Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической педиатрии
Научно-исследовательская работа
«Влияние вида вскармливания на физической развитие детей первого года жизни»
Подготовил: студент гр.1378
Педиатрический факультет
Фалкин Роман Сергеевич
Кемерово 2018
В данной работе приведены результаты исследования особенностей физического развития детей в зависимости от характера вскармливания. Установлено, что у детей на грудном вскармливании отмечались более высокие темпы увеличения массы и роста в первом полугодии жизни, с последующим их увеличению к году. При искусственном вскармливании интенсивность прибавок роста и веса возрастала к 6 месяцам и снижалась на более высоком уровне в течение второго полугодия жизни, к концу года 25% детей имели показатели рост/масса средние.
Актуальность проблемы.
Рациональное вскармливание является одним из важнейших условий, обеспечивающих адекватное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, психомоторного, интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов. Характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни. Метаболические нарушения, возникающие при нерациональном вскармливании младенцев, являются фактором риска развития ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний.
В последние годы произошли существенные изменения в научных представлениях и практике вскармливания детей в России. Эти изменения затрагивают как естественное вскармливание ("свободное" вскармливание вместо вскармливания "по часам"), так и искусственное вскармливание (появление нового поколения заменителей женского молока, а также "последующих" смесей). Существенные сдвиги произошли также в организации прикорма (изменение сроков введения различных видов прикорма, широкое использование в питании разнообразного ассортимента продуктов прикорма промышленного выпуска и др.). В связи с этим возникла необходимость в разработке новых указаний по организации вскармливания детей первого года жизни.
Здоровье ребёнка зависит от комплекса различных факторов в том числе: биологических, социальных, гигиенических, средовых. Каждый из имеющихся факторов имеет свой вес в формировании здоровья ребёнка и проявляется повышением или снижением в зависимости от среды развития. Вскармливание детей грудного возраста является одним из ведущих разделов педиатрии. Современная теория рационального питания предусматривает поступление в организм не только достаточных количеств пищевых веществ, но и их определенный качественный состав, соответствующий адаптационным возможностям ребенка, физиологическим особенностям желудочно-кишечного тракта, уровню обменных процессов.
При переводе ребенка на искусственное вскармливание и попытке подмены отдельных нутриентов на сходные по химическому составу продукты могут приводить к изменению структуры мембран и рецепторов. При отсутствии в питании лактозы или галактозы в головном мозге формируются глюкоцероброзиды вместо галактоцеробрози-дов, что сопровождается нарушениями функций ЦНС. При недостаточном поступлении кальция и фосфора и заменой их другими элементами нарушается остеогенез, формируются остеохондропатии и остеохондрозы взрослого периода. Недостаточное поступление в организм ребенка железа, селена и йода приводит к нарушению интеллекта и памяти.
Цель исследования: установить влияния характера вскармливания на физическое развитие детей.
Задачи: проанализировать динамику роста и веса у детей первого года жизни, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.
Материалы и методы:
Был сделан анализ 20амбулаторных карт детей 2016 – 2017 г.г. рождения, наблюдающихся в 2-й Детской поликлинике г. Кемерово с последующим выделением двух групп (по характеру вскармливания в течение первого года жизни): группа 1 – естественное вскармливание 10 детей; группа 2 – искусственное вскармливание 10 детей. Оценка проводилась по основным показателям физического развития (рост, вес, соотношение рост/вес, индекс массы тела) при помощи центильных таблиц И.М. Воронцова и в сравнении со стандартными поквартальными прибавками.
Результаты.
Средний рост детей при рождении составил 54 см. в первой группе и 50 см. во второй. Темпы прибавки роста в обеих группах были сравнимы и превышали стандартные поквартальные показатели, особенно на втором полугодии жизни.
| Возраст | Поквартальные прибавки роста (см) | ||
| Группа 1 | Группа 2 | Стандарт | |
| 1-3 мес. | 10,4 | 9,6 | 8,0 |
| 6-9 мес. | 8,5 | 7,8 | 6,8 |
| 10-12 мес. | 6,4 | 6,1 | 5,1 |
Была проведена сравнительная оценка роста по центильным таблицам в обеих группах.
| Центильный интервал | Частота встречаемости центильных интервалов в зависимости от характера вскармливания | |||||
| При рождении | 6 мес | 12 мес | ||||
| Групп 1 | Групп 2 | Групп 1 | Групп 2 | Групп 1 | Групп 2 | |
| Ниже 10 | 1 (4%) | 1(4%) | 2 (7,4%) | |||
| 10-25 | 7(30%) | 5 (23%) | 7 (30%) | |||
| 25-75 | 2 (7,4%) | 4 (20%) | 1(4%) | 2(7,4%) | ||
| 75-90 | 10(40%) | 4(20%) | 3(30%) | 1(4%) | ||
| Выше 90 | 6 (27%) | 4 (20%) |
При рождении у детей с искусственным вскармливанием чаще отмечались показатели от 10 до 25 центилей, причина может быть недоношенность, задержка внутриутробного развития у младенцев. У детей на грудном вскармливании достоверно чаще встречался рост выше 75 центилей. Отсутствовали дети с низкими показателями роста.
Среди детей, находившихся на грудном вскармливании, наибольшее число младенцев с высокими показателями роста (более 90 центилей) отмечались к полугоду.
В дальнейшем установлено снижение числа таких детей в первой группе к году. Среди детей находившихся на искусственном вскармливании количество младенцев осталось к году так и осталось на 75 центилей.
Полученные данные свидетельствуют о более высоком темпах прибавки роста на втором полугодии жизни у детей на естественном вскармливании.
Средняя масса тела при рождении составила 3600 г. в первой группе и 3000 г. во второй. У всех детей отмечались высокие темпы прибавки массы тела в первые месяцы жизни.
| Возраст | Поквартальные прибавки массы (г) | ||
| Группа 1 | Группа 2 | Стандарт | |
| 1-3 мес. | |||
| 6-9 мес. | |||
| 10-12 мес. |
В дальнейшем наблюдалось увеличение интенсивности набора массы тела: результаты были выше, чем нормативные данные, особенно в 1 группе.
При оценке данного параметра по центильным таблицам установлено, что низкая и ниже средней массы тела при рождении достоверно чаще отмечались в группе 2.
| Центильный интервал | Частота встречаемости центильных интервалов в зависимости от характера вскармливания | |||||
| При рождении | 6 мес | 12 мес | ||||
| Групп 1 | Групп 2 | Групп 1 | Групп 2 | Групп 1 | Групп 2 | |
| Ниже 10 | 1(7,4%) | 1 (7,4%) | ||||
| 10-25 | 8(30%) | 5(19%) | ||||
| 25-75 | 9(35%) | 1(7,4%) | 2(5%) | 6(25%) | 5(19%) | 1(7,4%) |
| 75-90 | 1(7,4%) | 5(19%) | 4(13%) | 1(7,4%) | 8(30%) | |
| Выше 90 | 3(11,1%) | 3(11,1%) | 2(5%) |
Результаты выше 90 центиля встречались только в группе 1, достигая максимального количества таких детей к концу первого полугодия жизни.
У 19 % младенцев из второй группы к 6 месяцам отмечалась масса ниже среднего. К 1 году в первой группе число детей с массой более 75 центиля увеличилось до 4 (10%), а во второй постепенно уменьшилось до 25%.
Важным показателем физического развития является его гармоничность. При рождении в группе 1 большинство детей имели массу, соответствующую росту, показатели выше 75 центиля отмечались у 6 человек (22%). Во второй группе отмечался дефицит массы тела при рождении у 2 детей. У детей на грудном вскармливании отмечались максимальные показатели соотношения рост/масс к 6 месяцам. На втором полугодии жизни отмечалось увеличилось число детей с показателем выше 75 центилей в первой группе до 20%. В то же время во второй группе постепенно уменьшалось частота встречаемости детей с высокими показателями рост/масса к 1 году.
При сравнение полученных данных с результатов осмотра педиатром на первом году жизни, выяснилось, что избыток массы тела чаще наблюдается у детей, находящихся, на грудном вскармливании. Дефицит массы тела отмечается в основном у детей, на искусственном вскармливании.
Выводы:
1. У детей, находящиеся на грудном вскармливании, отмечались более высокие темпы параметров физического развития в первом полугодии жизни, с последующим их возрастанием к году. При искусственном вскармливании интенсивность прибавок роста и веса возрастает к 6 месяцам и сохраняется на том же практически уровне в течение второго полугодия жизни.
2. Дети на естественном вскармливании чаще имеют высокие/выше среднего показателя соотношения роста/масса в первые 6 месяцев жизни; к году большинство детей данной группой имеет гармоничное развитие. У детей на искусственном вскармливании чаще отмечаются показатели рост/масса ниже 25 центиля в первые 3 месяца жизни, к концу года 10% детей имеют показатели выше среднего.
Литература.
1) Фатеева Е.М. Дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни. 2014г.
2) Нетребенко О.К. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста. Педиатрия. 2015 г.
3) Сафронова А.И., Сорвачева Т.Н., Куркова В.Н.
Влияние вида вскармливания на показатели здоровья детей раннего возраста.2015г.
4) Лазарева О.А., Лущик М.В. влияние вида вскармливания на состояние здоровья детей.2016 г.
ГОСУДАРСТВЕНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Кемеровский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации