Утверждаю
Зав. кафедрой факультетской хирургии
с курсом колопроктологии
_________________М.В. Тимербулатов
"___"_____________ 20__ г.
Методические указания для студентов
по самостоятельной внеаудиторной работе по теме:
«ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ»
Дисциплина: хирургические болезни Специальность: «лечебное дело»
Факультет лечебный
Курс IV
Семестр VII - VIII
С целью подготовки к занятию внимательно ознакомьтесь с теоретическими вопросами.
1. Анатомия и топография желчевыводящих путей, желчного пузыря, кровоснабжение, образование и выделение желчи, ее составные части, роль и значение желчи в пищеварении, ее физиологические особенности.
2. Патогенез камнеобразования, виды желчных камней. Факторы риска развития холелитиаза. Распространенность заболевания.
3. Клинические формы желчнокаменной болезни. Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни (ультразвуковое исследование, холецистохолангиография, билиосцинтиграфия, лапароскопия). Признаки острого холецистита (деструкции желчного пузыря), информативность исследования, возможности лечебных процедур.
4. Острый холецистит, определение, значение и место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, распространенность заболевания.
5. Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.Г. Астапенко; Б.А. Королева и Д.Л. Пиковского и др.). Этиопатогенез заболевания.
6. Клиника острого холецистита. Методика объективного осмотра больных.
Авторские симптомы (Курвуазье, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Боаса, Мейо-Робсона, Мерфи, Щеткина-Блюмберга). Особенности
клинического течения у пожилых пациентов. Клинические фазы заболевания.
7. Осложнения острого холецистита (перфорация желчного пузыря с
перитонитом, водянка, эмпиема желчного пузыря и паравезикальный абсцесс,
реактивный гепатит, холангиолитиаз и механическая желтуха, рубцовые стриктуры желчевыводящих путей, желчные свищи, острый холангит).
4. Современные принципы лечения желчнокаменной болезни и острого холецистита. Понятие о нехирургических способах лечения желчнокаменной болезни, их недостатки. Показания к оперативному лечению. Принципы ведения больных с острым холециститом. Основные элементы консервативной терапии. Задачи оперативных вмешательств.
5. Способы оперативного лечения желчнокаменной болезни и острого холецистита. Основные этапы холецистэктомии. Понятие об миниинвазивных оперативных вмешательствах (лапароскопические и минилапаротомные холецистэктомии). Показания к холецистостомии. Понятия о способах оперативных вмешательств при механической желтухе (холедохолитотомия, санация и дренирование общего желчного протока способы, билиодигестивные анастомозы).
10. Особенности послеоперационного ведения больных, возможные
послеоперационные осложнения. Медицинская, трудовая и социальная
реабилитация больных.
Для проверки готовности к занятию решите следующие тестовые задания:
1. По своему химическому составу конкременты желчного пузыря являются
а) билирубиновые
б) холестериновые
в) кальциевые
г) смешанные
д) оксалатные
2. Обострение хронического калькулезного холецистита связано
а) с блокированием пузырного протока конкрементом
б) в результате блокирования пузырного протока возникает перерастяжение желчного пузыря секретом, постоянно продуцируемым слизистой, вызывающее развитие болевого синдрома
в) перерастяжение желчного пузыря
приводит к развитию гипоксии стенки желчного пузыря
г) гипоксия стенки желчного пузыря
приводит к снижению защитных функций слизистой стенки и развитию гнойной инвазии
д) все ответы правильные
3 Конкременты желчного пузыря образуются в результате
а) неправильного питания
б) повышенной массы тела
в) хронического воспаления поджелудочной железы
г) ранее перенесенного вирусного гепатита
д) дестабилизации холестерино-холатного коэффициента
4. Клиническими признаками острого холецистита
Являются
а) возникновение болевого синдрома в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, надплечье,
иногда сопровождающееся опоясывающими болями
б) возникновение болевого синдрома в эпигастральной области
с иррадиацией в левую половину грудной клетки, левое плечо
в) неоднократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения
г) возникновение болевого синдрома в правом подреберье
и правой поясничной области с иррадиацией в правую ногу
д) возникновение болевого синдрома в эпигастральной области
с последующим перемещением болей в правую подвздошную область
5. Патогномоничными для острого холецистита являются следующие симптомы
а) симптомы Образцова
б) симптом Думбадзе
в) симптом Мейо - Робсона
г) симптом Кера
д) все ответы правильные
6. Причиной механической желтухи является
а) остаточные явления после ранее перенесенного острого вирусного гепатита
б) цирроз печени
в) дискинезия желчных путей
г) дискинезия двенадцатиперстной кишки
д) все ответы неверны
7. Причиной механической желтухи является
а) острый блок пузырного протока
б) острый блок гепатикохоледоха
в) острый блок правого печеночного протока
г) холедохолитиаз
д) все ответы верны
8. Диагноз острого гангренозного холецистита ставится на основании
а) оценки клинической картины
б) оценки лапароскопической картины
в) оценки УЗИ-логической картины
г) оценки данных общеклинического анализа крови
д) все ответы правильные
9. При развитии острого гангренозного холецистита с местным перитонитом показано
а) экстренная операция
б) экстренная ультразвуковая холецистостомия
в) экстренная лапароскопическая холецистостомия
г) все ответы верны
д) все ответы не верны
10. В качестве премедикации в желчной хирургии не используется
а) промедол
б) атропин
в) барбитураты
г) морфиноподобные препараты
д) все ответы не верны
11. Показанием для ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии является
а) холедохолитиаз
б) холедохолитиаз, сопровождающийся гнойным холангитом б) острый терминальный блок холедоха
г) острый терминальный блок большого дуоденального сосочка
д) все ответы верны
12. Показанием для интраоперационной холангиографии является
а) подозрением на наличие конкрементов во внепеченочных желчных протоках
б) острый деструктивный холецистит
в) панкреонекроз
г) инфильтрация печеночно-двенадцатиперстной связки, выявленная в ходе операции
д) все ответы верны
13. Варианты холецистэктомии
а) от шейки
б) от дна
в) по Прибраму с иссечением желчного пузыря и последующей коагуляцией ложа
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
14. Показанием для дренирования общего желчного протока является
а) выявленный в ходе операции увеличенный желчный проток до 1 см и более
б) выраженные изменения стенки желчного пузыря
в) признаки местного перитонита, выявленные в ходе операции
г) цирротические изменения печени
д) все ответы правильные
15. Наиболее часто применяются следующие виды дренирования внепеченочных желчных путей после проведения холецистэктомии по показаниям
а) дренирование по Пиковскому
б) дренирование по Керу
в) дренирование по Вишневскому
г) дренирование по Кохеру Д) все ответы правильные
16. Дренирование внепеченочных желчных путей т-образным дренажем - это
а) дренирование по Пиковскому
б) дренирование по Керу
в) дренирование по Вишневскому
г) дренирование по Кохеру
д) дренирование по Холстеду
17. Методами интраоперационного выявления конкрементов внепеченочных желчных путей являются
а) трансиллюминация
б) интраоперационная холангиография
в) интраоперационная эндоскопическая холангиоскопия
г) интракорпоральное ультразвуковое сканирование внепеченочных желчных путей
д) все ответы правильные
18. Если в ближайшем послеоперационном периоде по дренажу, подведенному к области культи пузырного протока отмечается выделение желчи, следует думать
а) о негерметичности культи пузырного протока
б) о ранении в ходе операции двенадцатиперстной кишки
в) о развитии послеоперационного острого панкреонекроза
г) о развитии острого послеоперационного гепатита
д) все ответы правильные
19 у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при остром флегмонозном холецистите
наиболее приемлемой операцией выбора является
а) холецистостомия под контролем лапароскопа или УЗИ-сканнера
б) холецистэктомия
в) холецистэктомия с дренированием общего желчного протока
г) холедохолитомия
д) лапароскопическая холецистэктомия
20. Методика экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (дробление конкрементов с помощью ударной волны) конкрементов желчного пузыря применяется на сегодняшний день только
а) у лиц пожилого и старческого возраста
б) у лиц до 50 лет
в) у больных, у которых по данным УЗИ желчного пузыря выявлен отключенный желчный пузырь
г) у больных, у которых сократительная функция желчного пузыря сохранена и, по данным УЗИ печени выявлены единичные конкременты желчного пузыря
д) У всех пациентов с хроническим калькулезным холециститом
Эталоны ответов: