеличение за счет печени и селезёнки.
Общий анализ крови: эритроциты –3,0х1012/л, гемоглобин - 60 г\л, лейкоциты – 200,0х109/л; лейкоцитарная формула: эозинофилы -2 %, палочкоядерные нейтрофилы -2 %, сегментоядерные нейтрофилы -4 %, лимфобласты -1 %, пролимфоциты -5%,лимфоциты -80%, моноциты -6%, СОЭ - 44мм\час.
Задания:
1.О поражении какой системы следует думать?
2. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему.
3.Какие патологические изменения выявляются в общем анализе крови?
4.Пальпируются ли в норме лимфатические узлы?
5.Что такое гепатосплномегалия?
6.Перечислите синдромы и обоснуйте каждый синдром.
Задача 2
Больная К., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, шум в ушах, снижение аппетита, выпадение волос, повышенную ломкость ногтей. Появились извращения вкуса (желание есть мел, зубной порошок).
Вышеперечисленные беспокоят в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, месячные обильные по 6-7 дней.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, заеды в углах рта, кожа сухая шелушится. Ногти ложкообразной формы, корявые с поперечной исчерченностью (койлонихии). Отмечается сглаженность сосочков языка. Первый тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается нежный систолический шум, пульс - 100 уд. в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без патологии.
Общий анализ крови: Эритроциты - 2,3 х 1012/л, Hb- 38 г/л, ЦП - 0,7, Лейкоциты - 5,0 х 109/л, Ретикулоциты - 4%. СОЭ - 10 мм/час. Выраженная гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз.
Задания:
1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему.
2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром.
3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания?
4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 3
Больной А., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на: боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39°С с ознобом, профузные ночные поты, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, выраженную слабость, боли в костях.
Заболел остро неделю назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, кожа влажная на ощупь, на коже туловища, предплечий и бёдер множественные подкожные кровоизлияния. Симптомы "жгута" и "щипка" положительные. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфотические узлы размером с фасоль, безболезненные, не спаяны между собой и с кожей, мягко-эластичной консистенции, кожа над ними не изменена. Изо рта неприятный гнилостный запах. Зев гиперемирован, на миндалинах и задней стенке глотки видны язвенно-некротические изменения слизистой оболочки. Дёсны рыхлые, легко кровоточат при касании шпателем. Пальпируется край печени, выступающий из-под рёберной дуги на 3,0 см., край ровный, мягкий. При перкуссии длинник селезёнки - 12 см, поперечник - 8 см. Селезёнка не пальпируется. Поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно.
Клинический анализ крови: эритроциты - 2,8 х 1012/л,Hb- 70 г/л, цв.п.- 0,9, тромбоциты - 65 х 109/л, лейкоциты - 100 х 109/л, миелобласты - 75%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 22%, эозинофилы - нет, базофилы - нет, СОЭ - 56 мм/час.
Задания:
1.Какие синдромы можно выделить у больного? Обоснуйте каждый синдром.
2.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему.
3.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
4. Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 4 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39оС, ознобы, потливость, снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро. Симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может. Объективно: кожные покровы бледные, на коже синяки. Подмышечные лимфоузлы увеличены до размера от грецкого ореха, плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. ЧСС 90 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, покрыты гнойно-некротическим налетом. Живот мягкий, чувствительный в подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Моча розового цвета. Задания: 1.Какие синдромы можно выделить у больной? Обоснуйте каждый синдром. 2.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 3.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Назовите нормальные показатели лейкоцитарной формулы.
Задача 5 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39оС, ознобы, проливные поты, снижение аппетита, боли в костях, появление мелких кровоизлияний на коже. Заболела остро. Симптомы нарастали в течение недели. Объективно: состояние тяжелое. Температура 39,2. Кожные покровы бледные, на коже рук, ног, туловища множественные петехии. Увеличены шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Они плотные, размером с фасолину, безболезненные, не спаяны между собой. Кожа над лимфоузлами не изменена. Тоны сердца глухие. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Живот мягкий, чувствительный в подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Голени пастозны. В анализе крови: Hb 60 г/л, Эр. 2,6 х 1012, L 2,0 х 109, Tr 50 х 109. Задания: 1.Какие синдромы можно выделить у больной? Обоснуйте каждый синдром. 2.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 3.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Что такое лейкемический провал (зияние)?
Задача 6 К фельдшеру обратилась женщина 22 лет, которая жалуется на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, хочется есть мел. Находится в декретном отпуске по уходу за ребенком. Ребенок на грудном вскармливании. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы секутся. Ногти ложкообразные. Слизистые бледные. Миндалины не увеличены, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий б/б. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: Hb 90 г/л, Цветовой показатель 0,6 единиц, Эр. 3,0 х 1012, L 5,0 х 109, Tr 180 х 109, анизоцитоз, макроцитоз, пойкилоцитоз. Содержание железа в сыворотке крови снижено. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите нормальные показатели красной крови.
Задача 7 К фельдшеру обратилась женщина 56 лет, которая жалуется на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, парестезии, жжение кончика языка, носовые кровотечения. В анамнезе атрофический гастрит. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание повышенное. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком. На голенях единичные кровоподтеки. Слизистые бледные. Миндалины не увеличены, чистые. Язык красный, сосочки атрофированы. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из под реберной дуги. Селезенка не увеличена. В анализе крови: Hb 60 г/л, Эр. 2,8 х 1012, цветовой показатель 1, 5, L 5,0 х 109, Tr 150 х 109, анизоцитоз, макроцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 8 К фельдшеру обратился мужчина 45 лет с жалобами на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, потемнение мочи, периодическое повышение температуры. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы желтушные. Слизистые бледные. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень на 2 см выступает из под реберной дуги. Селезенка значительно увеличена. В анализе крови: Hb 70 г/л, Эр. 3,0 х 1012, цветовой показатель 1,0, L 5,5 х 109, Tr 350 х 109 ретикулоцитоз. В сыворотке крови увеличен билирубин. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 9 К фельдшеру обратилась женщина 40 лет, которая жалуется на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, тяжесть в эпигастральной области. В анамнезе миома матки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, шелушатся. Волосы секутся. Ногти тусклые, поперечно исчерчены. Слизистые бледные. Трещины в углах рта. Сосочки языка сглажены. Миндалины не увеличены, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий б/б. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: Hb 90 г/л, Эр. 2,8 х 1012, цветовой показатель 0,6, L 6,0 х 109, Tr 200 х 109, анизоцитоз, макроцитоз, пойкилоцитоз. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 10 На ФАП обратилась женщина 42 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39оС, озноб, боли в горле, головокружение, головные боли, общую слабость. Заболела остро после облучения (лечилась по поводу онкозаболевания). Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,70. Кожные покровы бледные, на коже синяки. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца глухие. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Миндалины увеличены, покрыты гнойно-некротическим налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное. В общем анализе крови: Hb 70 г/л, Эр. 2,8 х 1012, цветовой показатель 1, L 2,0 х 109, Tr 60 х 109. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 11 К фельдшеру обратилась женщина 40 лет, которая жалуется на повышенную потливость, быструю утомляемость, общую слабость, субфебрильную температуру, тяжесть в левой половине живота, похудание. Считает себя больной около шести месяцев. Самочувствие прогрессивно ухудшается. Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженное питание. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Увеличены различные группы лимфоузлов. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий болезненный в подреберьях. Печень на 4 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка пальпируется в левой подвздошной области, плотная. В общем анализе крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ, лейкоцитарной формуле много незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов, количество лимфоцитов и моноцитов уменьшено. Задания: 1.О поражении какой системы следует думать? 2. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 3.Какие патологические изменения выявляются в общем анализе крови?4.Пальпируются ли в норме лимфатические узлы? 5.Что такое гепатосплномегалия? 6.Перечислите синдромы и обоснуйте каждый синдром.
Задача 12 К фельдшеру обратилась больная И. 17 лет с жалобами на утомляемость, слабость, появление кровоподтеков на теле, повышенную потерю крови во время менструаций. Считает себя больной с детства. У родителей повышенной кровоточивости не наблюдалось. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледные. На бедрах и передней брюшной стенке имеются кровоизлияния от багрового до желтоватого цвета, размерами от 4 до 8 см в диаметре. Симптом жгута: через 2 минуты ниже места наложения жгута появились петехии. На месте щипка на другой день обнаружен синяк. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. В общем анализе крови: анемия, тромбоцитопения, увеличение времени кровотечения, нарушена ретракция кровяного сгустка. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 13 К фельдшеру обратилась больная К. 15 лет с жалобами на боли в суставах, появление мелких кровоподтеков на теле. Заболела остро, накануне принимала антибиотики по поводу ангины. У близких родственников подобных жалоб не было. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На разгибательной поверхности голеней, предплечий, ягодицах имеются множественные петехии, местами сливающиеся. Коленные и голеностопные суставы отечны, болезненны, движения в них ограничены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. В общем анализе крови: СОЭ 23 мм/ч. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?
Задача 14 Фельдшера вызвали на дом к мальчику 8 лет. Его беспокоит появление кровоподтеков на теле, частые носовые кровотечения, боли в коленных суставах. Болен с раннего детства. У отца также была склонность к кровотечениям. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. На нижних конечностях имеются гематомы. Коленные суставы деформированы, движения в них ограничены. Симптом жгута положительный. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. В общем анализе крови: времени свертывания 15 минут. Задания: 1.О каком заболевании можно думать? Обоснуйте почему. 2.Какие синдромы имеются у больной? Обоснуйте каждый синдром. 3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания? 4.Назовите, какие показатели общего анализа крови изменены?