Последовательность действий




1. В подмышечную впадину на стороне повреждения вложить ватно-марлевый валик.

2. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

3. Предплечье перевести на эпигастральную область.

4. Закрепляющий тур провести вокруг туловища к больной руке, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.

5. Далее через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

6. Оттуда спустить бинт по задней поверхности больного плеча под локоть.

7. Затем обогнуть локтевой сустав и поддерживать предплечье, направляя бинт по наружной поверхности предплечья к кисти.

8. Бинтом фиксировать кисть, оставляя свободными указательный и большой пальцы.

9. Далее тур вести в здоровую подмышечную впадину, затем — по задней поверхности грудной клетки косо на больноенадплечье.

10. По передней поверхности больного надплечья под локоть, обогнуть предплечье.

11. Далее по задней поверхности грудной клетки в подмышечную область здоровой стороны перейти на циркулярный тур.

12. Вновь повторить предыдущие туры до полной фиксации плеча. Для этого необходимо 7-8 повторяющихся туров.

13. Фиксировать повязку на циркулярном туре.

Билет №25

Эталон ответа

1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;

г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.

е) выполнить назначения врача.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

- боль;

- нарушение мочеиспускания.

Потенциальные:

- риск инфицирования мочевыводящих путей;

- риск повреждения слизистой мочеточника камнем.

Приоритетная – нарушение мочеиспускания, боль.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.

 

План Мотивация
5. По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат. Уменьшение боли.
6. Медсестра по назначению врача положит теплую грелку на поясничную область. Снятие спазма и уменьшение боли.
7. По назначению врача введет спазмолитические и мочегонные средства. Снятие спазма, восстановление мочеиспускания.
8. Медсестра обеспечит пациенту обильное питье. Восстановление мочеиспускания.

 

2.Манипуляция выполняется согласно алгоритма:

Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывани; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».

Последовательность действия:

2. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
9. В правую руку берут стерильный пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.
16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

Билет №26

2. Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.

Для сбора мокроты с гигиенической целью.

2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж).

Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты.

 

3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

Для активного участия пациента в процессе выздоровления.

4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.

5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.

Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.

6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.

Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Эталон ответа

1.Нарушены потребности:

- быть здоровым,

- спать,

- дышать,

- есть.

Проблемы пациента:

А. Настоящие: температура тела 39,3°С, нарушены сон, аппетит, отмечаются проливные поты, выражена ригидность затылочных мышц, одышка, мучительный приступообразный кашель.

Б. Потенциальные: ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием дыхательной недостаточности, интоксикацией организма.

В. Приоритетная проблема: мучительный кашель.

2. Краткосрочная цель: уменьшение кашля, снижение температуры, повышение аппетита, улучшить сон.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы к моменту выписки.

План:

 

11. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

12. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной для улучшения кровообращения.

13. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания помещения для улучшения аэрации легких.

14. Наблюдение за пациентом: измерение температуры тела, ЧД, АД, пульса.

 

Билет №27

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка;

- лихорадка;

- нарушение сна;

- беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

- эмпиема плевры;

- сепсис;

- легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

 

План

Мотивация

1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для купирования гипоксии.

2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

Для снятия страха перед процедурой.

3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

Для уточнения диагноза и лечения.

4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

Для повышения защитных сил организма.

11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

- снижение аппетита;

- снижение массы тела;

- страх перед предстоящей операцией.

Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.

План Мотивация
5. Медсестра проведет беседу с пациентом с целью устранения страха и беспокойства. Оказание моральной поддержки.
6. Медсестра познакомит пациента с больным, перенесшим аналогичную операцию. Оказание моральной поддержки.
7. По назначению врача обеспечит прием пациентом снотворного препарата. Для улучшения сна.
8. Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки. Вечером накануне операции: - последний прием пищи не позже 18 час. (легкий ужин); - операция производится натощак – утром прием пищи противопоказан; - душ и смена постельного и нательного белья; - в 20час. – промывание желудка (по назначению врача); - в 22 00 очистительная клизма. Утром в день операции: - в 7 00 измерение температуры; - наложить повязки эластичным бинтом на нижние конечности; - за 1 час до операции отсосать желудочное содержимое (по назначению врача); - опорожнить мочевой пузырь; - побрить операционное поле; - за 30мин. до операции провести премедикацию; - отвезти пациента на каталке в операционную.  

Билет №28

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в эпигастрии;

- отрыжка;

- запор;

- метеоризм;

- плохой сон;

- общая слабость.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

 

План

Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.

Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.

Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

 

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).

Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Эталон ответа

2. Нарушены потребности:

- быть здоровым,

- быть чистым,

- дышать,

- есть.

Проблемы пациента:

А. Настоящие:.слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам.

Б. Потенциальные: ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием дыхательной недостаточности, интоксикацией организма.

В. Приоритетная проблема:. слабость, снижение работоспособности.

2. Краткосрочная цель: уменьшение кашля, снижение температуры, улучшение общего состояния.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы к моменту выписки.

План:

 

1. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

2. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания помещения для улучшения аэрации легких.

3. Наблюдение за пациентом: измерение температуры тела, ЧД, АД, пульса.

Билет №29

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная: проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

 

План

Мотивация

1. Обеспечить удобное положение в постели.

Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.

2. Контролировать постельный режим.

Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.

3. Диета №1а, 1б, 1.

Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.

Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.

Для эффективного лечения.

5. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.

Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

Студент обучает пациента правилам подготовки к ФГДС.

Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

Эталон ответа

1. Нарушены потребности:

- быть здоровой,

- быть чистым,

- дышать,

- есть.

Проблемы пациента:

А. Настоящие:. быстрая утомляемость, общая слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита

Б. Потенциальные: ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием дыхательной недостаточности, интоксикацией организма.

В. Приоритетная проблема:. быстрая утомляемость, общая слабость, потливость.

2. Краткосрочная цель: уменьшение кашля, снижение температуры, улучшение общего состояния.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы к моменту выписки.

План:

 

15. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

16. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания помещения для улучшения аэрации легких.

17. Наблюдение за пациентом: измерение температуры тела, ЧД, АД, пульса.

 

Билет №30

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План

Мотивация

1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.

Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.

2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).

Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.

 

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.

5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).

Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.

6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).

Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.

Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

Эталон ответа

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

Настоящие:

- боль и уплотнение в подмышечной области;

- дефицит самоухода.

Потенциальные: риск абсцедирования.

Приоритетная – боль и уплотнение в подмышечной области.

Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль, не произойдет абсцедирование.

План мотивация
5. Медсестра обеспечит туалет кожи подмышечной области – обработает 960 спиртом. Профилактика инфицирования окружающей кожи.
6. По назначению врача медсестра поставит согревающий компресс. Для рассасывания инфильтрата.
7. Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача). Проведение противовоспалительного лечения.
8. Медсестра осуществит контроль за температурой тела, пульсом, общим состоянием. Оценка эффективности лечения.

 

2.Манипуляция выполняется согласно алгоритма:

Оснащение: бинт шириной 10 см, булавка.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: