Поговорим о показателях, которые могут служить для оценки состояния новорожденных - их физиологической зрелости или незрелости.
Как было указано выше, физиологически зрелый новорожденный характеризуется высоко выраженными признаками СГИБАТЕЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ (1), обеспечивающей необходимый уровень теплопродукции. Она сочетается с соответствующей величиной ТЕПЛООТДАЧИ (2) - за счет расширения сосудов кожи (вазодилятацией), что и сообщает коже новорожденного розовый или светло-розовый цвет. Уже через 1-1,5 часа после рождения у ребенка устанавливается ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 36,6-36,8 С (3) (в прямой кишке).Это первые симптомы физиологической зрелости.
Далее надо упомянуть те двигательные (скелетно - мышечные) рефлексы, какие свойственны именно физиологически зрелым новорожденным детям. Это так называемые ВЫЗВАННЫЕ РЕФЛЕКСЫ(4), возникающие в ответ на раздражение различных участков поверхности кожи новорожденного. Прежде всего назовем "ХВАТАТЕЛЬНЫЙ" (А) рефлекс. Обычно он трактуется как локальный. А между тем это лишь усиление и подкрепление уже упомянутого общего тонуса - не только мышц ладони, но и всей скелетной мускулатуры новорожденного. "Хватательный" рефлекс и связанное с ним повышение общего мышечного тонуса могут быть столь сильно выраженными, что новорожденного, "ухватившегося" за пальцы взрослого, можно поднять: его "хватка" способна выдержать вес тела.
Следующий - ПОДОШВЕННЫЙ РЕФЛЕКС (Б); вызывается он штриховым раздражением поверхности кожи внутреннего края подошвы и характеризуется разгибанием большого пальца и сгибанием остальных пальцев. Следует отметить, что эта рефлекторная реакция, тоже обычно оцениваемая как локальная, одновременно сочетается со сгибанием нижних конечностей в коленном и тазобедренном суставах, а также с усилением сократительной активности остальных мышц тела новорожденного (еще одно подкрепление сгибательной мышечной гипертонии).
|
|
К числу рефлексов подкрепления следует отнести ТРУДНОЕ РАЗГИБАНИЕ НОГИ В КОЛЕНЕ, КОГДА ОНА СОГНУТА В ТАЗОБЕДРЕННОМ СОЧЛЕНЕНИИ (В). Феномен этот - выражение преобладания сгибателей над разгибателями в нижних конечностях физиологически зрелых новорожденных. К рефлексам подкрепления следует также отнести и так называемый "ФЕНОМЕН ПОЛЗАНИЯ" (Г): в положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается от приставленной к его подошвам ладони. Как выражение рефлекторного подкрепления сгибательной мышечной гипертонии может быть понята и ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ОПОРЫ(Д) у детей в этом возрастном периоде: при попытке поставить ребенка на поверхность стола он подгибает ножки и подтягивает их к животу.
Для оценки степени физиологической зрелости используются и рефлексы обобщенной разгибательной двигательной активности, в частности - ПЯТОЧНЫЙ (Е) (в руководствах по педиатрии он упоминается как рефлекс Аршавского). Этот рефлекс вызывается умеренным надавливанием на пяточную кость и выражается в обобщенной разгибательной двигательной активности, сочетаемой с гримасой "плача" и криком. Рефлекс этот хорошо выражен у физиологичеки зрелых новорожденных детей. (Кстати, слово "плач" взято в кавычки не случайно: в периоде новорожденности истинный плач еще отсутствует.)
|
|
Здесь нужно сделать одну существенную оговорку. Во время кормления ребенка грудью рефлексы, вызываемые тактильными раздражениями поверхности кожи, тормозятся. Более того, при таком воздействии можно наблюдать усиление СОСАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА (Ж). Вот почему матери нередко для усиления сосательных движений поглаживают щечки младенца. Если же пытаться во время кормления вызвать пяточный рефлекс, то пищевая доминанта заметно тормозится. Одним словом, периоды кормления - неподходящее время для проверки рефлексов.
Наряду с перечисленными вызванными двигательными рефлексами следует обратить внимание на СПОНТАННУЮ ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ВО ВРЕМЯ СНА (З) (возникающего уже у груди матери). Она связана с периодическим изменением состава крови и имеет характер либо локальных вздрагиваний ручек или ножек с разгибательной тенденцией, либо обобщенной разгибательной двигательной активности, в которую вовлекается вся скелетная мускулатура. Уместно отметить, что, как обнаружили исследования, сам по себе прием пищи (у новорожденных - молока из груди матери) без осуществления двигательной активности не обеспечивает дальнейшего роста и развития. И это понятно: именно двигательная активность, будучи фактором избыточного восстановления, определяет после рождения процессы роста и развития младенца.
Мышечная активность, запускаемая деятельностью нервных центров, обеспечивая организму возможность осуществить самые разнообразные контакты со средой, является едва ли не основным фактором, определяющим развитие мозга, увеличение его массы, и тем самым - и его информационной емкости. Добавим еще следующие показатели. ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ (ЧД) (5) у физиологически зрелых новорожденных колеблется в пределах 35-42 в минуту (в зависимости от длительности периодически осуществляющихся дыхательных пауз). ЧАСТОТА СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЦА (ЧСС) (6) у них колеблется в пределах 135-140 в минуту. (Столь высокая ЧСС у физиологически зрелых новорожденных обусловлена высоким постоянным тоническим возбуждением центров симпатической иннервации сердца).
|
|
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (7) у физиологически зрелых новорожденных в первые дни жизни равно 80-85 мм рт. ст. (максимальное); минимальное - 45 мм.
Надо сказать, что физиологическая зрелость новорожденного - не есть нечто данное раз и навсегда. Она может быть утрачена в результате неверных гигиенических условий и режимов, не соответствующих специфическим особенностям физиологии новорожденного.
Вот характерный пример. Можно с полной уверенностью утверждать: достаточно 4-, 3-, а то и 2-дневной задержки начала кормления грудью матери, чтобы даже физиологически зрелые новорожденные приобрели черты физиологической незрелости (выраженные, конечно, не так резко, как черты незрелости врожденной.
https://slavclub.ru/9-month/15/51-chto-takoe-fiziologicheskaja-zrelost.-avtor.html