Практика работы.
Рекомендации госпитальному эпидемиологу по этапности
Внедрения системы эпидемиологического наблюдения в ОРИТ.
Необходимым условием для внедрения системы эпидемиологического наблюдения в поли-клинике является наличие в соответствующей нормативной базы - приказа о внедрении
системы инфекционного контроля.
Организационно – методическая работа
• Знакомство с медицинским персоналом поликлиники, выяснение позиции в отношении проблемы госпитальных инфекций.
• Изучение структуры профиля больных
• Оценка этиологической значимости отдельных возбудителей госпитальных инфекций (по мнению сотрудников)
• Возможности организации работы по активному выявлению случаев госпитальных инфекций
• Оценка качества организации противоэпидемического режима (наличие и оценка качества инструкций по обработке изделий мед. назначения, проведению генеральной и текущей
уборок, проведению противоэпидемических мероприятий в случаях выявления инфекцион-ных больных и т.д.). Обсуждение с заведующими отделениями выявленных проблем и их устранение.
• Оценка эпидемиологической безопасности выполнения различных медицинских мани-пуляций
• Разработка эпидемиологически безопасных алгоритмов выполнения манипуляций (сов-местно с заведующим отделения, старшей медицинской сестрой и другими специалистами)
• Разработка инструкций по забору биологического материала для бактериологических исследований
• Разработка стандартов микробиологического обследования больных.
• Разработка форм для активного выявления случаев инфекций и сбора данных
• Разработка плана и программы обучения врачей и среднего медицинского персонала по вопросам организации и внедрения системы инфекционного контроля (выполнению алго-ритмов проведения манипуляций, ведению документации, правилам забора биоматериала и т. д.)
• Подготовка экономического обоснования для внедрения системы инфекционного контроля
Внедрение системы инфекционного контроля
• Ведение форм активного наблюдения за инфекциями (ежедневно):
- o заполнения полей формы по сбору данных о числе случаях инфекций/ признаках инфекций (в соответствии со стандартным/рабочим определением случаев)
- o заполнение полей формы по сбору данных о факторах риска лечебно-диагностического процесса
- o заполнение форм сбора данных
• Организация и ведения микробиологического мониторинга:
- o заборе клинического материала для проведения бактериологических исследований согласно разработанному для каждой категории/группы пациентов протоколу
- o постоянном слежении и анализе данных этиологической структуры и резистентности микроорганизмов, возбудителей ГСИ (с использование возможностей компьютерной ана-литической программы)
Анализ и оценка эффективности внедрения системы инфекционного контроля
• Оценка частоты возникновения инфекции у больных
• Оценка качества организации эпидемиологической безопасности при выполнении медицинских манипуляций
• Оценка адекватности использования у пациентов ОРИТ антибактериальных препаратов
Принятие решений
• Предоставление сведений о результатах эпидемиологического наблюдения главному врачу и членам комитета по инфекционному контролю для принятия решений (изменение поли-тики применение антибиотиков, введение дополнительных ставок, приобретение обору- дования, дезсредств и т. д.)
Трудности в работе при внедрении системы инфекционного контроля
• Текучесть кадров, недостаток персонала
• Нежелание персонала менять стереотипы в работе
• Небрежное ведение медицинской документации
• Отсутствие документального оформления проведения некоторых инвазивных манипуляций, использование приспособленных средств
• Сложность организации систематического эпидемиологического наблюдения
• Боязнь персонала, что по результатам наблюдения будут применяться меры администра-тивного воздействия
• Широкое использование антибиотиков резерва по рекомендациям фармацевтических компаний
• Отсутствие информации о лекарственных препаратах, приобретаемых пациентами самостоятельно
• Несоответствие площадей требованиям (невозможность порой качественной организации изоляционно – ограничительных мероприятий, качественно выполненных текущих и генеральных уборок и т. д.)
• Отсутствие эффективной системы вентиляции
• Недостаточное количество санитарно – технического оборудования
• Изношенность медицинского оборудования более 80%
• Сложность организации качественного обучения медицинских сестер и врачей совместителей (ординаторов, интернов)
• Недостаток финансирования (отсутствие тарификации больных)
Нормативная база
1. Приказ МЗ СССР №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» от 31 июля1978
2. Приказ МЗ РФ №600 «О штатных нормативах медицинского персонала» от 06.06.1979 г.
3. Указание МЗ СССР №1339-у «Об учете и регистрации внутрибольничных инфекций» от 12 декабря 1988 года
4. Приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Центр Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге № 86/80 «О совершенствовании системы профилактики внутрибольни-чных инфекций в стационарах Санкт-Петербурга» от 10 марта 1998
5. Приказ МЗ РФ N 624 от 30 декабря 2003 «О мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации»
6. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения СНиП 2.08.02-83 раздел II стационары (рекомендации по проектированию отделений)
7. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями №28-6/34, утв. МЗ СССР от 02.09.1987 г.